조현병 간호 케이스

목차

1. 정신간호사정
1) 정신건호력 조사
2) 정신상태검진(MEntal Status Examination)
3) 신체 및 심리상태

2. 간호과정 기록
1. 망상과 관련된 사고과정 장애
2. 환청과 관련된 감각 지각 장애

본문내용

· 주 호소
입원당시 주요증상: 환청, 망상
“귀에서 하루종일 귀 옆에서 떠드는 소리가 들려요.”
“뉴스를 보면 전쟁이 날 거 같아서 무서워요.”
현 재 주요증상: “식사시간 때 고기가 나오면 인육일지도 모르다는 말이 들려요.”
“식사를 나눠주는 사람들 중에 간첩이 있을지도 도른다는 말이 들려요.”

· 현병력(History of Present Illness)
의학적 진단명: Schizophrenia(조현병)

발병시기(onset): 24세 . 발병기간: 상세확인 불가

입원동기: 23년 이상 입퇴원을 반복하다가 최근에 맑은마음병원 개방병동에서 입원해 었는데 증상이 심해져서 내원하여 폐쇄병동으로 입원

현재 복용약물: 약물명( 클로자릴정, 리스펜정, 이티반정, 기보트릴정 ), 투약횟수( 1회)

자가 투약능력( 있음 )

<중 략>

2) 정신상태검진(MEntal Status Examination)
‧ 전반적 외모(General Appearance)
① 외모
- 나이(apparent age): 49세
- 위생상태(cleanness): 위생상태 양호하며 하루에 한번씩 샤워를 한다.
- 옷차림(manner of dress): 단정하고 깔끔하다.
- 몸자세(posture): 선열이 바르다.
- 얼굴표정(facial expression): 평소에는 표정이 없지만 타인과의 대화 중에는 표정이 조금 변한다.
- 눈맞춤(eye contact): 면담 시나 일반적인 대화 시에 눈을 잘 맞추신다.
- 건강 및 영양상태(general state of health & nutrition): 밥을 잘 챙겨드시며 식사시간 후 식사량을 여쭤보면 적당히 잘 드셨다고 대답하신다.
② 행동/활동상태(behavior/activity)
- 활동수준(level of activity): 식사시간 이외에도 로비에 잘 나와 계시고 자주 복도를 왔다갔다 하시며 로비에서 종종 바둑과 오목, 장기를 두신다.

참고자료

· 없음