영아 마취, 5kg 미만 소아마취 관리

문서 내 토픽

1. 신생아 영아의 생리적 특징

신생아는 출생~28일, 영아는 1개월~1년으로 정의된다. 신생아의 호흡기계 특징으로는 큰 머리, 짧은 목, 큰 혀, 높은 후두 위치, 길고 U자형의 후두개, 5cm의 짧은 기관 길이가 있다. 심혈관계는 출생 후 RV와 LV의 박출량이 비슷하며 교감신경 분포가 미완성하여 부교감신경이 우세하다. 신경계는 뇌 무게 350g에서 6개월에 2배가 되며 1년에 대뇌피질과 뇌간이 완성된다.
2. 마취 준비 및 약물 관리

마취 유도약으로 MDZ, Thiopental을 사용하고 NMBDs로 Rocuronium을 사용한다. 응급약으로 Ephedrine, Atropine, Epinephrine을 준비한다. CIV로 FTN 5mcg/cc, Rocuronium 2mg/cc를 사용한다. 마스크는 #0(흰색, 미숙아), #1(분홍색, 신생아/영아)을 사용하고 기도는 #00(신생아), #0(영아)을 사용한다. A-line은 RA, FA, CVP 중 선택하여 준비한다.
3. 체온 유지 및 수액 관리

신생아는 큰 표면적, 낮은 체열 생산, 낮은 세포 단열로 체온을 빠르게 소실한다. 갈색지방의 비수축 발열을 통해 열을 생산한다. 체온 유지 방법으로 융포 사용, IRW, 따뜻한 담요, 수술실 온도 상승(25-27도), 가열 회로 사용이 있다. 수액 유지량은 10kg 이하 4ml/kg/hr이며 5% NaK3, SD 1:2 등을 사용한다.
4. 모니터링 및 정상 생리 수치

신생아 모니터링으로 SpO2, EKG, NIBP, 청진음을 확인한다. 신생아의 정상 호흡수는 45-50회/분, 심박수 140회/분(90-180), 평균동맥압 60mmHg, 수축기혈압 60mmHg, 이완기혈압 45mmHg이다. 혈액량은 85-90ml/kg, 전체 체수분 75%, 세포외액 40%, 세포내액 35%이다.

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1. 신생아 영아의 생리적 특징

신생아와 영아의 생리적 특징을 이해하는 것은 안전한 마취 관리의 기초입니다. 신생아는 미성숙한 장기계통, 높은 기초대사율, 제한된 생리적 예비력을 가지고 있습니다. 특히 호흡계의 미성숙성으로 인해 저산소증에 취약하며, 간과 신장의 약물 대사 능력이 제한적입니다. 체표면적 대비 체중 비율이 높아 체온 손실이 빠르고, 혈액량이 절대적으로 적어 출혈에 민감합니다. 이러한 특징들은 마취 약물의 용량 계산, 기도 관리 전략, 그리고 생리적 모니터링의 필요성을 결정합니다. 신생아 영아의 생리적 특징에 대한 정확한 이해 없이는 안전한 마취 관리가 불가능하므로 매우 중요합니다.
2. 마취 준비 및 약물 관리

신생아 영아의 마취 준비는 성인과 완전히 다른 접근이 필요합니다. 금식 시간은 연령에 따라 조정되어야 하며, 약물 용량은 체중 기반으로 정확히 계산되어야 합니다. 신생아는 약물 대사가 미성숙하므로 약물 선택과 용량에 신중해야 하며, 특히 간과 신장 기능을 고려한 약물 간격 조정이 필수적입니다. 마취 유도 약물, 근이완제, 진통제 등 각 약물의 특성을 이해하고 신생아에 맞게 적용해야 합니다. 또한 약물 준비 시 정확한 계산과 이중 확인 체계가 필요하며, 응급 상황에 대비한 약물 준비도 중요합니다. 철저한 준비와 정확한 약물 관리는 합병증 예방의 핵심입니다.
3. 체온 유지 및 수액 관리

신생아 영아의 체온 유지는 마취 중 가장 중요한 관리 항목 중 하나입니다. 신생아는 체온 조절 능력이 미성숙하고 체표면적이 상대적으로 크기 때문에 저체온증에 매우 취약합니다. 마취 중 저체온증은 약물 대사 지연, 회복 시간 연장, 감염 위험 증가 등 여러 합병증을 초래합니다. 따라서 수술실 온도 유지, 보온 담요 사용, 따뜻한 수액 사용 등 적극적인 체온 관리가 필수적입니다. 수액 관리도 신생아의 제한된 생리적 예비력을 고려하여 신중하게 접근해야 하며, 저혈당증 예방을 위해 포도당 함유 수액을 사용하는 것이 권장됩니다. 체온과 수액 관리는 신생아 마취의 성공을 좌우하는 중요한 요소입니다.
4. 모니터링 및 정상 생리 수치

신생아 영아의 마취 중 모니터링은 성인과 다른 정상 범위를 기준으로 해야 합니다. 심박수는 연령에 따라 100-160 bpm 범위이며, 혈압은 체중과 연령에 따라 다릅니다. 산소포화도는 95% 이상 유지가 목표이고, 이산화탄소 분압은 35-45 mmHg 범위가 적절합니다. 신생아는 산소 예비력이 제한적이므로 저산소증이 빠르게 진행되어 지속적인 산소포화도 모니터링이 필수적입니다. 또한 체온, 혈당, 전해질 등도 정기적으로 확인해야 합니다. 신생아의 정상 생리 수치를 정확히 알고 있어야만 이상 상황을 조기에 발견하고 적절히 대응할 수 있으므로, 모니터링과 정상 수치의 이해는 안전한 마취 관리의 필수 요소입니다.

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