MDR 결핵 환자의 개방배액술 후 중환자실 간호 사례

본 내용은 " 성인간호학 실습 내과계 중환자실(MICU) A+ Case Study 케이스 스터디 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.12.03

문서 내 토픽

• 1. 다제내성결핵(MDR Tuberculosis)

  다제내성결핵은 일반적인 항결핵제에 저항성을 가진 결핵으로, 표준 치료약인 이소니아지드와 리팜핀에 동시에 내성을 보입니다. 본 사례의 환자는 2016년 3월 부산 백병원에서 MDR Tb 진단을 받았으며, 결핵균 감염 후 면역력 저하 시기에 발병했습니다. 다제내성결핵은 치료 기간이 더 길어지고 복용해야 할 약물 종류도 많아지며, 불규칙한 약물 복용이나 초기 약제 내성 감염으로 인해 발생합니다. 치료에는 cycloserine, PAS, protionamide 등의 2차 항결핵제가 사용되며, 꾸준한 약물 복용과 정기적인 모니터링이 필수적입니다.

• 2. 결핵성 농흉(Tuberculosis Empyema)

  결핵성 농흉은 결핵균으로 인한 흉막염의 합병증으로, 흉강 내에 화농성 액체가 축적되는 상태입니다. 본 환자는 좌측 흉막에 농흉이 발생하여 2017년 1월부터 흉관을 삽입한 상태였으며, 공동 형성(cavitation)을 동반했습니다. 증상으로는 호흡곤란, 기침, 흉통 등이 나타나며, 진단은 흉부 X선, CT, 흉수천자 등으로 이루어집니다. 치료는 원인질환인 결핵의 치료와 함께 흉수의 원활한 배액이 필요하며, 본 환자는 개방배액술(open drainage)을 시행받았습니다.

• 3. 개방배액술(Open Drainage)과 간호관리

  개방배액술은 Penrose drain을 이용한 개방형 배액 방법으로, 농양 절개 후 배농 목적이나 수술 후 혈액 및 장액 배액을 위해 사용됩니다. 본 환자는 2017년 3월 14일 7-9번째 늑골 분절절제술과 함께 개방배액술을 시행받았습니다. 간호관리는 일일 드레싱 교환, 무균술 준수, 감염 징후 모니터링, 체위 변경, 통증 관리 등을 포함합니다. 수술 부위는 4×8 거즈로 덮여 있었으며, 감염 예방을 위해 매 접근 시 일회용 가운, 장갑, 마스크를 착용했습니다.

• 4. 중환자실 급성통증 관리

  수술 후 급성통증은 조직 손상으로 인한 생리적 반응으로, 효과적인 관리가 필수적입니다. 본 환자는 수술 후 NRS 8점의 심한 통증을 호소하여 morphine, trolac, dicknol 등의 진통제와 IV PCA(자가통증조절)를 사용했습니다. 간호중재는 Q4시간 통증 사정, 처방에 따른 약물 투여, 체위 변경, 주의전환요법 등을 포함합니다. 본 사례에서 수술 후 30분 이내에 통증이 NRS 3점 이하로 감소하는 효과를 보였으며, 지속적인 모니터링과 교육이 통증 관리의 핵심입니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 다제내성결핵(MDR Tuberculosis)

  다제내성결핵은 현대 감염병 관리에서 가장 도전적인 질환 중 하나입니다. 이소니아지드와 리팜핀에 동시에 내성을 보이는 이 질환은 치료 기간이 길고 약물 부작용이 심하며 치료 성공률이 낮다는 점에서 심각한 공중보건 문제입니다. 특히 개발도상국에서의 높은 발생률과 불완전한 치료로 인한 내성균 확산은 전 지구적 건강 위협이 됩니다. 효과적인 대응을 위해서는 조기 진단, 약물감수성 검사의 확대, 환자 순응도 향상, 그리고 신약 개발에 대한 지속적인 투자가 필수적입니다. 또한 의료진의 교육과 감염 관리 체계 강화도 중요한 역할을 할 것으로 생각됩니다.

• 2. 결핵성 농흉(Tuberculosis Empyema)

  결핵성 농흉은 결핵의 흉막 침범으로 인한 심각한 합병증으로, 적절한 진단과 치료가 지연될 경우 폐 기능 손상과 사망까지 초래할 수 있습니다. 흉수 검사를 통한 조기 진단과 항결핵제의 신속한 투여가 예후를 크게 좌우합니다. 특히 흉막 비후와 폐 섬유화를 예방하기 위해서는 초기 단계에서의 적극적인 치료가 중요합니다. 흉강천자나 흉관 삽입 등의 침습적 시술이 필요한 경우도 있으며, 이러한 환자들은 집중적인 모니터링과 관리가 필요합니다. 결핵성 농흉의 예방을 위해서는 기본적인 결핵 관리와 조기 치료가 가장 효과적인 전략이라고 봅니다.

• 3. 개방배액술(Open Drainage)과 간호관리

  개방배액술은 감염된 체강액이나 농양을 배출하기 위한 중요한 치료 방법으로, 특히 폐쇄배액이 실패했을 때 고려됩니다. 이 시술 후 간호관리는 감염 예방, 상처 치유 촉진, 환자 편안함 제공에 중점을 두어야 합니다. 정기적인 드레싱 교환, 배액량 모니터링, 감염 징후 관찰이 필수적입니다. 또한 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시키고 심리적 지지를 제공하는 것도 중요합니다. 개방배액술 환자의 회복 속도와 예후는 간호의 질에 크게 영향을 받으므로, 숙련된 간호 인력과 체계적인 프로토콜이 필수적이라고 생각합니다.

• 4. 중환자실 급성통증 관리

  중환자실의 급성통증 관리는 환자의 회복과 예후에 직접적인 영향을 미치는 중요한 간호 영역입니다. 기계환기 중인 환자, 수술 후 환자, 외상 환자 등 다양한 중증 환자들의 통증을 효과적으로 조절하는 것은 도전적입니다. 약물적 중재와 비약물적 중재를 병행하는 다각적 접근이 필요하며, 정기적인 통증 사정과 개별화된 관리 계획 수립이 중요합니다. 특히 의사소통이 제한된 환자의 경우 객관적 통증 사정 도구 사용이 필수적입니다. 과도한 진정제 사용을 피하면서도 효과적인 통증 조절을 달성하는 것이 핵심이며, 이를 위해서는 의료진 간의 협력과 지속적인 교육이 필요하다고 봅니다.