신생아 황달의 병태생리, 임상증상 및 간호

문서 내 토픽

1. 신생아 황달의 병태생리

신생아 황달은 적혈구 파괴로 생기는 빌리루빈이 다량 산출되어 피부색이 노랗게 되는 현상이다. 생후 3~4일에 나타나 5~6일에 심해졌다가 7~10일이 되면 자연 소실된다. 생리적 황달은 태아 때 모체가 처리하던 빌리루빈을 신생아가 스스로 처리하는 적응 기간에 발생한다. 적혈구가 농축되어 있고 수명이 짧으며, 간기능 미숙으로 glucuronyl transferase 생산이 부족하여 빌리루빈이 축적된다. 동양인은 백인이나 흑인보다 빌리루빈치가 약 2배 높다.
2. 신생아 용혈성 질환 및 혈액 부적합증

생후 24시간 이내 과빌리루빈혈증은 대부분 용혈성 질환으로 인한다. 적혈구의 비정상적으로 빠른 파괴로 인한 빈혈은 적혈구 생산을 자극하고 용혈을 촉진한다. 혈액 부적합증은 RH 부적합증과 ABO 부적합증이 있으며, 태반을 통한 동종면역에 의해 발생한다. 적혈구 내 항원과 혈청 내 항체 간의 상호작용으로 응집반응이 일어난다.
3. 황달의 치료: 광선요법과 교환수혈

광선요법은 강력한 형광 치료 불빛에 노출시켜 빌리루빈 수준을 효과적으로 감소시킨다. 정상 만삭아에서 1~3일간 시행하면 최고 빌리루빈치가 절반 정도로 감소한다. 교환수혈은 핵황달을 시사하는 임상 징후가 나타나면 혈청 빌리루빈치에 상관없이 시행한다. 만삭아는 생후 4일, 미숙아는 생후 7일경에는 간 기능이 활성화되어 교환수혈을 하지 않는다.
4. 핵황달의 정의 및 합병증

핵황달은 간접빌리루빈이 뇌세포에 침착되어 신경학적 증상을 일으키는 심각한 뇌손상이다. 만삭아의 경우 혈청 빌리루빈치가 18~20mg/dl 이상이면 나타날 수 있으나, 미숙아는 더 낮은 수치에서도 발생한다. 빌리루빈치가 20mg/dl 이상이면서 적절한 치료를 받지 못한 영아 중 약 3분의 1에서 핵황달이 발생하며, 심한 신경학적 증상을 보인 영아 중 75%가 사망한다.

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1. 신생아 황달의 병태생리

신생아 황달은 빌리루빈 대사의 미성숙으로 인해 발생하는 흔한 신생아 질환입니다. 신생아의 간 효소 시스템이 미발달되어 있고, 장내 순환이 증가하면서 빌리루빈 재흡수가 증가하는 것이 주요 원인입니다. 생리적 황달은 대부분 자연적으로 해결되지만, 병적 황달은 용혈성 질환, 감염, 대사 이상 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 신생아의 혈뇌장벽이 미성숙하여 고빌리루빈혈증이 신경계 손상을 초래할 수 있으므로, 정확한 병태생리 이해와 조기 진단이 매우 중요합니다. 출생 후 시간대별 빌리루빈 수치 추적과 위험 인자 평가가 임상 관리의 핵심입니다.
2. 신생아 용혈성 질환 및 혈액 부적합증

신생아 용혈성 질환은 모체와 신생아 간의 혈액형 부적합으로 인해 발생하는 심각한 질환입니다. ABO 부적합과 Rh 부적합이 가장 흔하며, 모체의 항체가 태반을 통과하여 신생아 적혈구를 파괴합니다. Rh 음성 모체의 경우 임신 중 항-D 면역글로불린 투여로 감작을 예방할 수 있습니다. 용혈성 질환은 심각한 고빌리루빈혈증, 빈혈, 수종 등을 초래할 수 있으므로 산전 진단과 모니터링이 필수적입니다. 신생아 출생 후 혈액형 검사, 직접 항글로불린 검사, 빌리루빈 수치 측정을 통한 조기 진단과 적절한 치료가 신생아의 예후를 크게 개선합니다.
3. 황달의 치료: 광선요법과 교환수혈

광선요법은 신생아 황달의 1차 치료로서 비침습적이고 효과적인 방법입니다. 특정 파장의 빛이 빌리루빈을 수용성 대사산물로 변환하여 배설을 촉진합니다. 광선요법의 효과는 출생 후 나이, 체중, 위험 인자에 따라 결정되는 치료 임계값에 따라 결정됩니다. 교환수혈은 광선요법에 반응하지 않거나 매우 높은 빌리루빈 수치를 보이는 경우의 2차 치료입니다. 교환수혈은 신생아의 혈액을 공여자 혈액으로 교체하여 빌리루빈과 감작된 적혈구를 제거합니다. 두 치료법 모두 적절한 시기에 시행되어야 핵황달 같은 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.
4. 핵황달의 정의 및 합병증

핵황달은 고빌리루빈혈증으로 인해 빌리루빈이 뇌의 기저핵과 뇌간에 침착되어 발생하는 신경독성 질환입니다. 신생아의 미성숙한 혈뇌장벽과 높은 빌리루빈 수치가 주요 위험 인자입니다. 급성 핵황달은 근긴장 저하, 고열, 경련 등을 초래하며, 만성 핵황달은 운동 장애, 청각 손상, 치아 변색, 지능 장애 등 영구적 신경학적 손상을 유발합니다. 핵황달은 예방 가능한 질환이므로 신생아 황달의 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 위험 인자가 있는 신생아에 대한 적극적인 모니터링과 치료 임계값에 따른 적시의 광선요법 또는 교환수혈이 핵황달 발생을 효과적으로 예방할 수 있습니다.

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