경계성 성격장애(BPD)의 임상심리학적 이해와 치료

본 내용은 " [임상심리 대학원 수업자료] 경계성 성격장애(B군 성격장애)_성격심리 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.10.28

문서 내 토픽

• 1. 경계성 성격장애의 진단 기준 및 임상 특징

  경계성 성격장애(BPD)는 대인관계, 자기상, 정서의 광범위한 불안정성과 극심한 충동성을 특징으로 한다. DSM-5 진단기준에 따르면 실제 또는 상상의 버림받음 회피, 불안정한 대인관계, 정체성 장애, 자해 행동, 정서적 불안정성, 만성적 공허감, 부적절한 분노, 편집적 사고 또는 해리 증상 중 5가지 이상을 동반한다. 전체 인구의 0.7~1.8%, 임상군의 15~25%에서 나타나며 여성이 71~73%를 차지한다.

• 2. 경계성 성격장애의 신경생물학적 기초

  BPD 환자는 HPA축 및 편도체의 과다반응을 보인다. fMRI 연구에서 BPD 환자의 편도체 활성이 대조군보다 높으며, 구조적 MRI에서 해마, 편도체, 전두엽, 안와전두엽의 용적이 감소한다. 기능적 MRI 연구에서 vmPFC와 OFC의 억제 기능이 편도체의 활성을 제대로 조절하지 못하는 것으로 나타난다. 내인성 오피오이드 수준의 저하는 사회적 기능 손상과 자해 행동과 연관된다.

• 3. 경계성 성격장애의 정신역동적 이해 및 원인

  BPD의 원인은 과잉간섭, 결핍 또는 불충분 모델, 아동기 외상(학대)을 포함한다. Mahler 등의 연구에 따르면 경계성 환자들은 어머니와의 관계를 멀고 대립적으로 본다. 아동기 성학대가 약 60%의 경우에서 원인적 요인이며, 의식화 능력 결핍이 특징이다. 불안정 애착과 양육자로부터의 정신적 상황 제공 부족이 의식화 발달을 저해한다.

• 4. 경계성 성격장애의 치료 방법 및 원칙

  약물치료는 일관되게 극적인 효과를 보이지 않으며, 정신치료가 첫 번째 우선순위이다. 의식화-기반 치료(MBT), 변증법적 행동치료(DBT), 도식-초점 치료, 역동적 탈구조 정신치료(DDP), 전이-초점 치료(TFP), 일반적 정신과적 관리(GPM) 등이 효과적이다. 치료동맹이 핵심이며, 표현적-지지적 연속선 내에서 유연성을 유지하고 환자의 의식화를 촉진하는 것이 중요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 경계성 성격장애의 진단 기준 및 임상 특징

  경계성 성격장애는 DSM-5에서 명확한 진단 기준을 제시하고 있으며, 정동 불안정성, 대인관계 불안정성, 자기상 불안정성, 자해 행동, 만성적 공허감 등의 특징을 보입니다. 이러한 진단 기준들은 임상 현장에서 환자를 체계적으로 평가하는 데 매우 유용합니다. 다만 문화적 맥락에 따라 증상 표현이 다를 수 있으므로, 진단 시 개인의 배경과 환경을 충분히 고려해야 합니다. 또한 다른 성격장애나 정신질환과의 감별진단이 중요하며, 정확한 진단을 위해서는 구조화된 임상 면접과 심리검사의 병행이 권장됩니다.

• 2. 경계성 성격장애의 신경생물학적 기초

  경계성 성격장애의 신경생물학적 연구는 뇌의 감정 조절 회로, 특히 전전두엽과 편도체 간의 기능 이상을 밝혀냈습니다. 신경전달물질 불균형, 특히 세로토닌과 노르에피네프린의 이상이 정동 불안정성과 충동성에 기여합니다. 뇌영상 연구들은 이 장애를 가진 개인들의 뇌 구조와 기능의 차이를 보여주고 있습니다. 이러한 신경생물학적 이해는 약물 치료의 근거를 제공하며, 생물학적 취약성과 환경적 요인의 상호작용이 장애 발생에 중요함을 시사합니다.

• 3. 경계성 성격장애의 정신역동적 이해 및 원인

  정신역동적 관점에서 경계성 성격장애는 초기 애착 관계의 손상, 특히 양가적이고 불안정한 부모-자녀 관계에서 비롯된다고 봅니다. 분열 방어기제, 투사적 동일시, 이상화와 평가절하의 반복 등이 주요 심리 기제입니다. 외상 경험, 특히 아동기 학대나 방임이 중요한 원인으로 작용합니다. 이러한 이해는 치료 관계에서 전이와 역전이를 다루는 데 도움이 되며, 환자의 행동 뒤에 있는 심리적 의미를 파악하는 데 유용합니다. 다만 원인의 복합성을 인식하고 생물학적, 사회적 요인과의 통합적 이해가 필요합니다.

• 4. 경계성 성격장애의 치료 방법 및 원칙

  경계성 성격장애의 치료는 다양한 심리치료 접근법이 효과적임이 입증되었습니다. 변증법적 행동치료(DBT)는 특히 자해 행동 감소에 효과적이며, 정신역동 치료와 인지행동치료도 유용합니다. 치료의 핵심 원칙은 일관성 있는 치료 관계 형성, 환자의 강점 인식, 현실적인 목표 설정입니다. 약물치료는 특정 증상 관리에 보조적 역할을 합니다. 장기적이고 인내심 있는 접근이 필요하며, 치료자의 소진 예방도 중요합니다. 통합적 치료 접근과 다학제 팀 협력이 최적의 결과를 가져옵니다.