간세포암종 환자의 만성통증 간호관리 사례연구

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1. 간세포암종(HCC)의 정의 및 병태생리

간세포암종은 간의 실질세포에서 발생하는 원발성 간암으로, 전체 간암의 80~90%를 차지한다. 정상적인 간에서는 발생하지 않으며 B형 간염 바이러스, C형 간염 바이러스, 장기간 음주, 아플라톡신 B1 발암물질 섭취, 비만 등과 관련된 지방간염이 원인이 된다. 간암 대상자의 80%가 간경화증을 동반하고 있으며, 간은 혈류가 많고 모세혈관망이 광범위하여 전이가 용이하다. 원발성 암은 간의 혈관조직으로 전파되어 출혈을 유발하고 혈액순환을 차단하여 정상 간 조직에 괴사를 일으킨다.
2. 간세포암종의 임상증상 및 진단

간세포암종의 증상은 종양이 상당히 커질 때까지 나타나지 않으며, 상복부 팽만감, 복통, 권태감, 식욕부진, 체중감소 등을 호소한다. 특이증상으로는 복통과 간 비대가 있으며, 약 반수에서 동통으로 간암이 발견된다. 진단검사로는 간 생검, 일반혈액검사, AFP(알파태아단백) 검사, PIVKA II 검사, 초음파, CT, MRI 등이 사용된다. AFP는 정상범위 0~20ng/mL이나 간세포암인 경우 500~1000ng/ml 이상으로 측정될 수 있다.
3. 간세포암종의 치료방법

간세포암종의 치료는 지지적이며 간경화증의 치료와 유사하다. 수술요법으로는 간 절제술과 간 이식술이 있고, 비수술요법으로는 항암 화학요법, 경동맥 화학색전술(TACE), 고주파 응고 치료술(RFA), 경피적 에탄올 주입술(PEI)이 있다. 최근 수술 전후 환자관리 능력 발전으로 합병증이 감소하고 장기 생존율이 증가하였다. 간 기능 부전으로 다른 치료방법이 적용되기 힘들고 예상 여명이 1년 미만인 경우 간 이식을 고려한다.
4. 만성통증 관리 및 간호중재

악성 종양 침윤으로 인한 만성통증은 NRS 척도로 사정하며, 통증의 PQRST(위치, 성질, 악화/완화요인, 강도, 시간)를 파악한다. 약물요법으로는 진통제(Paramacet, IRCODON, TARGIN PR, DUROGESIC PATCH, Morphine)를 투여하고, 비약물요법으로는 편안한 자세, 전환요법, 심호흡, 이완요법 등을 적용한다. 정서적 지지와 심리적 지지를 통해 통증에 대한 불안감을 감소시키고, 활력징후를 주기적으로 측정하여 통증으로 인한 신체적 변화를 모니터링한다.

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1. 간세포암종(HCC)의 정의 및 병태생리

간세포암종은 간에서 발생하는 가장 흔한 악성종양으로, 주로 만성 간질환과 간경변증을 기반으로 발생합니다. 병태생리적으로 B형 및 C형 간염 바이러스 감염, 알코올성 간질환, 비알코올성 지방간질환 등이 주요 위험인자로 작용하며, 이들이 만성 염증과 간세포의 반복적인 손상-재생 과정을 유발합니다. 이러한 과정에서 유전자 변이가 축적되어 악성 전환이 일어나게 됩니다. 간세포암종의 발생 메커니즘을 이해하는 것은 조기 진단과 예방 전략 수립에 매우 중요하며, 특히 고위험군에 대한 정기적인 선별검사의 필요성을 강조합니다. 또한 바이러스 백신 개발과 항바이러스 치료의 발전이 간세포암종 예방에 큰 역할을 하고 있습니다.
2. 간세포암종의 임상증상 및 진단

간세포암종은 초기 단계에서 특이적인 증상이 없어 진단이 지연되는 경우가 많습니다. 진행된 경우 우상복부 통증, 복부 팽만감, 체중 감소, 황달 등의 증상이 나타나지만, 이미 질병이 상당히 진행된 상태입니다. 진단은 영상검사(초음파, CT, MRI)와 혈청 종양표지자(AFP, PIVKA-II)를 통해 이루어지며, 필요시 조직검사로 확진합니다. 특히 고위험군에서의 정기적인 선별검사가 조기 진단의 핵심입니다. 현재 다양한 영상진단 기술의 발전으로 더욱 정확한 진단이 가능해졌으나, 조기 발견을 위해서는 임상의의 높은 의심도와 환자의 적극적인 협력이 필수적입니다.
3. 간세포암종의 치료방법

간세포암종의 치료는 종양의 크기, 개수, 간기능 상태, 전신 상태 등을 고려하여 결정되는 다학제적 접근이 필요합니다. 수술적 절제, 간이식, 경동맥화학색전술(TACE), 방사선 치료, 분자표적치료 등 다양한 치료 옵션이 있으며, 최근 면역항암제의 도입으로 치료 성적이 향상되고 있습니다. 조기 단계에서는 수술적 절제나 간이식이 완치 가능성을 제공하지만, 진행된 경우에는 전신 치료가 주가 됩니다. 각 치료법의 장단점을 충분히 이해하고 환자의 개별 상황에 맞는 맞춤형 치료 계획 수립이 중요합니다. 또한 치료 후 재발 감시와 합병증 관리도 장기 생존을 위해 필수적입니다.
4. 만성통증 관리 및 간호중재

간세포암종 환자의 만성통증은 종양 자체, 치료 부작용, 간경변증 등 다양한 원인으로 발생하며, 환자의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 효과적인 통증 관리를 위해서는 통증의 원인을 정확히 파악하고 약물적 치료(진통제, 마약성 진통제)와 비약물적 중재(이완요법, 심리 상담, 물리치료)를 병행해야 합니다. 간호사는 환자의 통증을 체계적으로 사정하고, 개별화된 통증 관리 계획을 수립하며, 환자와 가족에게 통증 관리 방법을 교육하는 중요한 역할을 합니다. 특히 말기 환자의 경우 완화의료와 호스피스 접근이 필요하며, 신체적 통증뿐만 아니라 정서적, 영적 고통도 함께 다루어야 합니다.

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