진행성 위암과 출혈을 동반한 급성 위궤양 케이스스터디

문서 내 토픽

1. 급성 위궤양과 출혈

위궤양은 위점막이 위액에 직접 접촉되면서 손상되는 질환으로, 55~70세 고령에서 호발한다. 흡연과 NSAIDs 만성 사용이 주요 원인이며, 헬리코박터 파일로리 감염도 중요한 요인이다. 출혈은 가장 흔한 합병증으로 흑색변, 토혈 등이 나타나며, 심한 경우 쇼크 증상을 유발한다. 진단은 위내시경 검사로 확인하며, 치료는 약물요법(양자펌프억제제, 히스타민 수용체 차단제 등)과 필요시 내시경적 지혈술을 시행한다.
2. 진행성 위암의 병태생리 및 진단

위암은 위점막 상피세포에서 발생하는 악성종양으로 98%가 선암이다. 만성 위축성 위염, 화생성 위염, 악성 빈혈, 위궤양, 헬리코박터 파일로리 감염이 주요 위험요인이다. 진행성 위암은 위의 근육층 이상을 침범하며 Borrmann 분류에 따라 1~4형으로 나뉜다. 증상은 소화불량, 체중감소, 출혈, 빈혈 등이며, 진단은 위내시경과 조직검사로 확인하고 CT, PET 등으로 병기를 결정한다.
3. 영양불균형과 간호중재

환자는 심한 영양부족 상태(PG-SGA grade C)로 단백질과 에너지 섭취가 부족하다. 식욕부진, 소화불량, 체중감소가 주요 증상이며, 혈액검사에서 RBC, 헤모글로빈, 알부민 수치가 정상범위 이하로 나타난다. 간호중재는 경구섭취 증진, 영양관리 교육, 필요시 경관영양이나 총정맥영양(TPN) 제공을 포함한다. 소량씩 자주 섭취하는 분할식이 효과적이다.
4. 심방세동과 항응고제 치료

환자는 입원 중 심방세동(Atrial fibrillation)이 발생하여 EKG에서 확인되었다. 심방세동은 뇌졸중과 전신 색전증의 위험을 증가시킨다. 치료는 아미오다론(Amiodarone) 정맥주사로 시작하여 경구 코다론으로 유지하며, 항응고제 엘리퀴스(Eliquis) 2.5mg을 1일 2회 투여한다. 출혈 위험성을 주의깊게 모니터링해야 한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성 위궤양과 출혈

급성 위궤양과 출혈은 임상에서 중요한 응급 상황입니다. 헬리코박터 파일로리 감염과 비스테로이드성 소염제 사용이 주요 원인이며, 스트레스도 기여 요인이 될 수 있습니다. 조기 진단과 내시경적 치료가 예후를 크게 개선합니다. 양성자펌프억제제의 광범위한 사용으로 치료 성공률이 향상되었습니다. 그러나 재발 방지를 위해 원인 제거가 필수적이며, 특히 고령 환자나 동반 질환이 있는 경우 신중한 관리가 필요합니다. 출혈량이 많거나 지속되는 경우 수혈과 집중 치료가 필요할 수 있으며, 내시경 치료 실패 시 수술적 개입도 고려해야 합니다.
2. 진행성 위암의 병태생리 및 진단

진행성 위암은 높은 사망률을 보이는 악성 종양으로, 조기 진단이 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 헬리코박터 파일로리 감염, 흡연, 과도한 염분 섭취 등이 위험 요인입니다. 내시경 검사와 조직 생검이 진단의 표준이며, CT와 내시경 초음파가 병기 결정에 도움이 됩니다. 분자 생물학적 특성 파악이 맞춤형 치료 선택에 중요해지고 있습니다. 수술, 화학요법, 방사선 치료의 복합 치료가 표준이며, 최근 면역 항암제의 도입으로 치료 옵션이 확대되었습니다. 그러나 진행성 위암의 전반적인 예후는 여전히 제한적이므로 조기 검진과 예방이 중요합니다.
3. 영양불균형과 간호중재

영양불균형은 질병의 원인이자 결과로 작용하며, 환자의 회복과 예후에 직접적인 영향을 미칩니다. 단백질, 비타민, 미네랄 결핍은 면역 기능 저하와 상처 치유 지연을 초래합니다. 간호사는 영양 상태를 정기적으로 평가하고 개별화된 영양 계획을 수립해야 합니다. 경구 섭취가 불가능한 경우 경장 또는 정맥 영양 지원을 고려해야 하며, 환자 교육을 통해 올바른 식습관을 형성하도록 지원해야 합니다. 특히 만성질환자, 고령자, 수술 후 환자에게 영양 중재는 필수적입니다. 다학제 팀 접근을 통해 영양사, 의사, 간호사가 협력하여 최적의 영양 상태를 유지하도록 하는 것이 중요합니다.
4. 심방세동과 항응고제 치료

심방세동은 가장 흔한 부정맥으로, 뇌졸중 위험을 크게 증가시킵니다. 항응고제 치료는 혈전 색전증 예방에 필수적이며, CHA2DS2-VASc 점수를 이용한 위험 층화가 치료 결정에 중요합니다. 와파린과 직접 경구 항응고제(DOAC)가 주요 치료 옵션이며, 각각의 장단점을 고려하여 선택해야 합니다. DOAC는 모니터링이 적고 약물 상호작용이 적어 임상에서 선호도가 높아지고 있습니다. 그러나 신기능, 출혈 위험, 약물 순응도 등을 종합적으로 평가하여 개별화된 치료를 제공해야 합니다. 환자 교육과 정기적인 추적 관찰을 통해 치료 효과를 극대화하고 합병증을 최소화하는 것이 중요합니다.

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