장폐색/케이스스터디/간호진단/간호과정/체액부족

소개

구토 및 비위관 배액과 관련된 체액부 간호진단 및 간호과정입니다!

주관적자료 5가지
객관적자료 9가지

장기목표 2가지
단기목표 7가지

진단적 계획 5가지
치료적 계획 4가지
교육적 계획 3가지
장폐색 간호계획에 대한 중재 및 이론적 근거 내용도 구체적이고 자세하게 작성하였습
니다.
필요한 부분 참고하셔서 케이스스터디 하시는 데 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.

목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호중재
6. 이론적 근거
7. 간호평가
8. 참고문헌

본문내용

간호사정
주관적 자료
1.“계속 토해서 너무 목이 마르고 기운이 없어요.”
2.“입이 너무 말라요. 침도 안 나와요.”
3.“어지럽고 눈앞이 빙글빙글 돌아요.”
4.“몸이 축 늘어지고 힘이 하나도 없어요.
5.“물을 마시고 싶은데 토할까 봐 무서워요.”
객관적 자료
1.Dx : 장폐색(Intestinal obstruction)
2.주 호소 (Chief Complaint, C.C) : 복통(abdominal pain), 복부팽만(abdominal distention), 구토(vomiting)
3.V/S : BP 150/80 mmHg, HR 122 bpm, RR 20/min, BT 37.9℃
4.담즙 또는 소량의 음식물을 반복적으로 구토하는 모습 관찰됨.
5.24시간 동안 비위관을 통한 배액량 1000mL 이상 측정됨.
6.L-tube 16Fr 삽입 후 Drainage 유지 중.
7.구강 점막 건조 및 피부 탄력 저하 관찰됨.
5.요량 감소(Oliguria) 및 진한 소변 색깔 관찰됨.
6.메스꺼움 및 반복되는 구토 관찰됨.
7.Simiple Abd(S) 판독결과 : mechanical small bowl obstruction 소견
8.중심정맥압(CVP) 감소 소견 확인됨
9.혈액 검사상 탈수 소견: BUN/Creatinine 상승, Hct 상승.

참고자료

· 서울대학교병원 간호부, 2007, 표준 간호진술문을 적용한 임상 간호과정· 간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사· 김조자, 김매자, 차영남 외. (2020). 성인간호학 II (9판). 수문사.
· 대한간호협회. (2016). 간호업무지침서 (수술 전후 간호 지침 포함). 대한간호협회 출판부.
· 한국임상간호학회. (2018). 임상간호실무지침서 (3판). 한국의학.