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요추 추간판 탈출증 케이스 평가A좋아요

Ⅰ. 서론(연구의 필요성 및 목적)1) 연구의 필요성 및 목적많은 사람들은 보통 허리디스크는 나이가 많은 노인에게서 많이 발생한다고 여겨왔었다. 의학적으로도 허리디스크는 척추의 퇴행성 변화로 인한 질병이다. 하지만 최근 잘못된 습관과 자세, 그리고 학업과 일로 인해 앉아있는 시간이 길어지면서 10-30대의 젊은 층에서도 허리디스크 발생률이 높아지고 있다.나도 척추 측만증으로 인해 허리가 자주 아프고 바닥에 오래 앉아있을 때 다리가 저리며 한 자세로 오래 서 있을 때 허리가 아픈 증상을 경험하면서 허리 관련 질병에 관심이 많았었다. 나도 요추 추간판 탈출증에 걸릴 가능성이 높다고 생각하여 이번 사례연구를 통해서 질병에 대한 정보를 얻고자 한다. 그리고 얻은 정보를 바탕으로 비판적인 사고를 하고 간호과정을 적용해 보려고 한다.Ⅱ. 문헌고찰(질병 명, 정의, 증상, 원인, 진단검사, 치료 및 간호)1) 정의허리디스크라고도 불리는 요추 추간판 탈출증(Herniated Inter Vertebral Disc; HIVD)은 척추 뼈와 뼈 사이의 구조물인 디스크가 탈출된 증상을 말한다. 탄력성이 뛰어난 추간판은 외부로부터 오는 물리적 충격을 완화시켜 주며 뼈와 뼈의 직접적인 접촉을 막아준다. 하지만 강한 충격, 잘못된 자세 등으로 인해 튀어나오거나 터지게 되면 염증이 생기고 신경을 눌러 요통, 방사통 등을 유발한다.2) 증상추간판 탈줄증의 대표적인 증상으로는 요통과 함께 다리가 아프고 저린 방사통이 있다. 탈출된 추간판이 신경을 자극하게 되어 신경근이 분포하는 다리에 감각 이상이 초래된다.추간판 탈출증이 있을 경우 ‘허리가 쑤시고 통증이 있다.’, ‘기침, 재채기를 할 때 통증이 느껴진다.’, ‘눕거나 편한 자세를 취하면 통증이 사라지거나 완화된다.’ 등의 증상이 나타나게 된다.섬유륜의 전방은 넓고 두터운 전동 인대로 쌓여 있어서 추간판 탈출증은 잘 일어나지 않지만 후방은 좁고 엷은 후종인대가 중앙부만 싸고 있기 때문에 후측방으로 또는 후중앙으로 탈출되어 인접한 신경근을 압 defect)나 occluded root sleeve을 볼 수 있다.④ 근전도 검사/신경전도 검사(EMG: Elecctromyogram/ NCS: Nerve Conduction Studies)이 검사는 근육과 말초신경, 신경근을 따라 흐르는 전기적 파동을 분석하는 검사다. 만일 어떤 원인에 의해 신경이 압박 받고 있거나 손상이 있을 겅우 근전도 소견이나 신경의 자극 전달 속도에 변화가 발생하기 때문에 이러한 소견을 확인하여 환자의 상태를 평가할 수 있다.⑤ 적외선 영상 검사법(D.I.T.I; digital infrared thermal image)이는 디스크로 인한 신경 증세로 인하여 생긴 통증 부위와 근육 긴장부위의 온도변화를 적외선 영상 감자 카메라로 찾아내어 디스크를 진단하는 새로운 방법으로 최근에 많이 이용하고 있다.7) 치료① 보존적 치료요추 추간판 탈출증 초기에는 보존적 치료가 우선시되어 침상 안정, 견인치료, 물리치료, 근력 강화 운동 등을 진행한다. 이 때 80% 정도가 4주 내에 호전된다. 하지만 이러한 치료에도 견딜 수 없는 통증이 지속되는 경우나 재발된 경우 수술적 치료가 진행된다.② 수술적 치료수술적 치료는 4가지가 있다. 정중 접근법을 이용하여 현미경으로 편측 부분 후궁절제술을 통해 탈출된 추간판을 제거하는 후궁절제술 및 추간판 절제술, 내시경으로 추간판내 압력을 감압시킨 후 탈출된 추간판을 제거하는 경피적 수핵 제거술이 있다. 또한 추간판성 요통이 있고 방사선 소견 상 추간판 돌출의 증거는 없지만 조영술에서 이상소견을 보이고 유발검사에서 양성을 보이는 경우나 후관절이 불안정할 경우 척추 고정술을 시행하기도 한다. 최근에는 척추 고정술의 단점을 극복한 인공 디스크 치환술도 시행되고 있다.Ⅲ. 간호과정 적용1. 간호 사정1) 간호력을 통한 간호문제 도출① 현 병력- 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황59세인 권OO님은 수개월 전부터 간헐적인 허리 통증이 있었다고 한다. 하지만 1월 26일에 극심한 허리의 통증을 느껴서 1월 31일에 외래준에 대해 잘 알고 있다. ② 자신에 상태에 대해 과대평가 하거나 잊어버린다. ⇒ 0점그래서 점수는 총 30점으로 낙상 저위험군이다.- 지각/인지: 노안으로 돋보기를 사용한다.- 역할관계: 2명의 자녀 모두 출가 후 남편과 단둘이 함께 살고 있다.- 안전/보호: 활력징후(혈압 121/75mmHg, 체온 36.5도, 맥박 수 76회/분, 호흡 수 20회/분)피부는 탄력이 있고 부드러우며 발적은 발견되지 않았다. 욕창 위험도를 알아보기 위해 욕창 위험도를 체크하였다. 표와 점수는 다음과 같다.1234감각 기능전혀 없다.매우 제한적약간 제한적장애 없다.피부 습기항상 습기매우 습기가끔 습기거의 없음활동 상태참상 안정만보조 받아 의자나 휠체어가끔 걷기 가능제한 없음움직임전혀 못함매우 제한적가끔 제한적제한 없음영양 섭취매우 나쁨부족적당한 섭취매우 좋음피부 마찰 & 쓸림문제 있음잠재적으로 문제 있음문제 없다.총 24점으로 욕창 비위험군이다.- 안위: 이상이 없다.2) 신체 검진-활력 징후: 혈압; 120/80mmhg, 맥박 72회/분, 호흡 수 20회/분, 체온 36.5도-피부: 탄력성이 있고 부드럽다.-눈: 노안이 있다.-흉부: 과거력으로 천식이 있지만 호흡 곤란 등의 증상 없다.-복부: 장음이 정상적으로 들리며 특이사항 없다.-사지: 특이사항이 없다.-신경계: 오른쪽 다리가 힘이 빠지고 왼쪽 엉덩이부터 다리까지 저리다.Ⅳ. 진단검사1) 일반검사-시술 전항목수치정상수치의미ESR16mm/hr0-20mm/hrWBC8.42*103/mm³4.5-11.0*103/mm³RBC4.21*106/mm³3.8-5.7*106/mm³Hb12.7g/dl13.5-17.0g/dlHct39.4%39-50%MCV93.6fl80.0-97.0flMCH30.2pg26.5-33.5pgMCHC32.2g/dl33.4-35.5g/dl주로 철결핍성 수치에서 감소Platelet32.2*10³/mm³150-350*10^3/ulPCT0.27%0.158-0.425%MPV10.0fl6.5-11.0flSeg neutrophi.L4-L5 사이에도 허리디스크 팽륜 추간판이 관찰되었고 centeral zone에서 돌출추간판이 관찰되었다. 그리고 디스크 높이가 감소되었고 악화가 관찰되었다.또한 L5-S1 사이에서 centeral zone에 허리디스크 돌출추간판이 관찰되었다.척추뼈 몸통에서는 L3-L4 사이에서 후관절의 관절증이 발견되었고 L2,L3,L4에서 Schmorl's node가 발견되었다.결론적으로 L2/3, L3/4, L4/5, L5/S1에서 허리디스크가 발견이 되었고 L3/4, L4/5에서 척추관 협착증이 나타났다. 그리고 L3와 L4에서 퇴행성 등급 1인 척추전방전위증이 있으며 퇴행성 척추전방전위증이다.Ⅴ. 치료 및 치료 관련 자료1) 약물 치료약 이름트로돈용법&용량IV약리작용기타 진통제부작용발작, 과민증, 고긴장증, 호흡억제, 식욕 부진 등금기증알코올 환자, 중추신경계 작용 약물중독자간호알코올이나 약물 중독 여부를 확인한 후 신중히 투여한다. 투약 전후로 호흡 수를 확인하고 부작용 발생 시 즉시 중단하고 의사에게 notify한다.약 이름솝튼정용법&용량PO.1일 3회 식후 30분약리작용중추 작용성 근이완제부작용불면증, 졸음, 어지러움, 서맥, 저혈압, 피로금기증유/소아, 간 기능이 현저하게 떨어진 자, CYP1A2의 강한 저해제를 투여 받고 있는 환자, 갈락토스 불내성/포도당-갈락토스 불내성 환자간호졸음과 피로가 올 수 있으니 운전 전이나 운전 중에 복용하지 말도록 설명하고 저혈압이 있을 시 침상 안정 후 천천히 일어나도록 교육한다.약 이름모니 플루정용법&용량PO.약리작용cyclooxy genase를 억제함으로써 프로스타글란딘 합성을 억제하여 항염, 진통, 해열 작용을 나타낸다.부작용가려움, 사지 마비, 식욕 부진, 구내염금기증구역, 구토, 가슴앓이, 설사, 식욕부진, 홍조, 발적, 가려움, 습진간호부작용 발생 시 투여를 즉시 중지하고 적절한 조치를 취하고 의사에게 알린다.약 이름스티렌정용법&용량PO.1회 60mg 1일 3회약리작용기타 궤양 치료제부작용심계항진, 불면증, 배슐용법&용량IM약리작용cox icosanoids 분비를 촉진시켜 thromboxan A2,prostacyline, PGE2를 생성한다.부작용기관지염, 불면증, 어지러움, 고혈압, 구토, 복통금기증임부, 수유부간호구토가 있을 시 처방을 받아 항구토제를 투약하도록 하고 고혈압, 기관지염 등의 합병증 발생 시 의사에게 notify를 하도록 한다.약 이름마토크주용법&용량IM.약리작용골격근 이완제부작용발진, 두드러기, 졸음, 어지러움, 발열, 비충혈금기증신장애가 있거나 신장애가 의심되는 환자,중증의 근 무력증 환자, 혼수상태 환자, 간장애 환자간호졸음, 어지러움 등으로 인해 낙상을 할 수 있으니 낙상교육을 하고 주변에 날카로운 물건을 치우도록 하고 발진, 두드러기, 발열 등이 생길 시 바로 의료진에게 알리도록 설명한다.위 약물 외에도 의사의 written 처방에 따라 regular insuline을 하루 처방 받았었다.2) 식이요법허리디스크에 대한 식이요법은 따로 하지 않고 있다. 하지만 과거력으로 당뇨를 앓고 있기 때문에 당뇨식이를 처방받아 당뇨 식이요법을 시행하고 있다. 당뇨로 인해 유제품, 탄산음료, 기름진 음식, 익히지 않은 야채나 과일을 제한하며 적절한 영양과 수분 유지를 격려한다. 또한 단 음식, 간식 그리고 알코올 섭취를 제한한다.3) 외과적 중재(수술)- root block(신경근 차단술) : root block은 허리 및 목 디스크로 인해 다리나 팔로 내려가는 신경근을 누를 때 그 신경근만 선택적으로 약물을 주입해 통증을 해결하는 방법으로 C-arm이라는 기구를 통해 조영촬영 후 목적한 신경근을 확인한 후 위에 주사를 놓는 시술이다.- caudal block(미추신경공 차단술) : 천골 마취법이라고도 하며 미관 또는 천골관 내로 마취제를 주입하여 행하는 마취법이다.- microscopic discectomy (현미경을 이용한 추간판 탈출증)：이 시술은 척추 질환 중에 가장 많은 디스크(추간판 탈출증)에 대하여 현재 보편적인 치료 방법 중에 하나이다. 탐다.

의/약학| 2018.12.07| 19페이지| 2,500원| 조회(1,486)

디스크, HIVD, 디스크 케이스, 요추 추간판 탈출증, 추간판 탈출증 케이스, HIVD 케이스

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심박출량 감소, 수분과 염분 축적과 관련된 체액과다 평가A+최고예요

간호진단#3 심박출량 감소, 수분과 염분 축적과 관련된 체액 과다간호사정주관적 자료“ 최근 5kg 급격히 증가했어요”“ 조금만 걸어도 피곤해요”“ 양말과 신발이 꽉 끼어서 걸을 수가 없어요”“ 소변양이 줄어들었어요”객관적 자료-.양측 하지 3+ Pitting edema 관찰- 4시간 동안 urine output 80- 복부둘레 약 89cm 측정됨- 기좌호흡이 있는 것이 관찰됨- EKG 상 부정맥이 나타남간호목표(기대되는 결과)장기목표퇴원까지 부종이 없어지고 체액상태가 적절한 균형이 될 것이다.단기목표3일 이내 정상 소변량이 될 것이다.간호계획및 중재1. 섭취량과 배설량을 4시간마다 측정한다.(대상자의 상태에 따라 빈도가 증감될 수 있다.)2. 체중을 매일 측정한다(똑같은 시간, 체중계, 옷입고).3. 말초부종이 있는지 사정한다.4. 경정맥 팽대와 간비대, 복통이 있는지 사정한다.5. 저염식이를 하거나 수분섭취를 제한한다.6. 악설음이나 객담이 있는지 2시간마다 혹은 필요시마다 호흡음을 청진한다.7. 처방에 따라 이뇨제를 투여하고 치료 효과를 평가한다.이론적근거1. 섭취량과 배설량의 균형은 수분상태를 반영한다.2. 체중증가는 수분과잉을 나타낸다.3. 정수압이 간질내압보다 상승하면 수분이 모세혈관 밖으로 빠져나와 다리와 천공부위 및 음낭에 부종을 일으킨다.4. 우심방이 적절하게 박출하지 못하여 우심방의 전부하가 증가하면 상대정맥의 혈량이 증가한다. 이리하여 경정맥으로 혈량이 이동하여 경정맥이 팽대된다.5. 전신혈압의 감소는 레닌분비를 자극하게되고, 이는 알도스테론을 자극하여 신장의 세뇨관에서 염분의 흡수를 증가시킨다. 저염식이는 고나트륨 정체를 감소시켜서 수분정체감소에 도움이 된다. 수분제한은 수분섭취를 줄임으로써 가능하며 이로 인해 수분과잉을 감소 시킬수 있다.

의/약학| 2018.12.07| 1페이지| 1,000원| 조회(706)

간호과정, 성인간호학 실습 간호과정, 체액과다 간호과정

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염증과 관련된 고체온(아동)

간호진단염증과 관련된 고체온간호사정주관적 자료“아이가 열이 나는 것 같아요.”객관적 자료BT: 39℃ → 38.2℃CRP: 1.8mg/dLBronchiolitis 진단 받음.1분간 열성경련 증상을 보임.ceftezole 투여중임.어머니에게 결핵성 늑막염과 긴장성 기흉의 과거력이 있음.간호목표(기대되는 결과)단기목표1일 이내에 대상자의 체온이 정상범위로 돌아온다.장기목표퇴원 시까지 감염을 나타내는 수치가 정상범위로 돌아온다.간호계획및 중재1. 대상자의 활력징후를 측정한다.→ 대상자의 활력징후를 측정하였다.2. 필요시 처방된 해열제를 투여한다.→ suspen suppositories 125mg을 항문으로 투여하였다.3. 처방된 항생제를 투여한다.→ ceftezole, clarithromycin을 투여하였다.4. 수분섭취를 격려한다.→ 보호자에게 환자의 수분 섭취를 격려하였다.5. 보호자에게 Tepid massage를 교육한다.→ 보호자에게 목 주위, 겨드랑이, 배 등을 미온수로 닦아줄 것을 교육하였다.6. 보호자에게 ice bag 사용법을 교육한다.→ 보호자에게 ice bag을 제공해주며 말초는 피하고 이마나 겨드랑이에 대 줄 것을 교육하였다.이론적근거1. 대상자의 신체상태를 파악하고 필요한 중재를 조치하기 위함2. 해열제는 체온을 하강시키는 효과가 있다.3. 항생제는 미생물의 발육을 억제하거나 사멸시킨다.4. 열이 나면 수분을 평소보다 더 소실하므로 수분 공급이 필요하다.

의/약학| 2018.12.07| 1페이지| 1,000원| 조회(1,363)

간호과정, 고체온, 아동간호학 실습, 고체온 간호과정, 아동간호학 간호과정, 염증..

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척추관 협착증 케이스

국제간호학 실습- Spinal steonosis(척추관 협착증)학 과간호학과과 목국제간호학 실습교 수정성희 교수님학 번1510079이 름박연수제출일2018.11.01.4간호과정 사례연구1) 사례연구 조사지면접일: 2018.10.22. 면접자: 간호사(1) 건강력①일반적 사항이름 _성XX님_ 생년월일 __1956년 4월 21일__ 나이(만) _62세_성별 _남자_ 종교 _무_경제상태 _중_ 직업 _공개 불가_②주호소 : 대상자가 표현한 증상이나 문제Low Back Pain(LBP)양측 엉치- 허벅지(외)-종아리: 저림“오래 앉아있다 일어나면 허리가 뻐근해.”“허리에 뭔가 걸려서 안 풀리는 거 같아.”③현병력㉠ 시간A. 발병일 약 4년 전부터 허리에 통증이 있고 다리가 저리며 오래 앉았다가 일어나면 허리가 뻐근하여 타병원에서 진통제를 처방받고 허리풍선 확장술을 시행하였음.B. 발병형태(점차적 혹은 갑자기) 4년 전 간헐적으로 아프다가 지속적인 통증으로 바뀌었다.㉡ 위치와 범위A. location: 허리~다리B. radiation: 허리~다리㉢ 특성A. 질병의 성격: 뻐근하고 통증이 있으며 다리는 저릿하다.B. 강도나 극심도 : 지속적으로 오래 앉아있는 게 버거울 정도로 아프고 다리가 항상 저리고 허리가 불편해서 걷는 데 불편했다.C. 기간 및 빈도: 항상 아프고 지속적이다.㉣ 동반증상: 다리가 당기고 저리며 걸을 때 불편하다고 하심.㉤ 완화 및 악화요인A. 완화요인: 누워있는 것이 제일 편하고 통증이 덜하다.B. 악화요인: 오래 걷거나 앉아있을수록 허리 통증과 뻐근함이 심해지고 다리가 당긴다.㉥ 중재 노력과 결과3년 전 허리 풍선 확장술을 받았고 타병원에서 진통제를 처방 받아 먹었지만 나아지지 않았다.④과거력㉠ 소아기 질병력: 없음㉡ 성장 후 질병: 야간뇨(1달 전), 건강진단검사 시 폐결핵 흔적 있다고 함.㉢ 수술, 입원, 상해경험: 허리 풍선 확장술(3년 전)㉣ 알레르기(환경, 음식, 약물 등): 없음.㉤ 수혈경험과 부작용: 없음㉥ 예방접종: 알러지 없음㉥ 현성- 관광지: 한강철책길, 김포 국제조각공원, 문수산 한우마을, 문수산성, 캠핑파크 등 다양한 관광지가 포진해있다.- 의료: 한의학과 의학의 치료를 병행하는 사람들이 많고 침, 뜸 등을 통해서도 치료를 하는 문화가 있다.2) 신체검진 (Physical Examination) 기록지체중 _67kg_ 키 _166cm_혈압 _130/90_ 체온 _36.9_ 맥박 _76회/분_ 호흡 _20회/분_(1) 일반적 상태 (General Apprearance) : 체형, 자세, 개인위생, 체취, 의복상태, 태도 등- 체형: 일반적인 체형으로 비만하지 않으셨다.- 자세: 주로 누워계셨으며 종종 10~15분 정도 ambulation을 하신다.- 수술 후 셋째 날부터 머리를 감기 시작하셨고 샤워도 간단히 하셨다고 하셨다.- 의복상태: 의복은 깨끗하였고 여유 있는 크기의 복장을 착용하고 있었다.- 태도: 허리 통증과 뻐근함, 다리 저림 때문에 불편감을 호소하고 계셨다.(2) 신체기관별 사정 : 대상자와의 면담과 관찰을 통해 자료를 수집한다.부위진술 및 사정자료일반상태평상시 건강상태, 피로, 권태, 신장 또는 체중 변화, 평상시 최대와 최소 체중, 식욕, 수면, 오한, 땀, 열- “평상시에도 계속 다리가 저리고 허리가 아프면서 뻐근했어. 근데 수술하고 나니까 덜해졌어.”- 간호정보조사지로 사정 시 수면 상태 아주 좋으시다고 하셨다..- 간호정보조사지로 사정 시 식욕이 좋으시다고 하셨다.피부평상시 건강상태, 이전에 진단받거나 치료받은 질환, 색깔변화, 건조감, 반상출혈, 상처, 덩어리, 냄새, 점상출혈, 피부체온변화, 피부조직변화, 피부손질습관, 알러지, 검은점, 손톱- 간호정보조사지로 사정 시 1달 전 야간뇨 진단 받았다고 하셨다.- 간호정보조사지로 사정 시 3년 전 허리 풍선 확장증 수술 받았다고 하셨다.- 간호정보조사지로 사정 시 알레르기 없다고 하셨다.- V/S로 사정 시 피부체온 변화는 36.5~37.0도 사이에서 정상적으로 유지하고 계셨다.모발탈모증, 모발상태변화, 염색여부견되지 않았다.부위진술 및 사정자료순환기평상시 건강상태, 과거에 진단받은 순환계 질환, 기침, 청색증, 호흡곤란, 좌위호흡, 발작성 야간호흡 곤란, 부종, 혈압, 동통, 심계항진, X-ray와 심전도 검사, 빈맥, 잡음, 흉통(휴식상태에서 나타나는 흉통, 운동시에 나빠지는 흉통)- 사정 결과 청색증, 호흡곤란, 좌위호흡, 부종 등은 없으셨으며 빈맥도 없으셨고 혈압도 정상이었다.- 과거에 진단받은 순환계 질환은 없다고 하셨으며 흉통은 없다고 하셨다.소화기평상시 건강상태, 식욕, 이전에 진단받거나 치료받은 질환, 복통, 복수, 갈증, 구토, 토혈, 소화불량, 감염, 황달, 오심, 가슴앓이, 연하곤란, 가스, 음식물 특이체질, 배변 습관, 변비, 배변곤란, 배변색의 변화, 직장출혈, 치질, 탈장, 최근의 검사여부- 평상 시 식욕은 좋은 편이라고 하셨다.- 사정 결과 복수, 구토, 토혈, 황달은 없으셨다.- 수술 후 변을 한 번도 보지 못하셨다고 하셨다.- 음식물에 대한 알러지는 특별히 없다고 하였으며 수술 전 평소 배변은 하루에 1~2번 정도 본다고 하셨다.유방평상시 건강상태, 분비물, 동통, 압박감, 자가검사 형태, 액와상태- 평상시 분비물, 동통, 압박감 등은 전혀 없다고 하셨다.비뇨기평상시 건강상태, 이전에 진단받은 문제, 배뇨의 형태, 배뇨곤란, 무뇨, 빈뇨, 실금, 소변줄기에 있어서의 변화, 분비물, 혈뇨, 핍뇨, 다뇨, 농뇨, 요석, 야뇨증, 긴박감, 치골부 동통, 소변냄새와 색깔변화, 긴장성 실금, 동통(신장 산통, 치골상부, 제와부, 천골, 회음부, 고환)- 1달 전 야간뇨를 진단받으셨다.- 배뇨하실 때마다 시원하게 배뇨하신다고 하셨다.- 혈뇨나 분비물 같은 건 없으셨다고 하셨다.- I/O 시 소변 색을 확인한 결과 옅은 노란색으로 정상이었다.- 소변 시 통증은 없으시다고 하였다.생식기남자: 평상시 건강상태, 병소, 덩어리, 동통, 발기부전, 종창, 전립선문제, 성병, 불임, 성기능과 성생활만족도여자: 평상시 건강상태, 초경나이, 폐경나이, 폐경이후의가 뻐근하고 아프고 다리가 저려 타병원에서 진통제를 처방받아 먹었지만 완화되지 않아 2018년 10월 22일에 본원을 방문하여 입원을 하게 되었다. 척추관 협착증을 진단을 받았으며 2018년 10월 23일에 미세현미경 레이져 수술을 통해서 인대와 같이 척추고정을 시행하였다.10월 31일 현재 수술한 지 9일 째 되셨고 BID로 진통제 처방 받아서 복용하고 계시고 하루에 한 번 오전 10시에 물리치료를 받고 계시며 ambulation 시 보조기를 차고 walker를 이용해 보호자인 아내 분과 함께 다니고 계신다.(2) Order : 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료) 현황이나 계획을 파악하시오.- 하루에 한 번 오전 10시에 물리치료를 받고 계셨다.- 평소 1~2번 한 번에 5~10분 정도 아내분과 함께 ambulation을 하고 계신다.- 하루에 3끼 모두 일반 식이로 식사를 하고 계신다.(3) Lab※ 최근에 받은 대상자의 진단적 검사 결과를 해석하시오.검사 명검사 목적정상 범위결과결과의 해석PFT(폐기능 검사)-전신마취 하기 전 폐기능 확인하기 위함.-normalnormalL-spine Ap&Lat(standing)- 배액관 상태 확인-Interspinous fixation without Ligment, SP OLM(Discectomy) L3-4, Bilateral and L4-5Bilateral drainage catheter insertion state poorly defined irregular shaped signal change at post opL 3-4 번 사이 극돌기 사이에 인대 없이 고착, L3-4 극돌기 제거술, L4-5 대칭적, 양측 배액관 상태는 수술 후 불분명한 모양의 신호 변화로 정의됨.PT/PTT- 수술동안 출혈이 잘 조절되는지 확인하기 위함.PT:9.5-12.5sec(85-100%)aPPT:20.5-32.5secPT:10.5sec(90.7%)aPPT: 25.0sec출혈을 조절하는 능력이 정상이다.ESR- 기질적 질환 확명함.Stimol solonPO면역기능 강화, 근육무력감 회복위장장애수술 후 감염 예방위장장애가 올 수 있다고 설명함.DenoganIV해열 진통제홍반, 담마진 증상이 나타난 환자에겐 금기통증 완화홍반이 나타나면 간호사를 부를 것을 교육함,CricoxPO소염진통제소변량 감소, 귀울림, 발진, 대변색 바뀜통증 완화소변량 감소, 발진, 대변색 바뀜이 있으면 간호사에게 알려줄 것을 교육함.(5) 문헌고찰①질환명: spinal stenosis(척추관 협착증)- 신경이 지나가는 통로인 척추관이 좁아진 상태②질환관련 해부생리학적 구조? 요추- 5개의 요추는 등의 하부에 위치.- 척주에서 융합되지 않은 추골 중 가장 큼.- 요추 구조: 둔한 극돌기와 가느다란 횡돌기, 삼각형의 추공.- 흉추부와 달리 갈비관절면과 횡돌기공이 없다는 게 특징.- 척추 중 흉추와 천골 사이의 부분으로서 허리등뼈라고도 함.- 요추는 늑골이 퇴화하여 추골에 유착되어 있어 늑골돌기라고 하나 횡돌기와 비슷하게 보여 횡돌기라고도 함.- 유두돌기라는 근육이 부착하기 위한 돌기가 발달되어 있는 것도 요추의 특징.? 디스크- 추간판: 연골단판과 섬유륜, 수행으로 구성. 신체의 쇼크 흡수하고 척추에 가해지는 힘 분배- 연골단판: 추자연골로서 추간판의 상,하면을 이루고 있으며 수핵에 가해지는 압력 막는 역할.- 수핵: 추간판 부피의 50% 차지. 타원형의 교질성 물질로 연골 단판과 섬유륜으로 밀폐되어 있다.? 후부관절: 관절막 및 활막으로 싸여져 있는 활막 관절? 인대: 척추체를 중심으로 전방종인대와 후방종인대가 부착되어 있다. 척추체와 추간판 전면에는 전방종인대가, 척추의 후방에는 극상인대와 극간인대가 극돌기를 연결하고 있다. 황색인대는 척수강 후면에 위치한다.③질환의 병리적 정보㉠ 질환의 원인① 30세 이후부터 진행되는 수핵과 섬유륜의 퇴행성 변화→ 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극 형성② 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성 진행 → 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지면서 척수.

의/약학| 2018.12.07| 17페이지| 3,000원| 조회(542)

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조현병 간호 케이스

1. 정신간호사정1) 정신건호력 조사· 대상자의 일반적 정보(General Information)성 명: 정XX 연 령: 49세성 별: 남자 종 교: 기독교교육정도: 전문대 졸업 결혼여부: 미혼동거가족: 어머니 경제상태: 하직 업(발병 전/후): 없음 정보 제공자: 본인입원일: 2017.05.20 입원 경로: 차입원형태: 자의( ), 가족( ㅇ ), 강제( ), 법원( )신 장: 175 cm 몸무게: 52.2kg· 주 호소입원당시 주요증상: 환청, 망상“귀에서 하루종일 귀 옆에서 떠드는 소리가 들려요.”“뉴스를 보면 전쟁이 날 거 같아서 무서워요.”현 재 주요증상: “식사시간 때 고기가 나오면 인육일지도 모르다는 말이 들려요.”“식사를 나눠주는 사람들 중에 간첩이 있을지도 도른다는 말이 들려요.”· 현병력(History of Present Illness)의학적 진단명: Schizophrenia(조현병)발병시기(onset): 24세 . 발병기간: 상세확인 불가입원동기: 23년 이상 입퇴원을 반복하다가 최근에 맑은마음병원 개방병동에서 입원해 었는데 증상이 심해져서 내원하여 폐쇄병동으로 입원현재 복용약물: 약물명( 클로자릴정, 리스펜정, 이티반정, 기보트릴정 ), 투약횟수( 1회)자가 투약능력( 있음 )· 과거력(Past History)정신과진단명치료기간기관명복용 약물비고schizophrenia5년XXXX의원자살력유( ), 무( ㅇ ), 기타( )타 과간질(-) 고혈압(-) 뇌수술(-) 당뇨(-) 결핵(-)?Pt· 가족력(Family History) 및 가계도(3대 가계도)9년전위암으로사망□(남자), ○(여자) ?(남자 사망), (여자 사망) ▣(남자 본인), ?(여자 본인)? 사회력(Social History)(1) 성장발달(Personal/Development)① 영아기 및 초기아동기: 가족들과 가끔 싸웠지만 아주 친하게 지냈다.② 학령전기: 주로 환자 자신의 양육문제로 인해 부모님께서 큰소리로 다투는 경우를 많이 보았다고 하셨다.③ 학령기: 초등학교 시절 운동트 다수 경험⑨ 지지체계(Support system): 가족들의 지지가 있음.⑩ 특별한 욕구(Special needs): 나중에 선생님이 되고 싶어함.2) 정신상태검진(MEntal Status Examination)? 전반적 외모(General Appearance)① 외모- 나이(apparent age): 49세- 위생상태(cleanness): 위생상태 양호하며 하루에 한번씩 샤워를 한다.- 옷차림(manner of dress): 단정하고 깔끔하다.- 몸자세(posture): 선열이 바르다.- 얼굴표정(facial expression): 평소에는 표정이 없지만 타인과의 대화 중에는 표정이 조금 변한다.- 눈맞춤(eye contact): 면담 시나 일반적인 대화 시에 눈을 잘 맞추신다.- 건강 및 영양상태(general state of health & nutrition): 밥을 잘 챙겨드시며 식사시간 후 식사량을 여쭤보면 적당히 잘 드셨다고 대답하신다.② 행동/활동상태(behavior/activity)- 활동수준(level of activity): 식사시간 이외에도 로비에 잘 나와 계시고 자주 복도를 왔다갔다 하시며 로비에서 종종 바둑과 오목, 장기를 두신다.- 이상한 몸짓 또는 메너리즘(unusual gestures or mannerism): ----③ 면담동안 태도 및 상호작용(attitude & interaction during interview)④ 말, 언어(Speech):- 속도(rate): 말의 속도는 적당히 알아들을 수 있을만한 속도이다.- 크기(volume): 조금 작게 말하셔서 면담 시나 일반적인 대화 시 잘 못 알아들어서 되묻는 경우가 종종 있다.- 양(amount): 말수는 조금 적으신 편이나 궁금하거나 먼저 말을 걸면 잘 대답해주신다.- 특성(characteristics): 조금 웅얼거림이 있고 신체나 환청에 대해 궁금해 하신다.? 사고(thought)① 사고 형태(form): 전쟁, 우주전쟁 등에 대한 망상이 있으신 자폐적 사고가 있으시다 식사시간 때 고기반찬이 나오면 인육일지도 모른다는 말도 하고 식사를 나눠주는 사람 중에 간첩이 있을지도 모른다는 말을 들었다고 하셨다.- 환시(visual): 나타나지 않음,- 환촉(tactile): 나타나지 않음.- 환미(gustatory): 나타나지 않음.- 환후(olfactory): 나타나지 않음.? 기분상태(emotional state)① 기분(mood)㉠ 강도(intensity)- 의기양양함(elated): 없음.- 다행감(euphoric): 없음.- 기분안정(euthymia): 평소에 기분이 안정되어 있음- 불쾌감(dysphoric): 없음.- 우울(depressive): 없음.㉡ 정도(depth): -㉢ 기간(duration): -② 정서(affect)㉠ 강도(intensity)- 적당한(appropriate)- 불안정한(labile): 망상이 있을 때 불안감을 느끼고 환청이 심할 때 힘들어한다.- 무감각한(apathetic)- 제한적(constriced): 환청과 망상 등으로 동료 환자분들과 어울림이 적고 말수가 없다.- 둔화된(blunted)㉡ 정도(depth)㉢ 기간(duration): 1주일 정도? 인지기능(cognitive function)① 기억력(memory)- 과거기억(remote memory): 양호함- 최근의 기억(recent memory): 아침식사 메뉴, 약 먹었는지 기억하고 계심.- 즉각적인 기억력(innediate memory): 양호함② 판단력(judgement): 망상이 있을 때 망상과 현실을 판단하는 상황판단이 부족하다.③ 추상적 사고(abstractive thinking)④ 지능(intelligence): - 정신지체(mental retardation), 치매(dementia)→ 해당 없음⑤ 주의집중력(attention and concentration): 양호함? 계산(calculation): 양호함? 의식(conscious)① 의식상태(consciousness):- 의식수준(level of consciousnes.3. 우리 위 사람들은 부담감을 주었다.4. 나의 장래는 재밌는 선생님이다.5. 어리석게도 내가 두려워하는 것은 내 자신을 포기하는 것이다.6. 내 생각에 참다운 친구는 나를 이해해주는 친구이다.7. 내가 어렸을 때는 내성적이고 꿈이 컸다. ex)과학자, 선생님8. 남자에 대해 무엇보다 좋지 않게 생각되는 것은 너무 자존심이 강하다.9. 내가 바라는 여인상은 부럽다.10. 남녀가 같이 있는 것을 볼 때 서로 친해서 같이 있다고 생각한다.11. 내가 늘 원하기는 야구배트, 야구 글러브, 야구공이다.12. 다른 가정과 비교해서 우리 집안은 먹을 것이 많았다.13. 나의 어머니는 무서운 분이셨다.14. 무슨 일을 해서라도 잊고 싶은 것은 근친상간, 청문회 망상, 친구들과 어울리지 못한 것이다.15. 내가 보는 나의 앞날은 자격증도 없고 능력이 없어서 깜깜하다.16. 내가 정말 행복할 수 있으려면 성실하게 노력해야 한다.17. 어렸을 때 잘못했다고 느끼는 것은 돈을 훔친 것이다.18. 내가 보는 나의 앞날은 자격증도 없고 능력이 없어서 깜깜하다.19. 대개 아버지들이란 엄격하고 자상하시다.20. 내 생각에 남자들이란 노력하지 않는 것은 돌이다.21. 다른 친구들이 모르는 나만의 두려움은 선생님께 노트를 전해드렸다.22. 내가 싫어하는 사람은 없다.23. 결혼생활에 대한 나의 생각은 환상적이다.24. 우리가족이 나에 대해 능력이 있다고 생각하지만 나는 능력이 없다.25. 내 생각에 여자들이란 사랑스럽고 믿음직스럽다.26. 어머니와 나는 잘 지내는 사이였지만 어머니가 남성적이었다.27. 내가 저지른 가장 큰 잘못은 불효다.28. 언젠가 나는 바둑을 둬서 프로가 된다.29. 내가 바라기에 나의 아버지는 남자다웠으면 좋겠다.30. 나의 야망은 노벨상을 타는 것이다.31. 위 사람이 오는 것을 보면 과거에는 피했지만 지금은 그렇지 않다.32. 내가 제일 좋아하는 사람은 친구들이랑 태조삼촌이다.33. 내가 다시 젊어진다면 공부를 하고 싶다.34. 나의 가장 큰 결점은 상식이 우 열이나 감염 증상 또는 징후가 나타나는 지를 주의깊게 모니터링아티반정1일 2번PO신경증에서의 불안·긴장·우울정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)졸음, 어지러움, 휘청거림, 기립성 조절장애, 두중·두통, 두부압박감, 이명, 불면, 심계항진, 보행실조정신적·육체적 약물의존성을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 함.역설적 반응이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 함리보트릴정1일 2번PO간질 및 부분발작(초점발작)전신화된 강직간대발작공황장애지침, 졸음, 휘청거림, 어지러움, 두경감, 운동실조단기간 치료시에라도 1일 용량을 천천히 감소시키면서 치료를 끝내야 한다.? 기타: 환각의 증상을 호소하시며 약을 달라고 하셔서 비졸본정 1@을 IM으로 투여함.간호사정주관적 자료객관적 자료“사람의 신경은 어떻게 되어 있나요... 알고 싶어요...”“우주에서 전쟁이 일어나고 있어요...”“저 뉴스를 볼 때마다 세계에서 벌써 전쟁이 일어난 거 같아요.”신경계에 대해 공부를 하고 있다며 신경계에 대해 말을 계속 함.눈동자가 흔들리고 있음.환청에 집중하거나 망상에 대해 간간히 확인하는 증상 보임간호진단망상과 관련된 사고과정 장애간호목표장기목표단기목표실습 끝날 때까지 망상적 사고를 경험하지 않는다.2일 이내에 망상과 현실을 구분한다.간호계획1. 잘못된 믿음에 대한 요구를 수용함을 전달하고 망상에 동의하지 않음을 전달한다.2. 망상에 대해서 논쟁이나 부정을 하지 않는다.3. 환자가 망상과 불안이 증가된 시기와 연결시킬 수 있도록 돕는다.4. 불안, 공포 등을 말로 표현하도록 한다.5. 현실을 강화하고 현실에 초점을 둔다.6. 망상내용보다 망상에 의해 환기된 느낌이나 의미, 의도에 집중한다.7. 언어적 진술과 일치하는 얼굴 표정과 행동들을 유지한다.이론적 근거1. 동의는 망상을 현실로 받아들이는 것임을 환자에게 전달할 수 있다.2. 망상적 사고가 제거되지 않으며 신뢰 관계의 발달도 방해한다.3. 불안 증가를 중단시키는 방법을 학습할 수 있다면 망상적 사고가 방지될 수 있다.4. 환청으로

의/약학| 2018.06.14| 12페이지| 2,500원| 조회(300)

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