DKA 당뇨병성 케톤산증

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1. DKA 당뇨병성 케톤산증

DKA는 생명을 위협하는 무서운 당뇨 합병증으로 보통 인슐린 분비의 절대적 양이 부족한 1형 당뇨에서 주로 나타나지만 10~30 % 정도는 인슐린 저항성이 문제인 2형 당뇨에서도 나타날 수 있습니다. DKA에 대한 이해가 늘어나면서 이로 인한 사망률은 5% 이내로 감소하였지만, 여전히 신질환 및 감염, 저혈압, 의식 저하 상태인 노인들에게서 나타날 경우 높은 사망률을 보입니다. DKA의 기전은 크게 두 가지로 첫 번째는 절대적 혹은 상대적인 인슐린의 부족과 두 번째 그로 인해 저장된 당이 부족해지고 이에 대한 작용으로 카테콜라민, 코르티솔, 글루카곤, growth hormone과 같은 counter regulatory hormone이 과잉으로 분비되어 고혈당 및 케톤증을 유발하는 것입니다. DKA의 원인으로는 인슐린을 제때 주사하지 않았거나 인슐린 펌프의 오작동, 감염, 임신, 갑상샘항진증, 쿠싱 증후군, 약물의 영향, 장 출혈, 췌장염 등의 다양한 원인이 있을 수 있습니다.
2. DKA 증상 및 진단

DKA의 증상은 크게 고혈당과 볼륨 소실, 산증에 의해 유발됩니다. 고혈당으로 인한 볼륨 소실로 인해 소변을 많이 보고 심박이 빨라지며 프로스타글란딘이 방출되어 복부 통증 및 구토, 호흡수가 빨라지며 케톤산 냄새가 나는 호흡을 하며 세럼 오스몰 증가 시 의식저하를 특징적으로 합니다. DKA의 경우 보통 PH가 7.3 이하로 나타나며 케톤혈증을 보이고 혈당이 250이상 애나이온 갭이 10이상 바이카보네이트 레벨이 15이하일때 DKA 를 의심해 볼 수 있습니다.
3. DKA 치료

DKA 치료의 목표는 크게 부족해진 볼륨을 보충하는 것, 인슐린 부족을 해결하는 것, 포타슘을 포함한 전해질 이상을 해결하는 것과 산염기균형을 맞추는 것, 유발 요인을 해결하는 것, 이후 있을 합병증을 방지하는 것입니다. 수액 치료는 관류를 올려주고 인슐린 치료의 효과도 늘려줍니다. 보통 환자들은 5~10리터의 수액 부족이 있습니다. 노말샐라인이 가장 선호되는 수액으로 급격하게 삼투압이 떨어지는 것을 예방해주고 과도한 수액이 CNS로 흘러 들어가 뇌부종이 생기는 것을 예방해줍니다. 인슐린 투여는 인퓨젼 펌프를 이용한 저농도의 인슐린 투여가 좋은 방법입니다. 전해질 불균형 교정을 위해 포타슘, 인, 마그네슘 등을 보충해줄 수 있습니다.
4. DKA 합병증

DKA의 주요 합병증으로는 감염과 심근경색이 사망의 주원인이 되며 이외에도 급성호흡부전증후군, 유아에서 나타나기 쉬운 뇌부종, 혈전증, 진균증 등이 있습니다. 보통 혈중 삼투압이나 BUN과 혈당이 높은 경우 혹은 비본이 낮은 경우 사망률은 올라갑니다.

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1. DKA 당뇨병성 케톤산증

DKA(당뇨병성 케톤산증)은 인슐린 결핍으로 인해 발생하는 심각한 대사 합병증입니다. 이는 혈액 내 과도한 케톤체 축적으로 인해 발생하며, 방치할 경우 생명을 위협할 수 있습니다. DKA는 주로 제1형 당뇨병 환자에게서 발생하지만, 제2형 당뇨병 환자에게서도 발생할 수 있습니다. DKA의 주요 원인으로는 인슐린 부족, 감염, 스트레스, 약물 중단 등이 있습니다. 따라서 당뇨병 환자들은 DKA 발생 위험을 인지하고 예방 및 관리에 힘써야 합니다.
2. DKA 증상 및 진단

DKA의 주요 증상으로는 구토, 복통, 빠른 호흡, 탈수, 의식 저하 등이 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 의료진의 진찰을 받아야 합니다. 진단을 위해서는 혈액 검사를 통해 혈당, 케톤체, 전해질 등을 확인해야 합니다. 특히 혈액 내 케톤체 농도가 높게 나타나는 것이 DKA의 핵심 진단 기준입니다. 또한 소변 검사를 통해 케톤뇨도 확인할 수 있습니다. 신속한 진단과 적절한 치료가 DKA 환자의 생명을 구하는 데 매우 중요합니다.
3. DKA 치료

DKA 치료의 핵심은 인슐린 투여, 수액 공급, 전해질 보충입니다. 우선 정맥 내 인슐린을 지속적으로 투여하여 혈당과 케톤체 수치를 정상화시켜야 합니다. 동시에 탈수 증상을 해소하기 위해 수액 요법을 시행합니다. 또한 저칼륨혈증, 저인산혈증 등의 전해질 불균형을 교정하는 것도 중요합니다. 이외에도 감염 관리, 산-염기 균형 유지 등의 보조 치료가 필요합니다. DKA 치료는 신속하고 집중적인 관리가 필요하므로, 전문 의료진의 적절한 개입이 필수적입니다.
4. DKA 합병증

DKA의 주요 합병증으로는 뇌부종, 저혈압, 저칼륨혈증, 저인산혈증 등이 있습니다. 뇌부종은 DKA 치료 과정에서 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증으로, 의식 저하, 두통, 구토 등의 증상이 나타납니다. 저혈압은 심각한 탈수로 인해 발생하며, 저칼륨혈증과 저인산혈증은 전해질 불균형으로 인해 발생합니다. 이러한 합병증들은 DKA 환자의 예후에 큰 영향을 미치므로, 의료진은 면밀한 모니터링과 신속한 대응이 필요합니다. 또한 환자 및 보호자들도 DKA 합병증에 대한 이해와 관심이 중요합니다.

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