신생아 생리적 황달 및 고빌리루빈혈증

문서 내 토픽

1. 생리적 황달의 정의 및 병태생리

생리적 황달(Neonatal jaundice)은 생후 1주일 이내에 발생하는 일시적 양성질환으로, 빌리루빈이 지방함유조직에 축적되어 피부와 공막이 노랗게 변한다. 신생아의 짧은 적혈구 수명과 미숙한 간 기능으로 인해 빌리루빈 흡수 및 결합부전이 발생한다. 적혈구 파괴로 생성된 빌리루빈이 미숙한 간에서 처리되지 못하거나 담도가 막혀 황달이 발생한다. 신생아는 빌리루빈을 변형시키는 효소 기능이 떨어져 체외 배출이 어렵다.
2. 황달의 증상 및 진단

혈청 내 간접빌리루빈 수치가 5~7mg/dL에 도달할 때 피부의 황색 착색이 나타난다. 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰되며, 만삭아는 생후 3~4일에 최고치, 생후 10일경에 정상화된다. 미숙아는 생후 5일경 최고치, 생후 한 달 후 정상화된다. 눈의 흰자위와 얼굴이 노랗게 변하고 심하면 몸통, 사지, 발바닥까지 노랗게 된다. 진단은 황달 시작 시기, 전신 상태, 수유량, 체중 변화, 빌리루빈 수치를 종합하여 이루어진다.
3. 광선요법 치료 및 간호

광선요법은 고빌리루빈혈증 치료의 가장 흔한 방법으로, 청색 420~470nm 파장에 신생아를 노출시켜 혈청 빌리루빈을 낮춘다. 석영할로겐 조사등이나 광섬유광원다발을 사용하여 비결합빌리루빈을 체외 배설 가능한 형태로 전환한다. 간호 시 신생아는 기저귀만 착용하고 전신을 노출하며, 조명과의 거리를 30~40cm 유지한다. 눈을 불투명 안대로 가리고, 2시간마다 자세를 바꿔준다. 묽은 변, 홍반 발진, 청동아 증후군, 발열, 탈수 등의 합병증을 예방하기 위해 피부 상태를 정기적으로 사정하고 수분을 충분히 공급한다.
4. 교환수혈 치료 및 간호

교환수혈은 광선요법이 빌리루빈 수치를 줄이지 못하거나 위험한 경우 시행된다. 간접빌리루빈이 높은 신생아의 혈액을 제거하고 낮은 공여자의 혈액을 주입한다. 이중볼륨 교환수혈으로 빌리루빈 수치를 기존의 2분의 1로 낮출 수 있다. 간호 시 무균술을 지키며 공여자 혈액형 확인, 교차시험 결과 확인, 시술 중 vital sign 모니터링이 필요하다. 수혈 후 감염, 혈전증, 전해질 불균형, 저체온증 등의 합병증을 확인해야 한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 생리적 황달의 정의 및 병태생리

생리적 황달은 신생아에게서 흔히 나타나는 현상으로, 출생 후 간의 미성숙한 빌리루빈 대사 능력과 신생아의 높은 적혈구 파괴율이 주요 원인입니다. 이는 정상적인 생리 현상이지만 빌리루빈 수치가 위험 수준에 도달하면 핵황달 같은 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로 주의 깊은 모니터링이 필수적입니다. 병태생리를 정확히 이해하는 것은 적절한 시기에 개입하여 부작용을 예방하는 데 매우 중요합니다.
2. 황달의 증상 및 진단

황달의 증상은 피부와 공막의 황색 변색으로 시작되며, 심각해지면 신경학적 증상까지 나타날 수 있습니다. 진단은 임상적 관찰과 함께 혈청 빌리루빈 검사가 필수적이며, 신생아의 나이와 위험 요인을 고려한 치료 기준선을 적용해야 합니다. 조기 발견과 정확한 진단이 치료 결과를 크게 좌우하므로, 의료진의 세심한 관찰과 체계적인 검사 프로토콜 준수가 매우 중요합니다.
3. 광선요법 치료 및 간호

광선요법은 비침습적이고 효과적인 1차 치료법으로, 특정 파장의 빛이 빌리루빈을 수용성 형태로 변환하여 배설을 촉진합니다. 간호 측면에서는 신생아의 눈 보호, 체온 유지, 수분 섭취 모니터링이 중요하며, 광선 노출 시간과 강도를 정확히 관리해야 합니다. 부모 교육과 심리적 지지도 필수적이며, 치료 반응을 지속적으로 평가하여 필요시 다른 치료법으로의 전환을 고려해야 합니다.
4. 교환수혈 치료 및 간호

교환수혈은 광선요법에 반응하지 않거나 빌리루빈 수치가 매우 높을 때 시행하는 침습적 치료법으로, 신생아의 혈액을 공여자 혈액으로 교환하여 빌리루빈을 직접 제거합니다. 간호에서는 감염 예방, 전해질 불균형 모니터링, 혈액 응고 상태 확인이 필수적이며, 시술 전후 신생아의 활력징후와 임상 상태를 면밀히 관찰해야 합니다. 합병증 위험이 있으므로 숙련된 의료진에 의한 신중한 시행과 집중적인 간호가 요구됩니다.

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