심전도(ECG) 기초, 응급, 리듬판독 신규간호사 교육

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1. 심전도의 기본 개념 및 원리

심전도(ECG)는 심장의 전기 활동을 시각화한 그래프로, 부정맥과 심정지의 조기 발견, 수술 전후 심장 기능 평가, 약물 효과 및 인공심박동기 기능 확인에 사용된다. 심전도 기록의 원리는 심근을 따라 진행하는 탈분극파가 양전위의 이동으로, 기록 전극 쪽으로 이동하면 상향파, 멀어지면 하향파로 나타난다. 재분극은 세포가 원래의 음전위 상태로 돌아가는 과정으로 전류방향이 탈분극과 반대이다.
2. 심전도 기록지의 구성 및 측정법

심전도 기록지는 사지 유도(Limb lead), 흉부 유도(Precordial Lead), 리듬 스트립(Rhythm Strip)으로 구성된다. 기록지 눈금은 작은 박스(1mm×1mm)에서 시간 0.04초, 진폭 0.1mV이고, 큰 박스(5mm×5mm)에서 시간 0.2초, 진폭 0.5mV이다. 정상 기록속도는 25mm/s이며, 검사 전 금속 물질 제거, 편안한 자세, 전극 밀착, 근전도 혼합 방지 등이 중요하다.
3. 심정지 상황에서의 리듬 감별 및 처치

심정지 리듬은 Shockable rhythm(VF, 무맥성 VT, 다형 VT)과 Non-shockable rhythm(무수축, PEA)으로 분류된다. Shockable rhythm은 즉시 제세동(Defibrillation)과 고품질 CPR, 에피네프린, 아미오다론 투여가 필요하다. Non-shockable rhythm은 고품질 CPR과 에피네프린 투여, 원인 교정이 필요하다. 맥박 유무와 QRS 파형을 확인하여 리듬을 감별한다.
4. 부정맥 심전도 판독 및 실전 사례

부정맥 판독은 심박수(HR), QRS 모양(좁음/넓음), RR 간격(규칙/불규칙), P파 유무를 확인하는 단계적 접근법을 사용한다. 단형 VT는 QRS 모양이 일정하고 반복되며, 다형 VT(Torsades de Pointes)는 QRS 매 맥박마다 다르다. VF는 QRS, P, T파 구분이 불가능하고 완전 혼란 상태이다. 각 리듬에 따라 제세동, 동기식 전기충격, CPR 등 적절한 처치가 필요하다.

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1. 심전도의 기본 개념 및 원리

심전도는 심장의 전기적 활동을 기록하는 필수적인 진단 도구로서, 심장의 각 부위에서 발생하는 전위차를 감지하여 파형으로 표현합니다. P파, QRS파, T파 등의 기본 파형을 이해하는 것은 임상 실무에서 매우 중요합니다. 심장의 자동성, 전도성, 흥분성이라는 기본 원리를 정확히 파악하면 정상 심전도와 이상 심전도를 구분할 수 있습니다. 특히 심근의 탈분극과 재분극 과정을 이해하는 것이 심전도 해석의 기초가 되므로, 의료 전문가들은 이러한 기본 개념에 충분한 시간을 투자해야 합니다. 심전도 원리의 정확한 이해는 환자의 생명을 구하는 데 직결되는 중요한 역량입니다.
2. 심전도 기록지의 구성 및 측정법

심전도 기록지는 표준화된 형식으로 구성되어 있으며, 정확한 측정이 진단의 정확성을 결정합니다. 12유도 심전도는 다양한 각도에서 심장의 전기적 활동을 관찰하므로, 각 유도의 의미를 이해하는 것이 필수적입니다. 종이 속도, 전압 보정, 그리드 해석 등의 기술적 요소들이 정확한 측정을 위해 중요합니다. 특히 시간과 전압을 정확히 측정하기 위해 표준화된 방법을 따라야 하며, 기록 조건의 일관성이 연속적인 심전도 비교를 가능하게 합니다. 의료진은 기록지 구성의 세부사항을 숙지하여 신뢰할 수 있는 측정 결과를 얻어야 합니다.
3. 심정지 상황에서의 리듬 감별 및 처치

심정지 상황에서 신속한 리듬 감별은 환자의 생존율을 크게 좌우하는 중요한 요소입니다. 심실세동, 무맥성 심실빈맥, 무수축, 자발순환회복 불가능한 리듬 등을 빠르게 구분하여 적절한 처치를 시행해야 합니다. 제세동이 필요한 리듬과 약물 치료가 우선인 리듬을 정확히 판단하는 것이 생명 구조의 핵심입니다. 심폐소생술 지침에 따른 체계적인 접근과 신속한 의사결정이 필요하며, 팀 기반의 조직적인 대응이 성공률을 높입니다. 이러한 응급 상황에서의 리듬 감별 능력은 반복적인 훈련과 실제 경험을 통해 개발되어야 하는 중요한 임상 역량입니다.
4. 부정맥 심전도 판독 및 실전 사례

부정맥의 심전도 판독은 심장 질환 진단에서 가장 도전적이면서도 중요한 영역입니다. 동성 부정맥부터 심실 부정맥까지 다양한 유형을 정확히 구분하려면 체계적인 분석 방법이 필요합니다. 실전 사례를 통한 학습은 이론적 지식을 임상 상황에 적용하는 능력을 크게 향상시킵니다. 각 부정맥의 임상적 의의, 원인, 치료 방향을 함께 이해하면 더욱 효과적인 환자 관리가 가능합니다. 특히 유사한 심전도 패턴을 구분하고 감별 진단을 수행하는 능력은 경험과 지속적인 학습을 통해서만 습득될 수 있으므로, 임상의들의 적극적인 노력이 필요합니다.