"보험심사관리"의 검색결과 입니다.

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보험심사관리사 환경관리원 심평원 자소서 간호사 직업윤리 국민건강보험 사회복지예산

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"보험심사관리" 검색결과 101-120 / 10,080건

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DRG

장기이식관리에 관한 사무부서보험정책과보험급여과보험약제과보험평가과의료보장심의과예비급여과의료보장관리과건강보험심사평가원기능요양급여비용의 심사요양급여의 적정성 평가심사기준 및 평가기준 ... 의 효율성진료비 심사, 청구의 편리성의료인과 보험자 마찰 개선과잉진료, 의료서비스 오,남용 억제환자와 의료기관간의 진료비 마찰 감소단점의료의 질적 수준저하 우려신의료기술 개발 및 임상 ... 의 개발조사연구 및 국제협력다를 법률에 따라 지급되는 급여비용의 심사 or 의료의 적정성 평가에 관하여 위탁받은 업무건강보험 관련 장관이 필요하다고 인정한 업무보험급여 비용의 심사

시험자료 | 5페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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요양급여 청구 및 작성요령

급여비용 청구방법 개정 시 심평원에서 새로운 항목 추가하게 되므로 심사관리사 항상 점검해야함정보통신망(EDI), 전산매체원내투약일수, 특정기호, 상해외인, 100/100 본인부담내역 ... 요양급여 청구 및 작성요령요양급여 심사청구서 및 요양급여비용 명세서는 반드시 해당 요양기관 종사자가 직접 작성대행청구단체의 작성자 기재, 2인 이상 공동으로 작성한 경우 작성책임 ... 에 대한 통보는 정보통신망 이용요양급여비용심사청구서 제출상급종합병원, 치과대학부속치과병원, 한방병원 > 심평원의 본원종합병원, 병원, 치과병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원

시험자료 | 15페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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보건의료법규

에 따른 보험회사 및 보험료율 산출기관, 공공기관, 그밖의 공공단체 등에 대하여 요양급여비용 심사하고 적정성 평가 위해 주민등록·출입국관리·진료기록·의약품공급 등의 자료로서 대통령령 ... 변경, 가입자의 보수·소득, 건강보험사업 위하여 필요한 사항을 신고하게 하거나 관계서류 제출하게 할 수 있으며 제출 받은 자료에 대하여 사실 여부 확인할 필요 있으면 소속 직원 ... 에 송부하여야 한다자료의 제공, 서류의 보존공단은 국가, 지방자치단체, 요양기관에 따른 보험회사 및 보험료율 산출기관, 공공기관, 그 밖의 공공단체 등에 대하여 건강보험사업 및 위탁

시험자료 | 29페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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24년길라잡기 기반 요약본, 교재대신가능, 기출문제표시(보험심사, 간호사)

, 월의 말일과 초일이 모두 포함된 주의 요양급여비용을 청구하는 경우에는 이를 월별로 구분하여 청구한다.④ 30일을 초과하는 입원진료 -연계 심사가 가능하도록 다음 기재방법 ... 에 따라 월 단위로 분할 청구 할 수 있다. 다만, 의약품관리료의 경우에는 일괄하여 청구한다. -정보통신망과 전산매체의 경우 청구 구분란에 분리청구코드, 기청구명세서의 접수

시험자료 | 101페이지 | 25,000원 | 등록일 2024.02.06 | 수정일 2025.09.18

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항목별 보험심사

)호스피스기본진료료기본진료료진찰권발급, chart 관리, 의사의 청진이나 타진, 간호사의 TPR check, hair shampoo, bed making, 상담료외래진찰료기본진찰료 ... & 외래관리료 (초진과 재진으로 구분)입원료의학관리료, 간호관리료, 병원관리료진찰료외래에서 환자 진찰할 경우 처방전의 발행과 관계없이 산정진찰료 = 기본진찰료 + 외래관리료 소정점수 ... 하는 경우기본진찰료병원관리 및 진찰권발급 등외래관리료외래환자 처방 등에 소요되는 비용진찰료 1회 산정동일 의사가 동시에 2가지 이상 상병 진찰하나의 상병에 대한 진료 중 다른 상병

시험자료 | 33페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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2023년 보험심사길라잡이 1과목 요약본 (2024년 출제기준 반영)

질환심의위원회의 심의 거쳐 건강보험심사평가원장이 정하여 공고 동일성분 의약품의 중복 처방·조제 제한 ; 가입자등이 3개이상 요양기관 방문해 동일 상병으로 동일성분의약품 처방·조제 받 ... 제2절 국민건강보험 요양급여기준에 관한 규칙요양급여 적용기준, 적용방법, 요양급여 결정 및 제외대상1. 1단계요양급여 상급종합병원 제외 요양기관에서 받는 요양급여(건강검진, 건 ... 강진단 포함)2단계 요양급여 상급종합병원에서 받는 요양급여 상급종합병원에서의 요양급여가 필요하다는 의사소견 기재된 건강진단·건강검진결과서, 요양급여의뢰서를 건강보험증 or 신분

시험자료 | 22페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.10.22

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정리본

마목에 상당하는 예방진료로서 장관이 정하여 고시하는 예방진료3) 보험급여시책상 요양급여로 인정하기 어려운 경우 및 그 밖의 건강보험급여원리에 부합하지 아니한 경우로서 각목에서 정하 ... 는 비용·행위·약제 및 치료재료4) 장관이 고시하는 행위 및 치료재료, 질병군 진료 외의 목적으로 투여된 약제5) 건강보험제도의 여건상 요양급여로 인정하기 어려운 경우6)약사법령 ... 급 인정5. 추가인정? 요양급여로 정하지 아니한 것 중 요양급여 승인 결과를 공단이사장은 고용노동부 장관에게 보고? 치과보철, 재활기구 및 수리료, 보험급여청구서 확인 및 진단서

시험자료 | 13페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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본인부담률

의 검사료 및 위탁검사 관리료IVAC 사용료AN 전문의 초빙료응급기본진료료차등수가치과의원, 한의원, 보건의료원, 약국 및 한국희귀·필수의약품 센터의 의사, 치과의사, 한의사, 약사 1 ... 인당 1일 진찰횟수, 조제건수(처방전 매수)에 따라 요양기관에 진찰료, 조제료 차등지급비급여국민건강보험법 의하여 요양급여의 대상에서 제외되는 사항비급여 환자 or 비급여 약제 ... 에 대하여 요양이관의 관행수가 본인 전액 부담교육, 상담료DM, HTN 대하여 교육, 상담 통해 자신의 질병 이해하고 합병증 예방할 수 있도록 관리체계 수립한 경우 산정교육은 담당의사

시험자료 | 8페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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보건의료용어

보건의료용어상병명임상진단명 기재둘 이상일 경우 주상병명 기재, 정확한 진단명 없는 경우 주증상 기재손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과근골격계통 및 결합 조직의 질환 > 개방성, 폐쇄성 여부 or 침범여부 기재합병증 있을 경우 주상병명 하단에 합병증 추가 기재분..

시험자료 | 2페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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개별 사회보험법과 공공부조법상 권리구제절차의 특징과 청문(聽聞)과의 차이점에 대해 설명하시오.

과 심사청구로 구성된다. 이의신청은 국민건강관리공단이 담당하고, 심사청구는 보건복지부에 설치돼 있는 건강보험 분쟁조정위원회가 맡고 있다. 심사청구 등에 불복하는 국민은 행정소송법 ... 구제는 심사청구와 재심사청구로 이뤄지며, 이는 행정심판을 대체하는 성격으로 규명되고 있다. 심사청구는 근로복지공단이 관할하며, 재심사기관은 노동부 내에 설치된 산업재해보상보험심사 ... 위원회에서 담당하고 있다.산재보험법상 권리구제절차는 살펴보면, 보험급여에 불복하는 국민은 당해 보험급여를 결정한 공단의 소속기관을 통해서 공단에 이의를 제기해야 한다. 이때 심사청구

리포트 | 5페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.10.07

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[a+취득자료] 사회복지법상의 권리구제제도의 필요성을 언급하고 이에 해당하는 사례를 제시하시오.

적 쟁송이 있고 법적 쟁송 내에 행정 소송, 민사 소송, 헌법소원이 있다. 먼저 심사 및 재심사 청구의 경우 사회보험, 공적 부조, 사회복지 사업 등 모든 사회복지 분야에 두루 ... 등 다양한 법적 쟁송이 존재할 수 있다. 내용적 측면에서도 심사 청구와 유사하게 사회보험 분야, 공적 부조, 사회복지사업 분야에 이르기까지 다양한 유형으로 존재할 수 있다. 법 ... 한다.한 사례로 사업주의 배우자이나 근로자로서 피보험 자격이 인정되어야 한다고 주장한 심사청구 사례가 있다. 이는 2011년에 청구된 고용보험 피보험자격 불인정 취소 청구이다. 청구인

리포트 | 3페이지 | 2,500원 | 등록일 2024.12.02

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사업장에서 산업재해가 발생했을 때 몇몇 기업들은 산업재해보상보험의 혜택을 주지 않기 위해 다양한 편법들을 사용하는 경우가 있다. 이러한 사례들을 조사하고 산업재해보상보험이 실효성을 가지기 위해서 어떠한 대안들이 있을 수 있는지 조사하여 의견을 제시하시오

을 넘어섰으며, 이 중 중대한 재해는 약 5,000건에 달한다. 이러한 통계는 산업현장의 안전 관리가 여전히 미흡함을 시사하며, 산업재해보상보험의 역할이 더욱 중요해지고 있 ... 의 부정행위 외에도 여러 가지가 존재한다. 첫째, 보험 심사의 기준이 명확하지 않아 기업이 이를 해석하여 혜택을 회피할 수 있는 여지가 크다. 예를 들어, '업무 관련성'의 판단 기준 ... 이 높아진다. 복잡한 서류 제출과 긴 심사 과정을 통해 기업은 보험 혜택을 받기 어렵게 만들 수 있으며, 이는 근로자에게 불이익을 초래한다.셋째, 산업재해보상보험의 법적 제재가 약해

리포트 | 4페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.10.06

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사회복지와 관련된 법을 택일하여 그 내용을 목적, 이념, 주요내용 등을 정리하여 제출하시오. 서론

며,발-보급 및 전산관리, 요양급여비용의 적정성 평가 및 결과 공개를 위한 환자분류체계의 개발-관리, 이와 관련된 교육 등을 수행하도록 규정하고 있다.건강보험심사평가원의 임원은 원장 ... 이 합리적으로 의료를 선택할 수 있도록 제도를 마련함으로써 국민의 건강권 보장을 위한 기반을 마련해야 한다. 따라서 건강보험을 운영하는 관리조직은 건강보험이 국민의 건강권 실현에 맞 ... 하는 위원 1명, 국민건강보험공단 이사장 및 건강보험심사평가원장이 지명하는 위원 1명, 건강보험에 관한 학식과 경험이 풍부한 위원 4명 등 총 25명으로 임기 3년의 위원으로 구성

리포트 | 8페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.07.15

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의료사회복지와 관련된 사회보장 제도와 의료사회복지를 실천하는데 근거가 되는 법을 정리하고, 건강보험제도의 장점과 단점에 대해서 학습자의 의견을 포함하여 서술하시오.

보험 가입을 규정하고, 건강보험제도의 운영을 관리한다. 이 법은 의료비 지원을 통해 국민의 경제적 부담을 완화하고, 보다 폭넓은 의료 서비스 접근성을 보장한다. 이를 통해 국민건강 ... 공단, 건강보험심사평가원, 의료기관, 그리고 가입자 네 부분으로 나누어 볼 수 있으며, 이들 각 구성 요소의 역할과 기능을 분석함으로써 이 제도의 전체적인 작동 원리와 효과성을 평가 ... 서비스의 질을 유지하고 개선하는 데 중요한 역할을 한다. 건강보험공단은 보험제도의 효율적 운영을 통해 국민 건강보험제도의 지속 가능성을 보장하는 데 기여한다.둘째, 건강보험심사

리포트 | 4페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.07.19

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국민건강보험 관리-운영체계

국민건강보험 관리-운영체계목차국민건강보험 관리-운영체계1) 보건복지부2) 국민건강보험공단3) 건강보험심사평가원4) 건강보험정책심의위원회5) 국민건강보험공단의 이사회와 재정운영위원 ... 회* 참고문헌국민건강보험 관리-운영체계1) 보건복지부보건복지부는 건강보험 제도와 관련된 전반적인 정책을 결정하는 기구이다. 구체적으로 보험료율 및 보험료 부과기준, 요양급여의 범위 ... 등을 결정하며 관리운영주체인 건강보험공단의 예산 및 규정 등을 승인한다. 또한 세부적인 급여결정 영역에 있어 신의료기술에 대한 평가, 급여의 기준(방법, 절차, 범위, 상한 등

리포트 | 5페이지 | 1,500원 | 등록일 2024.03.07

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개별 사회보험법과 공공부조법상 권리구제절차의 특징과 청문(聽聞)과의 차이점에 대해 설명하시오.

고 있으며, 정부와 관련 기관은 이를 실질적으로 실행하고 관리하는 역할을 수행하고 있습니다.2. 개별 사회보험법상 권리구제절차의 특징개별 사회보험법에는 권리구제절차가 포함되어 있 ... 에 대한 결정이 이루어집니다.권리구제절차는 각 개별 사회보험법에 따라 상이할 수 있으며, 신청자격, 신청방법, 심사절차 등은 해당 법률에 자세히 규정되어 있습니다. 따라서 실제 권리 ... 개별 사회보험법과 공공부조법상 권리구제절차의 특징과 청문(聽聞)과의 차이점에 대해 설명하시오.1. 서론개별 사회보험법과 공공부조법은 국민들이 안정적인 생활을 유지할 수 있

리포트 | 4페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.01.08

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사회복지수급권의 침해가 있을 경우 권리구제에 대해서 과제를 작성하시오

는 행정심판의 성격을 가집니다. 실제 국민연금법, 산재보험법, 고용보험법 등은 심사위원회 심의가 행정심판으로 다뤄질 것을 명시하고 있습니다.① 국민기초생활보장법국민기초생활보장법에 의한 ... 청구로 구성되어 있습니다. 심사의뢰는 국민연금공단이 담당하고 재심사의뢰는 보건복지부가 설치한 국민연금심의위원회가 담당합니다.③국민건강보험법국민건강보호법 권리구제는 국민건강관리공단 ... 심사평가원과 보건복지부가 설치한 건강보험분쟁조정위원회 이의신청과 심사의뢰로 구성되어 있습니다. 또한 심사청구 등에 이의를 제기한 자는 「행정소송법」의 규정에 의해 행정소송을 제기

리포트 | 5페이지 | 2,500원 | 등록일 2023.11.06

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사회복지수급권의 침해가 있을경우, 권리구제에 대해서 과제를 작성하시오

).우리나라 복지사업은 양적 확대와 함께 생존권의 실질적 보장측면에서도 법적, 제도적 보완으로 복지사업의 질적 향상이 이루어졌다. 특히 2012년 8월 사회복지통합관리망이 모든 부처 ... 의 복지사업을 통합 및 관리하는 사회보장정보시스템으로 확장되어 운영하면서 수급자 선정의 정확성, 이해와 관련한 사후관리 및 조사결정에 대한 이의신청 등 지속적 관리를 할 수 있는 등 ... 권리를 발굴하고 찾아주는 것을 의미한다(국회입법조사처, 2012). 또한 사후적 사회보장 권리구제는 복지급여를 신청했지만 보장결정단계에서 엄격한 자격심사 기준으로 인해 탈락했을 때

리포트 | 5페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.08.22

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우리나라의 사회보험이 어떤 종류가 있고 어떻게 실천되고 있는지 제시하시오

할 때, 장기적으로 실업급여의 최대 지급기간을 확대할 필요도 있다는 생각이 들었다.나. 산재보험산재보험이란 근로복지공단에서 관리하는 사회보험으로서 근로기준법상 근로자의 업무상 재해 ... 에 신고하지 않는다면, 산재보험의 혜택을 받지 못하게 된다는 것을 의미한다.-우리나라 근로복지공단에서는 산재보험 보상과 관련된 이의 신청을 신속히 이행하기 위해 심사 및 재심사청구 제도 ... 우리나라의 사회보험이 어떤 종류가 있고 어떻게 실천되고 있는지 제시하시오-목 차-1. 우리나라의 사회보험이 어떤 종류가 있고 어떻게 실천되고 있는지 제시하기2. 참고자료우리나라

리포트 | 4페이지 | 8,900원 | 등록일 2024.05.14

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사회보험은 사회보장제도의 하나로서 생활상에 직면하는 제반 사회적 위험에 대응하기 위하여 보험 원리를 적용하여

의 요소로 작용하고 있다.그렇기에 첫째, 공단은 산재보험급여의 이의심사를 하는 경우 실질적인 심사가 이루어질 수 있게 조사하는 인력의 수를 늘리며 이의 신청자가 출석해서 의견을 진술 ... 의 재해감소 등의 일등 공신으로 자리매김하게 되었다. 그렇기에 고용보험에서 직업능력개발사업과는 별개로 하여 안전보건교육에 대해서 산업재해예방 기금을 활용해 관리감독자와 특별안전보건교육 ... 과목명: 사회복지법제와실천주제: 사회보험은 사회보장제도의 하나로서 생활상에 직면하는 제반 사회적 위험에 대응하기 위하여 보험 원리를 적용하여 국가가 시행하는 강제보험입니다. 사회

리포트 | 5페이지 | 2,000원 | 등록일 2023.07.28

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