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출산

chapter 19장 출산교육1절 태교1. 전통적인 태교① 태교 : 임부가 태아에게 좋은 영향을 주기 위하여 마음가짐과 행동을 삼가는 일- 언행, 마음, 감정이 정화된 행위를 의미한다. / 태아가 잉태한 순간부터 인격체로 간주하여 태교실시② 태교의 첫단계 : 잉태 이전에 부모의 심신이 건강하도록 관리③ 잉태 시에는 성교를 금한다 → 유산의 원인과 직결, 불결한 세균 침입의 원인,말기의 성교는 조산의 위험2. 현대적인 태교① 태중교육의 목적 : 인간을 태어나기 전부터 한사람의 생명체로 인식하여 개체가 갖고 있는 무한한 잠재력을 개발하고, 부모-태아관계가 행복하고 따뜻한 관계를 경험함으로써, 탄생후 인간생활의 기 본이 되는 신뢰하는 삶, 기쁨의 삶, 지혜로운 삶, 재능있는 삶을 영위하도록 돕는다2절 출산준비 교육1. 출산교육의 원리① 출산교육 준비 : 정신, 신체적, 심리적 그리고 지적요소② 출산교육의 목표- 임신 부부에게 임신, 분만 시의 스트레스를 극복할 수 있도록 지식과 기술 제공- 임부의 분만통증 경감, 분만시간 단축 및 합병증 예방- 임신 부부에게 임신, 분만, 산욕에 대하여 긍정적인 태도와 경험을 갖게 하는 것③출산교육 ( ICEA )임신 전 교육임신 초기 교육분만준비 교육임신, 분만, 산욕과 관계있는 해부, 생리, 심리 등이 포함된 인간 생식에 관한 내용임신 조절을 위한 효과적인 피임법임신의 해부, 생리분만할 병원과 분만방법에 대한 결정임신 중 영양과 태아발육과의 관계임신계획임신으로 인한 정서적,생리적 변화분만과정에 대한 이해: 입원, 검사, 분만 중 간호임신, 분만, 산욕기의 자가 지지법과 안위 도모법임신에 영향을 주는 개인적 요소(생활양식,연령,건강상태,건강습관 등)태아발달병원에 가야 할 시기와 장소에 대한 계획 : 남아 있는 아동에 관한 관리분만 및 출산 시 동반자의 역할과 지지법임신에 영향을 주는 환경 및 직업적 위해요소산전교육의 중요성통증조절을 위한 방법(진통제와 마취제, 호흡-이완법 등)가족의 사회 심리적 역할과 관계임신에 영향을 주는 질병-다리-대퇴-둔부-가슴, 손-팔-어깨-얼굴 순으로 근육 긴장시킨 후 다시 반대로 근육 이완- 2단계 : 한 부분의 근육 긴장법- 3단계 : 두 부분의 근육 긴장법- 4단계 : 반대편 두 부분의 근육긴장법▶ 지지적 간호- 개인마다 분 시 느끼는 통증의 정도와 표현이 다르다는 것을 인정하고 산부가 하는 행동을 수용- 산부가 근육이완을 시도하면 결과에 상관없이 격려- 이완을 중진시키기 위해 음악요법, 마사지 기술 사용- 순서: * 1단계 : 산부의 머리와 무릎 밑에 베개를 넣어주어 편안하게 반듯이 눕도록 도와줌* 2단계 : 왼쪽 팔과 양쪽 다리를 각각 들어 올려 보면서 이완여부 확인* 3단계 : 양쪽 다리를 하나씩 들어 올려서 다리 이완 여부 확인* 4단계 : 긴장을 하고 있지 않는 왼쪽 팔과 오른쪽 다리를 올리면서 이완 여부 확인- 지압법 : 임신 중 복부에 적용X,- 향기요법2) 운동법: 준비운동은 근육경련을 억제하고 긴장완화 시킴 ( 신체적 불편감을 호소시 나비운동 권장 )① 준비운동 - 신체 늘여주기 운동② 나비운동▶ 지지적 간호 : 제대로 운동 하는 지 확인, 운동 할때 구령 붙이면서 격려, 곁에서 정신적인 도움을 줌3) 호흡법: 스트레스원에 대해 적절한 정신생리적 반응을 증진시킴▶ 기본원칙- 임부나 태아에게 적절한 산소를 공급한다- 산소소모를 감소시키기 위해 근육의 비요율적인 사용을 배제하며 기도확보를 증진시킨다.- 주의집중의 방법으로 준비한다.- 개인의 호흡생리에 근거한 비율과 양상을 파악한다① 잠재기의 느린 흉식호흡과 마사지 : 진통이 5~20분 간격으로 25~30초 정도 올 때- 자궁수축 시작 시 온 몸의 힘을 빼고 정신 집중시킨 다음 천천히 코로 들이마시고 입으로 내쉬는 심호흡 한다- 양손바닥을 치골결합 상부에 놓고 숨을 들이마실 때 복부의 양쪽으로 손바닥을 자궁저부 쪽으로 올리면서 마사 지하고, 숨을 내쉴 때 복부상부에 있는 양손을 복부 가운데로 내리면서 마사지한다(로션바름-피부마찰↓)② 분만 1기 활동기의 호흡법 (빠른 흉식호흡): 자궁경관이 완하고 2회 심호흡을 한다▶ 지지적 간호- 산부가 힘들 때 호흡을 너무 오랫동안 참으면 → 쉽게 피곤, 태반으로의 혈액량 감소로 태아 산소결핍증 초래- 자궁수축이 과다하고 아두 하강이 너무 급속이 진행되어 회음부 열상이 우려 시→ 산부에게 수축이 있는 동안 헐떡거리거나 내쉬는 호흡을 하게 한다2. 리이드 분만- 두려움 → 자긴감,긴장 → 이완, 통증 → 통증완화- 분만 시 호흡양상은 복식호흡이며, 임부들은 자궁 수축 시 복벽근에 힘을 주어 들어올리는 방법 사용3. 브래들리 분만: 남편의 적극적인 지지와 출산 중 마취나 진통제 사용의 요구를 최소화4. 소프롤로지 분만- 감통분만법의 중의 하나- 분만진통을 태아 출생하는 데 중요한 에너지로 본다- 감각역치를 높이는 방법으로 이미지트레이닝을 통하여 이완 유도5. 그네분만- 골반을 전후좌우로 흔들어주면 통증이 분산- 장점 : 난산과 제왕절개 분만율이 낮고 틍증을 적게느낌, 가족들이 분만과정에 참여- 단점 : 시행하는 병원이 드물어 그네분만의 효과에 대한 연구부족6. 르봐이예 분만: 가족중심 분만방법의 일종7. 수중분만- 장점 :대부분 회음절개술 X, 약물투여 감소, 기구사용 억제, 태아가 안정된 상태로 출산- 금기증 : 분만합병증이 있는 경우, 진통제 사용 후 2시간이 경과되지 않았을 경우, 태아 가사상태,자궁수축 촉진제 또는 magnesium sulfate 되었을 경우- 욕조의 온도 : 36.5~37.8 / 태아가 분만되면 약 20초 내에 물 속에서 건져 임부 가슴에 안겨줌8. 기타- 최면요법, 가족중심분만chapter20 태아건강사정1절 생물리학적 사정*산전사정 목적 - 임신1기,2기 : 태아기형 진단 , 3기 : 자궁 내 환경이 태아가 생존하는 데 적절한지의 여부 결정1. 초음파* 질강식 초음파- 골반구족에 가깝게 접근하므로 해부학적 구조를 좀 더 세세히 평가 가능- 임진 진단 할 수 있는 시기도 빠름- 방광을 채울 필요가 없다 (* 복부초음파는 방광을 채우고 시행 - 자궁을 복부 앞으로 밀어내기 위해)- 복부로인한 태아발육지연과 실제적인태아발육지연을 구별할 수 있다(4) 태아의 해부학적 평가: 정상적인 해부학적 구조, 심각한 태아기형을 알 수 있다 (36주 이상 되면 초음파로 기형의 85% 확인가능)(5) 태반의 위치와 기능: 자궁의 양상, 태반의 성장 및 방광의 팽만에 영향을 받는다- 임신 14~16주 이상 되어야 명확하게 구분 가능cf. 전치태반은 자궁하부의 신장 때문에 27가 될 때까지 진단 내리기 힘들다등급0임신1기와 2기의 태반등급Ⅰ임신30~32주, 말기까지 지속할 수 있다등급Ⅱ36주 이후에 관찰되며 45%에서 말기까지 지속등급Ⅲ38주에서 관찰되며 칼슘침착이 多- 칼슘침착을 근거로 등급을 나눈다(6) 태아의 안녕① 양수의 양-양수지수 (AFI) : 모체 제와주의를 4등분한 뒤 초음파 감지기를 평면과 수직으로 잡고, 가장 큰 양수포켓 의 수직선을 확인, 측정하는 것이다.* 5cm 이하 : 양수과소 / 5~19cm: 정상 / 20cm이상 : 양수과다양수과소양수과다AFI 5cm 이하AFI 20cm 이상선천성 기형, 성장지연, 태아곤란증신경관 결함, 위장계 폐쇄, 다태임신, 태아수증② 도플러 혈액 분석 : 고혈압, IUGR, 당뇨, 다태임신, 조기분만 등 고위험 임신 관리- 도플러효과 : 혈관 속에서 적혈구의 움직임을 발견하고 혈액의 속도와 흐름을 측정하는 데 사용- S/D ratio : 정상임신에서 임신 30주 이후 S/D ratio가 3이하* 임신 30주 이후에도 S/D ratio 계속 증가한다면 → 태아발육지연 의심③ 생물리학적 계수 (BPP) : 태아의 사망위험을 인지④ 변형된 생물리학적 계수 : 양수지수(AFI), 무자극검사(NST) 결합한 것- 장점 : 검사 시간이 적게 들고, 태아 상태 잘 측정, 수행 용이- NST 반응여부에 관계없이 AFI가 5cm 이하이면 비정상으로 간주3) 간호복식 초음파 촬영질강식 초음파 검사- 방광이 팽만 된 채 검사- 머리아 무릎 밑에 작은 베개를 넣어줌- 쇄석위 or 골반 상승시키기 위해 둔부아래에 타월이나 쿠션 등을 대용, 정상- 변이성 소실 : 잠정적인 태아질식 징후- 변이성 감소 : 태아 저산소증, 산독증의 결과, 진통제, 마약제, 전신마취제 등으로 인한 중추신경계 억압1) 태아 심박동수의 주기적 변화(1) 주기적 증가- 태아의 둔부에 압박이 가해지면 태아 심박동의 증가현상- 아두에 압박이 가해지면 태아 심박동이 감소- 태아운동 시 태아 심박동수의 증가는 태아의 안녕상태 의미(2) 주기적 감소① 조기하강- 자궁수축과 함께 태아 심박동이 감소하여 태아 심박동의 최하점이 자구수축의 최정점과 일치하여 나타났다가 자궁수축이 사라지면서 서서히 정상 기초 태아 심박동의 수준으로 회복된다.- 분만 1기 경관대개 4~8cm, 분만2기에 산부가 힘줄 때 나타난다.- 모양은 일정한 형태를 보이며 임상적으로 정상적이다.② 만기하강- 하강은 자궁수축 이후에 시작했다가 수축이 끝난 이완기에도 지속- 자궁수축의 시작보다 늦게 태아 심박동의 감소가 시작되어 자궁수축의 최정점보다 늦게 태아 심박동의 최하점 이 나타남- 만기하강의 지속 혹은 반복 : 태아 저산소증을 의미- 태아 심박동수가 30bpm 이상 하강 시 분명하게 만기하강이라 함- 모체의 저혈압, 심한 자궁활동, 모체의 태반, 태아, 제대의 어떤 요인에 의해서 나타남③ 다양성 하강- 태아 심박동 감소 곡선의 모양과 지속시간, 진동폭이나 자궁수축과의 관계가 일정하지 않다- 제대의 부분적인 짧은 압박과 관련된다.- 분만1기에 다양성 하강 나타난 경우 → 체위 변화시키면 완화- 분만2기 태아하강으로 인한 제대압박으로 나타나는 경우가 흔함* 제대압박이 심하고 지속되면 신생아 억압증상 나타나고, 그 이후 다양성과 만기하강이 동시에 발생, 서맥지속- 양수과소증으로 인한 경우에는 양수수액법으로 치료 (제대 주위에 수액을 보퉁시켜 압박을 예방)④ 지연된 하강- 여러상황에서 발생할 수 있기 때문에 분류하기 어렵다- 2~3분 지속 시 다양성 하강 및 빈맥증상이 나타남 (정상)- 지속적인 하강이 심한 다양성 하강 후 또는 지속적인 만기하강 동안에 나타나는 경우 이용

의/약학| 2010.05.29| 8페이지| 1,000원| 조회(215)

스트레스, 모성, 출산, 출산교육

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심혈관계 정리

Ⅳ. 허혈성 심장질환자 간호(ischmic heart disease)· Def : 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥의 협착 또는 폐쇄로 심근에 산소를 공급하지 못하는 상태Rt. coronary arteryLt. coronary artery → anterior descending artery↓ ↓Lt. circumflex artery ↓↓ ↓cororary sinus· Risk factor: 표 8-21- 조절 불가능① 연령 : 65세 이상② 성별 : 남성 but 여성의 경우 폐경기③ 가족력과 유전④ 인종 : 백인(흑인)- 조절가능 위험요인① Hyperipidemia : serum cholesterol 200mg/dl 이하② Hypertention : 140-90③ smoking④ obesity⑤ diabetes mellitus⑥ 운동부족⑦ stress· Ethology : 죽상경화증· pathophysiology : 동맥벽에 죽종이 형성 → 혈관내강이 좁아짐 → 지질, 염증세포, 섬유세포 축적1. angina pectoris(협심증)1) Etiology & pathophysiology(1) 심근의 산소공급 저하(2) 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담(3) 심근의 산소 요구량 증가2) type(1) stable angina : 초기단계 = effort angina(2) unstable angina : 안정형 협심증과 심근경색증 중간단계(3) variant angina : 동양인에게 흔하며 흡연과 스트레스로 인한 - 통증(새벽에 심함)3) stable angina 의 sign & symptom(1) pattern : 발작성 흉통, 막연함부터 다양(2) 부위 : 팔, 목, 어깨, 턱 등으로 방사(3) 지속기간 : 15분 넘지 않음(4) 유발인자 : 운동, 과식, 운동변화, 흥분, 스트레스(5) 완화인자 : 휴식, 니트로글리세린(NTG)4) 진단(1) History taking(2) Physical exam : 폐울혈, 경정맥압 상승, 심잡음(S3)(3) 안정시 심전능b. 지지적 간호 : 불안을 감소시킴- 24시간 동안 절대 안정a. 이론적 근거· 안정은 손상된 심장에 산소화를 돕고 스트레스를 감소 시킴· 안정된 후 의자에 앉는 자세는 정맥정체를 막고, 장과 방광 및 호흡 기능을 증진시킴b. 지지적 간호· 환자의가까운 곳에 물과 손전등 놓기· 필요시엔 환자에게 먹여주고 체위 변경 시킴· 위험한 한계가 지날 때 까지 목욕은 금함· 친절하고, 조요하며, 효율적인 방법으로 간호① 급성기 신체반응과 간호② 정서적 행동적 반응과 간호- 불안, 분노, 의존, 우울 등(5) 합병증 예방① 심부정맥a. 가장 흔한 합병증으로 환자의 40-50%는 초기 부정맥으로 사망b. 심실성 조기 수축(ven-tricular premature contraction ;VPC)- 1분동안에 VPC가 5회이상 나타나거나, VPC가 여러 가지 모양으로 출현하는 경우,- 또 3개 이상 연이어 나타나는 VPC는 심실세동의 전조 징후② 심장성 쇼크(Cardiogenic shock)a. 좌심실 기능 저하b. 쇼크를 치료하기 위하여 dopamine 이나 dobutamine, 대동맥 내 순환보조 펌프(IABP)③ 심부전과 폐수종④ 폐색전증⑤ 심실중격 파열⑥ 급성 승모판 폐쇄 부전증⑦ 심장 파열⑧ 심근경색 후 증후군(post myocardial infarction syn-drome;PMIS)-바이러스감염&자가면역결핍7) 간호 과정(1) 간호 진단① pain reated to② impaired gas echange to③ Altered tissueper fusion to④ power lessness to⑤ anxiety⑥ decreased cardiac output to⑦ 산소수요와 공급간의 불균형과 관련된 활동의 지속성 장애⑧ 침상안정, 금식, 진통제 사용등과 관련된 변비⑨ 심근손상, 심박출량 감소, 리듬장애와 관련된 체액과다⑩ 침상안정, 부종 및 조직관류의 저하와 관련되 피부손상 위험성Ⅴ. 심근증과 간호(cardiomyopathy; CMP)1. 확장성 심근증=울혈성 심 약 10%b. APC(심방조기수축) : 정상시간보다 앞당겨 심방이 흥분되는 상태c. EKG : 조기에 나타나는 변형된 P파, 정상과 거의 비슷한 QRS와 T파사 조기에 나타나며 PR간격이 정상보다 단축② 심방 발작성 빈맥(atrial paroxymal tachycardia ;APT)a. Def : 발작적으로 심방동수가 현저히 증가한 상태b. 원인 : 심방내의 회귀나 자동능의 항진으로 발생c. 심박동 ; 120-200회/분d. EKG- PR간격 규칙적- QRS는 폭과 형태가 정상 동성 리듬 경우와 거의 같은 파형- T파는 겹쳐 P파를 구별하기 어려움- T파는 정상과 거의 같의나 빈맥 장시간 지속되면 심근 허혈이 일어남서 ST 하강, T파 역전e. 증상 :불안, 가슴이 답답하며 심계항진과 가벼운 호흡곤란,, 다뇨f 치료 - 미주신경 자극 방법으로 경동맥 마사지하거나 눈을 지그시 누르러주며 숨 참고 배에 힘주는 방법g 약물 요법 : digitalis, B-교감신경 차단제, procainamide, Ca++차단제 등③ 심방조동(atrial flutter)a. 심방이 빠른 빈도로 규칙적으로 흥분하는 상태b. 원인 : IHD. pulmonary embolism, mitral valve disease, chest surgeryc. EKG- 맥파 규칙적, 기저선 연속적 동요- 동성 P파 볼수 없으나 톱니모양의 조동파 볼수 있음-조동파 빈도 : 250-350회/분- 심방 뛰는 횟수 : 2:1, 3:1, 4:1d. 심방세동의 위험성 있음e. tx: · digitalis →HR 감소 but atiral fibrillation의 위험· quinidine, verapamil, propranolol· 낮은 전력(50joules)의 전기 흉부쇼크(DC cardioversion)④ 심방세동(atrial fibrillation)a. 심방벽에서 발생되는 이소성 자극에 의해 심방의 여러 부위가 아주 빠르고 불규칙적으로 흥분하여 효과적인 심방수축을 못하는 상태b. 심박수 : 160-200회/분투여(3) 각 블록(bundle branch block; BBB)=속지 블록(히스속)· 심실의 말초부에 흥분이 전달되지 않는 상태① 우각블럭(right bundle branch block ; RBBB)a. 우측 흉부 유도(V1, V2)에서 Q 파가 보통 보이지 않으며 QRS군이 먼저 흥분하늠로 RSR'형b. QRS폭이 넓어지고(0.2초 이상) ST 하강, T파의 역전c. 좌측 흉부 유도(V5, V6)에서는 폭넓은 P파② 좌각블럭(LBBB)a. 흉부유도(V5,V6)에서 폭넓은 P파b. Q파 볼수 없음c. V1,V2에서는 폭넓은 S파가 나타나서 QRS는 RS형 또는 AS형을 나타냄3) 혼합장애로 인한 부정맥(1) 조기 흥분 증후군(pre-excitaion syndrome)① WPW 증후군(Wolff-Parkinason- white syndrome)a. 심방과 심실을 연결하는 방실간 회로의 부전도를 통해 일어나는 부정맥b. 40-80%는 빈맥성 부정맥, 이중 80%가 발작성 상심실성 빈맥이며 심방세동은 15-30%, 심방조동은 5%에서 발생c. 선천적인 부전도로가 원인d. 0.12ch 이하의 짧은 PR 간격, 0.12초 이상의 폭넓은 QRS 모양을 보임e.치료 : 빈맥발작의 중지나 예방을 위한 약물요법으로 퀴니딘, pro-cainamide, ca++길항제 투여(2) para-arrhythmia① 두 개의 심박조절자가 서로 독립적으로 전기자극을 발생함으로써 심장이 흥분하는 비정상적 리듬② 종류a. para systole : 동방결절이며 다른 심박조절자는 심장이나 심실이다b. 방실해리(av cissociation)- 두 개의 분리된 심박조절자의 지배를 받음- 심방은 동방결절이나 다른 심방리듬에 의해, 심실은 방실연접, 히스속, 속지, 퍼킨제 섬유 등의지배< 부정맥의 형태>1) 자극형성장애로 인한 부정맥(1) 동성부정맥① 동성빈맥② 동성서맥③ 동성부정맥④ 동정지(2) 심방성 부정맥① 심방성 조기수축(APC)② 심방성 발작성 빈백(APT)③ 심방조동④ 심방세동(3) 방실 의 상승 : 환자의 85-90%에서 상승b. 적혈구 침강속도 상승 : 정상 20mm/hr이하c. 백혈구 증가 : 15,000-30,000(정상 6000-10000)d. C-반응 단백 양성 : 염증이나 조직파괴시 증가하는 단백질④ 인후 분비물 배양 : 50%에서 group A, B-용혈성 연쇄상 구균이 발견⑤ 심전도 소견a. PR 간격의 지연, 불규칙한 리흠, 심방세도 등은 심장 손상의 증거5) 진단(1) 대 발현에 속하는 주 증상과 징후가 2개 이상(2) 1개의 대발현에 2개 이상의 소 발현이 있으면서 용혈성 연쇄상구균의 감염이 확인되면 류마티스열6) 치료(1) 항생제(penicillin)(2) 아스피린① 중독증상 : nausea, vomiting, tinnitus, hyperpnea(3) 스테로이드7) 간호(1) BR, diet2. 세균성 심내막염(bacterial endocarditis)· 급성세균성 심내막염(acute bacterial endocarditis; ABE) 과 아급성 세균성 심내막염(SBE)1) 원인(1) ABE① 가장 흔한 원인균은 포도상 구균(3) SBE① 원인균 : 용혈성 연쇄상 구균(a-hemolytic terptococcus viridans or green streptococcus)90%② 선천성 심질환이나 판막질환, 인공혈관, 인공 판막수술에서 흔히 발견③ 치과치료나 수술을 받은 경우2) 병태생리(1) 승포판-대동맥판- 삼첨판의 순(2) 염증으로 판막엽(valvular leaflet)이 짧아지거나 융합이 일어나서 판막에 변형을 초래(3) 판막협착증이나 판막역류증이 오게 됨3) 증상과 징후(1) 세균감염 증상 : fever, chilling, sweating, appetite loss, weight loss, cough, headache,general weakness, fatigue(2) 심장침범 증상 : palpitation, mumur(3) 색전 증상4) 진단(1) blood culture : 48시간 이내에 3-5회 혈액 채취(ent

의/약학| 2010.05.29| 28페이지| 1,500원| 조회(358)

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성인3. 위암? 90%는 선암이고 나머지는 비호지킨스 임파종과 평활근육종이 차지? 우리나라에서 위암 발생율은 전체 암중 1위1) 역학(1) 남자>여자(2) 50-60세2) 종류(1) 조기 위암① 조기위암은 대부분 무증상(80%) → 조기발견 어려움② 궤양을 동반한 조기위암인 경우 속쓰림(10%)검사에서 우연히 발견되는 경우가 많음(2) 진행성 위암① 암에 의한 특이한 증상은 없음② 암이 진행함에 따라 동반되는 상복부 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량, 식욕부진, 체중감소, 빈혈등의 진행성 전신 증상이 있을 수 있음3) 원인(1) H.pylori 균(2) 식이 (훈제, 소금에 절인식품, 고농도의 질산염, 과일과 채소 섭취 부족)? 질산염은 미생물에 의해 발암물질인 아질산염으로 전환(3) 흡연 - 비타민 c의 혈중농도를 낮추고 발암물질인 nitrosamine의 생성을 촉진(4) 엽산결핍증과 악성빈혈, 융모선종, 만성위축성 위염, 위궤양4) 병태 생리(1) 유문부의 작은 만곡부와 위동에서 많이 발생(2) 예후? 용종상 병변의 위암이 제일 좋음, 궤양성 암은 좋지 않음, 침윤형태는 가장 나쁜(3) 위암① 직접 췌장으로 전이② 임파선이나 혈행을 따라 간, 폐, 뼈로 전이③ 암이위벽에 침투하기 전인 초기 단계에 절제 가능④ 암이 국소적일때 5년간 생존율이 90%인 반면 위암이 3기일 때는 10%미만5)증상과 징후(1) 중상이 늦게 나타나 위암 진단이 늦게 내려지는 편(2) 애매해고 불확실한 증상, 서서히 진행성으로 나타남(3) 체중감소, 막연한 소화불량, 식욕부진, 포만감, 경미한 불편감(4) 연하곤란, 폐색(5) 혈액 손실로 인한 빈혈, 잠혈(6) 덩어리가 만져짐, 복수, 전이로 인한 뼈 통증(말기)6) 진단(1) UGI series(2) 위내시경 +생검(3) CT- 암 전이여부 확인7) 치료(1) 외과적 치료① 부분, 전체, 위절제술이 일반적(2) 항암요법, 방사선치료 : 수술 이후 함께 병행함(3) 약물① fluorouracil, mitomycin C, doxorumen)와 인중복부(left midabdmen) 통증④ 회장에서 발생하는 통증 : 간헐적, 오른 아래구역 (RLQ)⑤ 설사는 궤양성 큰 창자염에 비하면 심하지 않다⑥ 지방설사⑦ 심한 지방설사, 설사, 장기간 장염 앓는 환자 : 영양결핍, 체중감소, 식욕부진, 통증, 빈혈, 무기력, 피로감, 대사장애⑧ 염증과정과 감염 , 음식물 섭취 감소, 음식물이 위장관 빠르게 통과 → 대사 요구량 증가⑨ 영양실조⑩ 체온상승 : 급성 염증, 누공, 농양, 열상, 류머티스성 증상과 함께 나타남⑪ 백혈구 증가증 (leukocytosis)⑫ 복명음 & 연동운동 증가⑬ 지방, 비타민B12, 엽산, 철분, 칼슘,비타민 A,C,D,E,K 등의 흡수장애, 단백질과 탄수화물 흡수불량(4) 진단① 바륨관장 : 장의 분절 수축② 궤양, 열상, 누공 상태③ 컴퓨터 단층촬영 : 장벽 두껍고 누공 형성④ 직장-S자결장 검사 : 이 부분에 염증 있다면⑤ 혈액검사 결과 : ESR수치↑, albumin과 protein수치↓2) 궤양성 큰 창자염(ulcerative colitis)? 큰 창자 전체에 걸쳐 점막 & 점막밑조직에 나타남? 직장 & 결장 말단부～직장 S자결장 판막을 거쳐 올라와서→ S자결장과 내림결장으로 퍼져나감? 궤양성 큰 창자염은 Crohn's 병보다 자주 발생!!? 염증, 비후, 울혈, 부종, 및 작고 미세한 열상으로 인해 출혈과 농양이 발생? 젊은 사람, 여성, 유태인, 가족적 성향(1) 원인①세균감염 ②알러지 반응 or 면역상태변화③장벽에 보호 물질 부족 or 파괴적인 효소에 의해서 염증 발생④정서적 장애-정서적 장애는 이 질환을 악화시키거나 장기화 can! But 1차적 원인 아니다!(2) 병태 생리① 움와농양(crypts abscess)이라 불리는 염증성 침윤② 염증성 병변이 치료 될 때, 큰 창자는 좁아지고 두꺼워지며 짧아지고 팽기된 주름이 없어지면서 반흔과 섬유증 남음③ 궤양성 큰 창자염 pt에게 일반인보다 더 많이 결장암 나타남④ 합병증은 병변부위 & 심각 정도에 따라 다름⑤ aya or hydrocolloid 등 피부 보호막이 부착된 주머니를 개구부에 맞도록 잘 부착h. Nystatin과 같은 항진균성 분말을 직접 감염된 피부에 뿌려준 후 피부 보호제를 분말성 약 위에 덧발라 줄 수 있다.i. 주머니가 1/3-2/3 가까이 차면 비운다.j. 주머니 비우는 시간 : 배액량이 적을 때인 식전 or 잠자기 전(=잠잘 때) ,아침에 일어났을 때k. 주머니 교환 전 모든 물품 준비!!l. 주머니를 떼어내고 새 주머니를 부착할 때까지 거즈 한 장을 개구부 위에 올려 놓는다.m. pt에게 개구부 관찰 & 만져 보라고 격려n. 계란, 생선류, 양파, 양배추 - 냄새 많이나므로 방취 용액 or 방취 정제 주머니에 미리 넣어 사용o. 냄새 감소 - 시금치, 파슬리, 요쿠르트, 버터밀크p. 철분제제, 비타민류, 호르몬제제, 여러 겹으로 싸인 정제, 시간 가야 녹는 캡슐→ 작은 창자에서 흡수될 수 없으므로 약물이 주머니 안으로 배액되면 의사에게 알림다른 종류의 약물 or 같은 종류라도 다른 형태 약물로 처방 받기⑨ 체액과 영양관리a. 회장루로 배출되는 양 1.2-1.5L/day → 심한 수분과 전해질의 불균형 나타나는지 관찰b. 고단백, 고탄수화물, 고칼로리, 저섬유성 식이 권장c. 비타민 A, D, E, K, B12 보충제 필요d. 섭취한 음식물 4-6시간 안에 회장루로 배설? 음식을 잘 씹어 먹고 취침전에 많은 양의 식사 X!!e. 폐색위험 음식물 : 팝콘, 땅콩류, 질긴 고기류, 껍질 있는 야채, 쌀겨, 코코넛f. 회장루술 pt 중 calcium oxalate, 요산 증가, 비뇨기게 결석? 회장루를 통해 수분 상실 증가로 소변 배출량 감소하기 때문g. 요산 결석 : 소변 양 적고, 지속적인 산성일 때 생기는 경향h. Sodium bicarbonate , potassium citrate 섭취하면 → 소변이 알칼리성이 됨i. 요산치가 계속 높다면 → allopurinol 투여j. 수분섭취 : 1.5L/day 이상⑩ 배변관리a. 회장-직장 문합술 pt이 암 발생의 원인이 됨)2) 병태 생리(1) 악성종양의 대부분(최소한 50%)이 직장에서 발생(2) 나머지 20-30%는 S자 결장과 내림결장에서 발생(3) 그 외에 오름 결장에서의 발생률이 가로결장 보다 2배 높다3) 증상과 징후(1) 대게 비 특이적이고 질병이 진전될 때까지 나타나지 않음(2) 직장 출혈, 배변 습관 변화, 이급후증, 장폐색, 복통, 체중감소, 식욕부진, 오심과 구토, 빈혈, 덩어 리가 만져지는 것(3) 왼쪽결장과 직장에 생기는 종양은 혈액이나 점액이 대변에 섞여 나오며, 배변 습관의 변화를 초래 하고 배변 후에도 장이 비워지지 않는 느낌을 갖는다.4) 진단(1) 직장지두 검진(digital rectal examination)? 원위 큰 창자와 직장에 생기는 악성종양의 1/3은 직장지도 검진으로 진단 가능(2) 대변 guaiac 검사 : 위장출혈 확인위해 시행(3) Carcinoembryonic antigen(CEA)의 수치?큰 창자암 발생시 상승하기도 하므로 질환의 진행여부를 판단할 때 도움을 준다.(4) 큰 창자 X-선 검사 : 장구조의 결함 또는 장협착(5) 초음파(ultrasonography, sono), 전산화 단층촬영법(CT, computed tomography)?결장암의 50% 이상 확인, 종양의 크기와 전이 여부를 검사하는 데 도움5) 치료(1) 내과적 치료? 결장암의 우선적인 치료는 ① 수술② 수술 전에 방사선 치료를 시행하여 악성 세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제하는 경우도 있다.③ 수술 후 종양제거 부위에 동위원소를 이식 or 전기 응고술 시행④ 약물들을 복합적으로 사용 => 항암요법 결과 향상a. Levamisol + 5-fluorouracil(5Fu) : Duke's C단계의 생존율 향상b. Leucovorin + 5Fu 도 함께 투여(2) 외과적 치료① 결장루술(colostomy) - 결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출a. 일시적인 결장루술· 내림결장 or 가로결장의 중간 부위에 시행 배변시 필요 이상 오래 앉아 있지 않기③ 좌욕④ 수술 후 합병증으로 출혈과 요정체 -> 배변습관 다시 형성⑤ 항문 주위 자극은 zinc oxide 연고로 완화⑥ 수술 후 처음보는 대변 부드럽게 하기 위해 : 대변 완화제 or 미네랄 오일 투여2) 치열(anal fissure) - 항문관 후벽쪽에 생기는 궤양이나 열상(1) 급성 치열 : 직장 조직이 과도하게 신장된 결과 생김단단하고 커다란 대변 통과한 후 다시 생김(1) 간호① 처방된 Metamucil, mineraloil, Colace 등 배변완화제 계속 복용② 매일 배변③ 배변후 따뜻한 물로 씻기④ 좌욕 : 치유를 촉진, 통증완화⑤ 국소적 마취제가 들어있는 좌약이 변비를 완화3) 항문-직장농양(anorectal abscess) : 직장내 여러 위치에서 형성(1) 암과 흑색종(melanoma)이 항문에 생길 수 있으니 매우 드물다(2) 항문암은 흑인에게 더 많이 생기며 대개 치루와 같은 항문 질환이나 항문 주변 질환에게 발생(3) 직장암은 대부분 커질 때까지 발견하지 못하므로 예후가 좋지 않다.4) 치루(anal fistula)(1) 누공(fistula)은 두 개의 체강사이에 혹은 체강과 신체 사이 or 체강과 신체 표면 사이에생기는누관(2) 치루(anal fistula)는 항문관에서 항문 밖 피부에 이르는 하나의 관이다.(3) 치료법 - 만성적인 염증성 질병으로 수술만이 유일한 치료법? 치루절제술(fistulectomy)을 하고 육아 조직에 의해 치유되도록 개방5) 모소낭(Pilonidal cyst)(1) 감염되어 농양을 형성하고 누관이 형성되는 질환3장 수술환자 간호Ⅰ. 수술 간호의 개요1. 수술의 분류1) 수술의 목적에 따른 분류(1) 진단적 수술 - 질병을 확진하는데 이용(2) 탐색적 수술 - 질병의 범위 정도를 평가하고 진단을 확진하는데 이용(3) 치료적 수술 - 손상받은 부위, 질병부위, 선천성 기형인 장기나 조직을 제거하거 교정(4) 완화적 수술 - 증상을 어느정도 완화시킬 수 있지만 질병을 치지 않기

의/약학| 2010.05.29| 30페이지| 1,500원| 조회(224)

성인, 성인간호, 조기발견, 혈중농도, 소화기계 정리

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행정학 정리 두번째

제4장 인사행정론제1절 인사행정의 기초이론1. 인사행정의 기초이론Ⅰ. 인사행정의 의의(1) 개념: 정부조직에 필요한 인적 자원을 동원(채용)하고 관리(2) 일반적인 특성: ① 전문성 ② 과학성 ③ 적극성 ④ 수단성· 기술성 ⑤ 적응성(신축성) ⑥ 기능의 다양성· 통합성 · 광범위성 등Ⅱ. 인사행정의 변수임용동원인적 자원-관리 능력 사기발전 관리(1) 임용: 모집, 시험, 배치 등(2) 능력발전: 근무성적평정, 승진(3) 사기관리: 인사상담, 연금, 신분보장, 공무원단체, 등Ⅲ. 정부 인사행정의 특징: 인적자원을 동원·관리한다는 점에서는 기업의 인사관리와 유사하나 다음과 같은 접에서 차이가 있다(1) 비시장성 (2) 법정주의 (3) 정치성 (4) 광범위성·다양성 (5) 제약성Ⅳ. 현대 인사행정의 특징(1) 개방체제적 성격 : 환경으로부터의 요구는 서로 상반되는 내용을 포함하기도 하고 시대에 따라 변화하거나 우선순위가 바뀌기도 한다.(2) 가치갈등적 성격(3) 환경종속성(4) 인적 자원 관리 : 인력을 인적자원으로 인식하며 인적 자원의 관리를 조직의 전략적 관리와 연계시킬 것을 강조(5) 종합학문적 성격Ⅴ. 인사행정제도의 변천★인사행정의 변천과 흐름공직임용특징비고? 엽관주의미국? 엽관주의· 1829년 Jackson의 대통령의 공직경질제· 민주주의와 정당정치 발달의 산물로 등장· 공익의 추진과 행정책임 구현? 장점· 관료주의화 방지· 교체임용에 의한 행정의 대응성, 책임성, 민주성 고양? 단점· 정치적 중립 저해· 행정의 안정성 저해· 비능률 · 낭비 초래? 정실주의영국? 정실주의· 초기 : 은혜적 정실주의· 후기 : 정치적 정실주의? 실적주의미국· 1883년 Pendleton법에 의해 확립(능력중심의 임용, 정치적 중립, 인사위설치, 공개채용시험)공직분류방식? 장점· 인상행정의 능률성, 전문성, 중립성, 자율성? 단점· 소극성, 집권화, 비인격화, 경직성, 형식화· 행정의 대응성, 책임성, 민주성 부족직위분류제(개방형,직무중심)영국· 1885년 추밀원령에 의해 기용시험성적과 업무실적을 비교하여 양자의 상관관계를 확인하는 방법(시간이 소요되고 성장효과와 오염효과가 작용하는 것이 단점이다)ⓑ 동시적(현재적) 타당성 검증 : 재직중에 있는 현 종업원들에게 실시한 다음 그들의 업무실적과 시험성적을 비교(2) 내용 타당도① 개념 : 시험내용이 능력요소들, 즉 직무수행에 필요한 지식, 기술, 태도 등을 제대로 특정할 수 있는 정도(3) 구성 타당도① 개념 : 경험적 · 구체적으로 포착하기 어려운 추상적이고 일반적인 능력들을 심리학이론 등에 입각하여 가정한 것→ 직무수행의 성공에 관련되어 있다고 이론적으로 구성된 능력요소를 얼마나 정확하게 측정하고 있는냐의 정도② 검증 방법 : 시험내용과 구성된 능력요소간의 관계를 분석★ 타당도의 비교구분개념판단기준검증방법기준타당도직무수행에 필요한 ‘능력이나 실적’ 예측여부‘시험성적=근무성적’예측적 또는 동시적 타당도 검증내용타당도직무수행에 필요한 ‘능력요소’ 측정여부‘능력요소=시험내용’내용분석구성타당도직무수행에 필요한 능력요소와 관련된다고 믿는 ‘이론적 구성요소’ 측정여부‘이론적 구성요소=시험내용’ 부합여부2. 신뢰도(1) 개념 : 측정도구로서 가지는 일관성·일치성을 말하는 것(2) 신뢰도 검증방법① 시험을 두 차례 실시하는 방법ⓐ 형식변화방법 : 동질이형법이라고도 한다ⓑ 재시험법 : 시간간격을 두고 두 번 실시하여 성적을 비교하는 방법② 시험을 한 차례 실시하는 방법 :ⓐ 이분법(반분법) : 한 차례의 시험성적을 분석하되 문제들을 두 부분으로 나누어 성적을 비교ⓑ 문항간 일관성 검증방법(3) 타당도와의 관계 : 신뢰도가 높아야 타당도가 높아지지만 신뢰도가 높다고 하여 항상 타당한 시험은 아니다. 신뢰도는 타당도의 필요조건일 뿐 충분조건은 아니기 때문★ 타당도와 신뢰도의 관계: 신뢰도는 타당도의 필요조건(1)신뢰도가 낮으면 타당도도 낮다 → 신뢰도가 높지 않고서는 타당도가 높아질 수 업기 때문(2)타당도가 높으면 신뢰도가 높다 → 신뢰도는 타당도의 필요조건이므로 신뢰도가 높지 않고서는 타당도가 부는 각 부처 정원 상한만 관리·상한범위내 실제 정원규모는 부처 자율적으로 결정·정원의 3%이내에서 추가 운영 가능계급별 정원행자부 승인 필요부처 자율 결정(상위직만 한도 설정)기구 설치·국단위 이상 기구는 직제로 규정·과단위 기구 총수 통제·국장급 이상 기구는 직제로 규정(현행 유지)·과단위 기구는 부처 자율 설치(총수 폐지)한시 기구 및 정원행자부 승인 필요·한시기구 : 과단위 기구 자율 설치·한시정원 : 총액인건비내 자율 증원4. 공무원 연금Ⅰ. 의의: 공무원이 노령, 질병, 부상 등으로 퇴직하거나 사망할 때 본인 또는 유족에게 지급하는 급여로서 공무원 후생복이의 핵심Ⅱ. 연금의 본질(1)생활보장설: 퇴직후의 생활보장으로 공무원 사기고양(2)공로보장설(3)거치보수설? 보수후불설: 유보된 보수를 나중에 지급하는 것? 한국: 미국의 제도로서 개인과 국가 재원(연금기금)을 공동으로 조성: 기금제, 기여제※우리나라는 기여금을 매년 상향조정해왔다 - (0)세계적으로 가장 높은 비율이다 - (X)Ⅲ. 재원 조성방식★(1)기급제와 비기금제① 기금제: 연금지급에 필요한 재원을 조달하기 위하여 미리 기급을 마련하고 이 기금과 기금을 투자하여 얻어지는 이익금으로서 연금에 충당하는 제도(미국, 한국)② 비기금제: 영국. 독일처럼 기금을 미리 마련하지 않고 국가의 일반세입금 중에서 연금지출에 소용되는 재원을 마련하는 제도(2)기여제와 비기여제①기여제: 정부와 공무원이 공동으로 기금조성의 비용을 부담하는 제도(한국, 미국)* 우리의 경우 기여비율 보수월액의 85/1000②비기여제: 기금조성에 필요한 비용을 공무원에게 부담시키지 않고 정부가 전액부담하는 제도(영국, 독일)5. 공무원단체(공무원노조)Ⅰ의의(1)공무원의 권한을 존중하고 근무조건을 개선하기 위하여 조직되는 공무원 단체조합을 의미(2)종래의 소극적 실적주의하에서는 부정적이었으나 현대의 적극적 인사행정체제하에선 긍정적 입장으로 전환(3)공무원노조운동은 특정국가의 정치적. 사회적 여건이나 역사적 배경, 법체계 등에 따라 인★ 예산분류의 초점분류방식초점기능별 분류정부가 무슨 일을 하는데 얼마 쓰느냐?조직별 분류누가 얼마를 쓰느냐?품목별 분류정부가 무엇을 구입하는 데 얼마를 쓰느냐?경제성질별 분류국민경제에 미치는 총체적인 효과가 어떠한가?1. 기능별 분류(1) 의의① 공공활동의 대영역별 분류로서 세출에만 적용② 정보를 일반시민에게 제공하는 까닭에 시민이 국가예산을 가장 잘 이해 할 수 있다는 점에서 ‘시민을 위한 분류’라고 불리운다(2) 기능별 분류의 특징① 기능별 분류의 대항목은 어느 한 부처의 예산만을 다룰 수는 없다② 기능별 분류는 공공사업을 별개의 범주로 삼지 않으므로 정부활동이나 사업이 2개 이상의 기능에 속하는 경우가 있다(3) 장점① 행정수반의 재정정책 수립을 용이하게 한다② 입법부의 예산심의를 용이하게 한다③ 국민이 정부예산을 이해하는 데 도움을 주게 된다④ 종괄계정에 적합하고 탄력성이 높다(4) 단점① 융통성이 지나쳐 회계책임이 명백하지 못하다② 예산에 대한 입법부의 효율적인 통제가 어렵다③ 공공사업을 별개의 범주로 삼지 않으며, 따라서 공공사업 자체는 정부기획과 관련시켜서만 의의를 지니게 된다2. 조직별(소관별)분류(1) 의의① 부처별·기관별·소관별 분류로 가장 역사가 오래되고 기본적인 예산분류② 우리의 경우 중앙관서별로 구분(2) 장점① 경비지출의 주체를 명백히 함으로써 회계책임이 명백하며 예산의 유통과정이나 단계가 명확하게 드러난다.② 분류범위가 비교적 크고 융통성이 있어 총괄계정에 적합③ 국회에서의 예산심의가 가장 용이④ 주체별 구분으로 예산집행이 용이(3) 단점① 주체별로 이루어졌기 때문에 경비지출의 목적을 밝히기 어렵다② 조직활동의 전반적인 효과나 사업계획의 우선순위를 평가하기 어렵다3. 품목별(항목별)분류(1) 의의① 지출의 대상·성질이나 구입물품·서비스의 종류 중심으로 예산을 분류하는 것② 세출예산은 최종적으로는 품목별로 분류되며 보통 조직별 분류 등 다른 분류방법과 병행되는 경우가 많다.(2) 장점① 합법성에 치중하는 회계검사가 용이하며 재정통계가 의사전달의 제약영기준(전년도 예산 무시)계속사업까지 분석목표와 활동 중심상하간 의사전달의 활발2. PPBS와 ZBB의 비교PPBSZBB정책적인 면 강조와 장기적 발전계획 중시중앙집권적(하향적)결정, 최고관리층의 관리도구프로그램 중심, 조직간 장벽타파개방체제5년(장기)신프로그램과 구프로그램간의 예산변동액에 관심점증형과 합리형의 중간형(양면성)프로그램단위사업지향적이며 관리적 측면, 평가. 환류 중시분권적(상적)결정, 중간관리층의 관리도구기존의 조직구조를 토대로 한 모든활동폐쇄체제1년(단기)기존프로그램의 계속적인 재평가에 관심완전한 합리적. 포괄적 접근법프로그램단위 + 조직단위 (융통성이 높다)Ⅳ. 예산의 편성1. 의사결정단위의 확인·선정ZBB 예산편성의 기본단위는 의사결정단위→조직의 관리자가 독자적인 업무 수행의 범위 및 예산평성의 결정권을 갖는 사업단위 또는 조직단위를 지칭 (중복되지 않고 의미있는 요소 또는 독립된 기본적인 사업단위)2. 의사결정패키지의 작성이는 관리자가 사업계획·활동수준·재원요구에 관해 판단하는 데 필요한 정보를 기재한 문서를 말하는데 이는 사업대안 패키지와 증액대안 패키지로 구성(1) 사업대안 패키지① 사업의 대안이나 방법을 말하는 것→ PPBS와 마찬가지로 비용편익분석(투자수익분석)등의 과학적 분석기법이 사용(2)증액(금액)대안 패키지 : 증액대안 패키지는 사업수준을 말하는 것→ 추천된 대안을 최저수준, 현행수준, 최고(확대·강화)수준으로 나누어 작성3. 우선순위 결정상향적 · 단계적으로 올라간다 (우선순위 결정의 대상은 사업대안이 아니라 선정된 사업대안의 ‘증액대안’이라는 점Ⅴ 영기준예산의 장단점1. 장점(1) 합리적 의사결정과 재원배분(2) 계층간의 단절 방지 : 상하간에 일관성있는 정보와 맥이 흐르게 한다(3) 재정의 경직성 타파와 탄력성 확보(4) 구성원의 참여 확대(5) 예산운영의 다양성과 신축성 : ZBB는 사업단위 뿐 아니라 조직단위도 의사결정단위가 될 수 있다는 점으로 볼 때 운영면에서 PPBS보다 더 다양성과 융통성이 있는

공무원| 2009.11.03| 73페이지| 2,500원| 조회(601)

행정학, 국가, 공무원, 김중규

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행정학개론(공무원시험) 평가D별로예요

제1장 행정학의 기초이론제1절 행정의 본질1. 행정의 개념Ⅰ. 의의( 정부가 하는일)(1)개념 정의의 곤란성① Forsthoff는 “행정은 정의할수 없고 기술 할 수 있을 뿐”② 행정이란 “정부가 하는일” “국민들이 사회적 욕망을 충족시키기 위한 정부의 노력이나 활동”(2) 행정 개념의 다양성① 넓은 의미: 정부에 의한 공행정과 기업에 의한 사행정이 포함② 좁은 의미: 정부가 하는 공행정만을 의미③ 최근 개념: “공공문제의 해결과 이를 위한 정부외의 공?사 조직들간의 연결네트워크를 관리하는 활동” 으로서 '거버넌스로서의 행정‘(3) 법학적 개념과 행정학적 개념① Montesquieu(입법 ? 행정 ?사법의 삼권분립)② 행정개념을 규범적 측면(행정은 법의 집행이어야 한다)을 중시하는 행정법학적 접근과 현실적접근(현실적으로는 정부는 어떤 기능을 수행하는가)을 중시하는 행정학적 접근으로 나뉨Ⅱ. 행정학적 행정개념1.행정관리설(1980년대~1930년대):행정의 관리 기술성① 엽관주의의 폐단을 극복② 행정을 관리?집행하기위한 인력과 물자의 관리기술로 보는 행정학의 관점으로서 행정을 정치와 분리하여 경영과 동일시 하였다.2.통치기능설(1930년대~1940년대):행정과 정치의 연계① 1930년대 경제대공황을 계기로 ‘사회문제(시장실패)를 처방하기 위한 적극적인 가치판단기능’②정치?행정 일원론3.행정행태설(1950~1960년대): 행정학의 과학적 연구① 행정을 가치결정과 사실결정으로 구분하여 행정학의 과학적 연구를 위해서는 연구대상을 사실결정에 국한 해야 한다고 주장(정?행새이원론)③ 공?사행정 새이원론을 취하면서 자연과학적 방법인 논리실증주의와 사회심리학적 접근을 사용하여 경험적 검증에 의한 행정연구의 과학화를 강조4.발전기능설(1960년대): 국가발전 유도기능① 개도국의 ‘국가발전을 유도하기 위한 행정’ ‘국가발전목표를 설정하고, 정책결정및 기획에 준거하여 이를 집행하는 과정’으로 본다.5.정책화기능설(1970년대) :사회문제 해결자로서의 행정기능① 격동기 문제를 해결하족한 경우 관변단체화가 우려③ NGO는 국가의 역할을 보완할 수는 있지만 대신할 수는 없다④ 무임승차를 여전히 극복할 수 없다⑤ 순수성을 상실하고 특정정당이나 정파를 위한 로비에 열중하는 NGO 발생7. NGO 활성화를 위한 전제조건(1) 정부와의 관계 및 활동방향 재정립: 동반자적 관계(2) 시민의 대표성 확립(3) 시민단체간 연대 강화(4) 행정 ? 재정상 자율성 및 전문성 확보 : 정부보조보다는 시민들의 기부금을 확대하고 전문성, 책임성의 제고가 필요제3절 행정의 변천1. 국가와 행정의 변천Ⅰ. 의의① 행정이란 국가의 변천과 시대적 상황 ? 요청에 따라 그 기능과 성격이 달라져 왔다.Ⅱ. 국가의 변천과 해정의 역할(1) 절대군주국가(16C~18C)(2) 근대입법국가(19C) : 최소한의 사회안정기능만 담당. 의회만능주의나 시장만능주의 국가(3) 현대행정국가(1930년대~1970년대)(4) 신행정국가(1970년대 이후) : 정부실패를 해결하기 위해① 신공공관리론(시장적 거버넌스론)② 뉴거버넌스론(참여적 거버넌스론, 신공공서비스론)2. 행정국가와 현대행정의 특징Ⅰ. 의의① 행정국가란 본래 정책집행기능을 수행하던 행정부가 정책결정기능까지 담당하게 된 국가② 현대행정이란 입법국가에 대응하여 20C 행정의 기능과 권한이 크게 확대 ? 강화된 행정부Ⅱ. 근대입법국가의 특징과 한계① 국가는 필요악으로서 소극적 기능만을 담당해야 한다고 인식(무국가주의)② 사회란 국가의 개입 없이도 자동으로 조화가 이루어지도록 예정되어있다는 A.Simth의 ‘보이지 않는 손’에 의한 ‘예정조화설’이 사상적 기초로 작용. 경제적으로는 시장만능주의, 정치적으로는 의회만능주의에 기초Ⅲ. 행정국가의 등장(1) 경제 ? 사회적 측면(시장실패) : 경제대공황으로 인한 ① 실업자 발생, ② 빈부격착. ③ 독점자본의 형성, ④ 노사간의 대립 ⑤ 국제적 긴장과 전쟁수행등의 심각학 사회문제를 노출하게 되자 이러한‘시장실패’를 치료하기 위해 정부개입이 불가피하게 되었다.(2) 정치적 측면(의회실패):‘자동문에 무책임하게 정부활도을 확대하는 경향(3) 정치인들의 높은 시간적 할인율(단기적 안목) : 정치적 시간할인율이 사회적 시간할인율보다 높다. 즉, 정치인은 장기적 이익과 손해의 현재가치를 낮게 평가하고 단기적 이익과 손해를 더 높게 평가2. 정부개입의 공급측면 특성(1) 정부성과의 무형성(2) 독점적 생산구조로 인한문제(3) 생산기술(생산함수)의 불확실성(4) 최소수준과 정책종결 메커니즘의 결여 : 종결 메커니즘도 없음(5) 관료들의 예산극대화 동기Ⅲ. 정부실패의 일반적 원인 - 수요와 공급측면의 결합에 의한 원인★ 미시적 절연과 거시적 절연미시적 절연거시적 절연초점조직화된 소수가 다수를 이용( 편익은 소수, 비용은 다수가 부담)소수가 다수를 이용하지 못하는 현상(편익은 다수, 비용은 소수가 부담)연관정책규제정책 중 고객의 정치모형재배분정책수단포획 or 지대추구투표나 선거이유경제적 이유정치·경제적이유1. 비용과 수익(산출의)절연 : 공무원(공급자)은 원가 개념없이 과잉생산, 국민(소비자)은 비용에 대한 인식이 없어 과잉소비하게 된다2. 내부목표와 사회목표의 괴리(사적목표의 설정)개인적이익(사적목표)이나 혹은 소속기관의 이익을 우선적으로 고려함으로써 사회전체의 목표와 조직내부목표의 괴리가 생기게 되는 이를 행정의 내부성이라고 한다. 구체적으로는 ① 예산극대화 ② 정보의 획득과 통제에 의한 권력 확대의 추구 ③ 고객의 이익보다는 관료이익의 추구 ④ 비용을 도외시한 무조건적인 최신기술에의 집착 ⑤ 법규나 절차 등 수단에의 집착3. X의 비효율성 ‘자원배분과 관련이 없는것’: 행정이나 관리상의 심리적·기술적 요인(최선의 기술을 사요d하지 않는 등)으로인하여 야기되는 비효율4. 파생적 외부효과: 잠재적·비의도적으로 확산효과나 부작용, 개입에 의한 졸속행정이 주원이이 된다 (의도하지 않았던 부작용)5. 권력의 편재에 따른 분배의 불공평성: 분배적 불평등이 발생, 다만 정부실패현상으로서의 분재벅 불평등은 능력의 차이나 정보의 편재라기보다는 권력과 특혜의 남용(편재)에 의초래④ 탄력적 대응성을 저해Ⅱ. 능률성1. 의의최소의 비용과 노력으로 최대의 산출을 얻고자 하는 것2. 대두배경① 19c말 행정학 성립기에 행정기능이 확대3. 능률의 유형- 기계적 능률과 사회적 능률(1) 기계적 능률 : 투입 대 산출의 비율을 금전적·수치적으로만 파악(2) 사회적 능률 : 인간가치의 충족과 사회목적의 실현 등을 중시하는 인간적 능률 → 사실상 민주성에 해당하며 효율성에 더 가까운 이념★ 기계적 능률과 사회적 능률구분기계적 능률사회적 능률행정이론과학적 관리론, 관료제이론인간관계론, 통치기능설유사개념대차대조표적능률, 수치적 능률, 금전적 능률, 물리적 능률, 양적능률, 단기적 능률, 몰가치적 능률인간적능률, 대내적민주성, 상대적 능률, 장기적능률, 발전적 능률, 가치적 능률, 질적능률, 합목적적능률대두요인행정기능의 확대,변동 및 과학적관리론의 영향과학적관리론의 한계 및 인간의 기계화에 대한 노조측 반대비판인간적 가치 무시능률의 본질을 애매화, 자원낭비에 대한 변명구실학자Gulick (능률과 절약이 행정의 기본적인 善)메이요, 디목4. 한계① 공적 산출단위가 없어 그 측정이 용이하지 않음② 가치를 무시한 수치적 개념이므로 한계가 있고, 행정에 전면 적용되는 데에는 한계가 있음 → 누구를 위한 능률인가? 무엇을 위한 능률인가? (수단적 가치, 목적적 가치가 아니다)Ⅲ. 민주성1. 의의 : 대외적으로는 국민을 위한 행정, 대내적으로는 행정관리의 민주화를 의미2. 내용(행저으이 민주화 방안)(1) 대외적 민주화 : 응답성, 책임성, 위민성① 행정윤리의 확립② 행정구제제도의 확립③ 공개행정의 강화④ 관료제의 대표성 확립 : 민주성이나 형평성을 위한 임용장치⑤ 행정참여와 행정통제 강화(2) 대내적 민주화 : 인본주의 행정관리① 하의상달의 촉진② 민주적 리더십과 Y이론③ 참여와 분권④ 공무원의 능력발전⑤ 탈관료제와4. 능률화와 민주화의 관계(1) 상충가능성 : 국민의 의사를 수렴하는 민주적인 행정은 시간·비용이 소요되어 능률성을 저해할수 있으므로 단순히 보면·신행정론·정책과학·공공선택이론 및 1980년대의 신공공관리론과 거버넌스 이론, 후기산업사회의 행정연구 등■ 미국행정학의 발달★★★1. 행정학의 태동과 성립 (고전기 행정학) - 정치와 행정의 분리와 원리주의 (1880-1930년대)(1) 1887년 W.Wilson의 ‘행정의 연구’ : 행정을 정치로부터 분리함으로써 행정학 연구의 개념적 기초를 제공하고 행정학을 정치학으로부터 독립시키는데 공헌(2) 1900년 F.J.Goodnow의 ‘정치와 행정’ : 정치는 국가의지를 표명하고 정책을 구현하는 것인 반면, 행정은 이를 실천하는 것으로 정치와 행정을 명확히 구분(3) 1906년 ‘뉴욕시정연구회’ : 능률과 절약의 실천과 시정에 대한 과학적 연구를 위하여 ‘과학적 관리법’을 정부에 적용(4) 1912년 ‘절약과 능률에 관한 대통령위원회(Taft위원회)’ : Taft대통령이 설치한 행정개혁기구로서 행정부예산편성제도와 통제중심의 품목별예산제도 도입 건의(5) 1926년 L.D.White의 ‘행정학입문’ : 최초의 행정학 교과서(6) 1937년 Gulick & Urwick의 ‘행정과학논문집’ : 미국 정통행정학의 집대성을 이룬 것으로 최고 관리층의 7대 기능으로서 POSDCORB 제시(7) 1937년 ‘행정관리에 관한 대통령위원회(Brownlow위원회)’ : 루스벨트대통령이 설치한 행정개혁기구로서 Gulick이 참여(8) 1939년 ‘미국행정학회(ASPA)’ 창립 : ‘정치행정이원론’과 ‘행정의 원리’로 요약되는 미국 고전기 정통행정학 성립2. 반발적 행정학 (1930-1940년대)(1) 정치/행정의 분리에 대한 반발 - 기능적 행정학① 1946년 F.M.Marx의 ‘행정의 요소’ : 정치와 행정의 분리는 비현실적이라며 의문을 제기② 1947년 Gaus의 ‘행정에 대한 반성’ : 행정학에 생태론적 접근법 도입, 행정과 정치의 연계를 중시하고 행정이론은 정치이론이라고 강조.③ 1949년 P.H.Appleby의 ‘정책과 행정’ : 정책(정치)과 행정은 융합적, 정합적, 연치체제론

공무원| 2009.11.03| 27페이지| 2,500원| 조회(1,456)

행정, 김중규, 변천, 선행정학정리

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