중환자실 경막하출혈 환자 간호과정 사례연구

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1. 경막하출혈(SDH)의 병태생리 및 임상특징

경막하출혈은 외상으로 인해 뇌와 경막 사이에 출혈이 발생하는 상태로, 교량 정맥의 파열로 주로 발생한다. 급성, 아급성, 만성으로 분류되며, 급성의 경우 손상 후 48시간 이내에 신경계 증상이 나타나 의식 소실, 심각한 두통, 혼수상태로 진행될 수 있다. 혈종이 커지면 뇌압 상승으로 뇌 조직 압박, 의식 저하, 편측 마비, 동공 반사 변화가 발생한다. 만성의 경우 서서히 혈종이 축적되어 두통, 인지 기능 저하, 보행 장애 등이 나타난다.
2. 뇌압 상승 위험성과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류 간호

뇌는 산소 공급이 차단되면 영구적 손상이 발생하므로 뇌 조직 관류 유지가 최우선이다. 간호중재로는 머리를 30도 상승시켜 경정맥 울혈을 감소시키고, 산소 공급을 유지하여 저산소증을 예방하며, 기관 흡인 시 10초 이내로 제한하고, 통증과 자극을 최소화한다. 삼투성 이뇨제 투여 시 반응을 관찰하고 수분 균형을 모니터링하며, 처방에 따라 약물을 투여한다. 활력징후와 동공 반응을 1~2시간마다 사정하여 뇌압 상승 징후를 조기에 발견한다.
3. 의식 수준 저하와 관련된 비효과적 기도 청결 간호

의식 저하로 인한 기침·연하 반사 저하는 기도 폐쇄와 저산소증 위험을 높인다. 간호중재로는 필요시 멸균적으로 기관 흡인을 시행하고, 머리 30도 상승 또는 측위로 체위를 유지하며, 충분히 가습된 산소를 공급한다. 정맥 수액으로 적절한 수분을 공급하고, 흉부 물리요법을 시행하여 분비물 배출을 돕는다. 필요시 네뷸라이저로 호흡기 치료를 제공하고, 하루 3회 흡인을 10초 이내로 시행하며 흡인 전후 산소를 추가 공급한다.
4. 경막하출혈 환자의 약물치료 및 수술적 중재

경막하출혈 환자의 약물치료로는 뇌부종 감소를 위해 덱사메타손, 마니톨 등의 삼투성 이뇨제를 사용하고, 경련 예방을 위해 오르필, 케프라 등의 항경련제를 투여한다. 감염 예방을 위해 타조신 등의 항생제를 사용하며, 통증 관리를 위해 파세타, 아세트펜 등을 투여한다. 수술적 중재로는 감압성 두개절제술(Decompressive craniectomy)을 시행하여 두개골의 일부를 제거해 두개강 내 압력을 감소시키고 뇌부종이나 출혈로 인한 뇌압 상승을 완화한다.

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1. 경막하출혈(SDH)의 병태생리 및 임상특징

경막하출혈은 뇌 표면의 혈관이 손상되어 경막과 뇌 사이에 혈액이 축적되는 심각한 신경외과적 응급질환입니다. 병태생리적으로 외상으로 인한 혈관 손상이 주요 원인이며, 특히 고령 환자나 항응고제 복용자에서 경미한 외상으로도 발생할 수 있습니다. 임상적으로 급성, 아급성, 만성 경막하출혈로 분류되며, 두통, 의식 변화, 신경학적 결손 등 다양한 증상을 나타냅니다. 뇌 조직에 대한 압박으로 인한 뇌압 상승이 주요 합병증이며, 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. CT 영상검사가 진단의 표준이며, 혈종의 크기와 위치에 따라 보존적 치료 또는 수술적 중재가 결정됩니다.
2. 뇌압 상승 위험성과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류 간호

경막하출혈 환자에서 뇌압 상승은 뇌 조직의 관류 압력을 감소시켜 뇌손상을 악화시키는 악순환을 초래합니다. 효과적인 간호는 뇌압 모니터링, 두부 상승 30도 유지, 경정맥 압박 회피, 적절한 산소화와 환기 관리를 포함합니다. 체온 관리, 혈당 조절, 진정제 사용 등으로 뇌의 대사 수요를 감소시키는 것이 중요합니다. 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 사정하고, 뇌압 상승의 조기 징후인 의식 변화, 동공 산대, 운동 기능 저하를 신속히 감지해야 합니다. 의료진과의 협력을 통해 약물 치료와 수술적 중재의 시기를 결정하는 것이 환자의 뇌 조직 관류 유지와 신경학적 예후 개선에 필수적입니다.
3. 의식 수준 저하와 관련된 비효과적 기도 청결 간호

경막하출혈로 인한 의식 수준 저하는 기도 반사 감소, 흡인 위험 증가, 호흡 기능 저하를 초래하여 생명을 위협하는 합병증입니다. 효과적인 기도 관리는 기도 개방 유지, 정기적인 흡인, 체위 변경을 통한 분비물 배출 촉진을 포함합니다. 의식 수준이 낮은 환자는 기관내삽관이나 기관절개술이 필요할 수 있으며, 인공기도 관리 시 감염 예방이 중요합니다. 호흡음 청진, 산소포화도 모니터링, 혈가스 분석을 통해 호흡 상태를 지속적으로 사정해야 합니다. 흡인성 폐렴 예방을 위해 구강 위생 관리와 위치 배액을 철저히 수행하고, 의식 회복에 따른 기도 반사 회복을 주의 깊게 관찰하는 것이 환자의 호흡 안전성 확보에 필수적입니다.
4. 경막하출혈 환자의 약물치료 및 수술적 중재

경막하출혈의 치료는 혈종의 크기, 위치, 환자의 신경학적 상태에 따라 결정됩니다. 약물 치료는 뇌압 강하제, 삼투압 이뇨제, 진정제, 항경련제 등을 포함하며, 증상 관리와 뇌손상 예방을 목표로 합니다. 만성 경막하출혈은 보존적 치료로 호전될 수 있으나, 급성 경막하출혈은 대부분 수술적 중재가 필요합니다. 수술적 치료로는 혈종 제거술, 천공 배액술 등이 시행되며, 신경외과 의사의 판단에 따라 응급 수술 여부가 결정됩니다. 수술 후 관리는 감염 예방, 재출혈 모니터링, 신경학적 합병증 관찰을 포함합니다. 약물 치료와 수술적 중재의 적절한 조합과 시기 결정이 환자의 생존율과 신경학적 예후를 크게 향상시킵니다.

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