신경외과 수술 및 마취 준비, 간호, case study

소개

신경외과 수술 및 마취 준비, 간호, case study 입니다.
실제 임상 case study 이며 각 목차별로 상세히 만들었습니다.
학교 case study 및 병원 컨퍼런스 자료에 참고하시면 됩니다.
근거기반 참고문헌을 바탕으로 작성되었습니다.

목차

1. 뇌 생리
2. 신경외과 환자의 마취 전 평가
3. 개두술(Brain tumor, Hemorrhage op)의 마취준비와 마취 관리
4. 두개내 동맥류 수술(clipping of AN)의 마취 관리
5. 미세혈관 감압술(MVD)의 마취 관리
6. CPA tumor op 마취 관리
7. 회복 간호
8. 신경외과 수술 후 간호 관리
9. Case study

본문내용

1) 뇌 대사 (Cerebral metabolism)
성인의 뇌는 체중의 약 2%인 1200-1500mg에 불과하지만 뇌혈류는 심박출의 12-15%를 차지한다. 뇌 에너지 소비의 60%는 두뇌활동인 전기 생리적 기능에 쓰이며, 40%는 뇌신경 세포의 구조와 내적기능을 유지하는데 필요하다. 활동에 따른 뇌의 에너지 요구증가는 활성화된 기능적 부위로 포도당과 산소의 운반(즉, 뇌혈류량)을 증가시킴으로써 충족된다.
뇌는 다른 장기에 비하여 상대적으로 에너지 요구량은 큰 반면, 에너지원(포도당, 산소)의 저장량은 매우 적어 공급이 중단될 경우 저장된 에너지원은 3분 이내에 고갈된다. 그러므로 중추신경계는 에너지원이 지속적으로 공급되고 대사산물이 적절하게 제거될 때에만 정상기능을 할 수 있다.

2) 뇌혈류 (Cerebral blood flow; CBF)
성인에서 전체 뇌혈류량은 50ml/100g/min 이며, 전체 심박출량의 15-20%를 차지한다. 뇌혈류와 뇌대사율은 비교적 일정하게 유지되지만, 국소 뇌혈류는 부위에 따라 차이가 있다. 신경세포체와 신경세포접합부가 주로 존재하는 회색질(gray matter)의 뇌혈류량은 80ml/100g/min이고, 주로 섬유로 구성된 백색질(white matter)은 20ml/ 100g/min이다. 뇌혈류에 영향을 미치는 요소로는 뇌대사율, 동맥혈 이산화탄소분압(PaCo2), 혈압(뇌혈류의 자동조절), 동맥혈 산소분압(PaO2), 마취제 등이 있다.
정상 상태에서는 뇌조직에서의 대사요구에 부응해 혈류량이 유지되도록 모세혈관에 대한 여러 가지 조절기전이 작동하며, 일반적으로 뇌혈류가 10초 이상 정지되면 의식소실이 초래된다.

1. 뇌 대사율 (Cerebral metabolism rate; CMR)
뇌혈류의 변화는 뇌 대사율과 밀접한 관계가 있으며, 국소 뇌 대사가 증가하면 그 부위로의 뇌혈류도 함께 증가하는 현상을 보인다.

참고자료

· 대한뇌신경마취학회(2008), 뇌신경마취 핸드북, 군자출판사
· 대한마취과학회(2009), 마취과학Ⅰ, 엘스비어코리아
· 대한마취과학회(2010), 마취통증의학, 여문각
· 대한신경외과학회(2004), 신경외과학 개정 2판, 중앙문화사
· 전재규, 김현철(2010), 수액요법의 실제, 군자출판사
· 전국 간호대학/대학병원 편(2003), 임상간호의 핵심Ⅳ, 도서출판 한우리
· Kims online - http://www.kimsonline.co.kr