신생아 고빌리루빈혈증 케이스스터디: 진단, 치료 및 간호

본 내용은 " 신생아 고빌리루빈혈증 케이스스터디 A+ 자료 (피부손상위험성, 애착장애위험성) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.28

문서 내 토픽

• 1. 신생아 고빌리루빈혈증의 정의 및 병태생리

  고빌리루빈혈증은 혈청 내 간접 빌리루빈이 상승되어 나타나는 질환이다. 신생아의 적혈구는 성인보다 수명이 짧아 빌리루빈이 많이 생성되며, 신생아의 간에서 빌리루빈을 변형시키는 효소 기능이 떨어져 제거 능력이 저하된다. 생리적 황달은 생후 1주일 내에 일어나는 일시적 양성질환이나, 높은 빌리루빈 수치는 뇌-혈관 장벽을 투과하여 뇌세포 손상을 초래하는 핵황달을 유발할 수 있다. 병리적 황달은 생후 첫날에 발견되거나 혈중 빌리루빈 수치가 12mg/dL 이상이거나 2주 이상 지속될 때를 말한다.

• 2. 신생아 고빌리루빈혈증의 원인 및 위험인자

  신생아 황달의 원인으로는 혈액형 부적합(Rh 부적합, ABO 부적합), 감염, 모유 황달, 간담도질환 등이 있다. ABO 부적합은 모 혈액형이 O형이고 아기 혈액형이 A 또는 B형일 때 발생하며, 모의 항A, B항체가 태반을 건너 아기의 적혈구 항원과 결합하여 비장의 마크로파지에 의해 적혈구가 파괴된다. 추가 위험인자로는 미숙한 생리적 기능, 칼로리 흡수 저하, 탈수, 모유수유 부족, 담도폐쇄, 패혈증, 유전적 요인 등이 있다.

• 3. 신생아 고빌리루빈혈증의 진단 및 치료

  진단은 경피용 황달측정과 혈청빌리루빈 수치 검사로 이루어진다. 간접 빌리루빈 정상치는 0.2~1.4mg/dL이며, 5mg/dL 이상일 때 황달을 관찰한다. 치료는 신생아의 빌리루빈 수치, 재태기간, 수유 형태에 따라 결정된다. 광선요법은 420~470nm 파장의 청색 빛에 신생아를 노출하는 방법으로, 빌리루빈을 수용성으로 변환하여 배설시킨다. 교환수혈은 빌리루빈 농도가 매우 높거나 광선요법 후에도 증가할 때 시행되며, 혈액 내 빌리루빈 수치를 기존의 2분의 1로 낮출 수 있다.

• 4. 핵황달의 정의, 증상 및 예방

  핵황달은 혈액 내 빌리루빈 농도가 과도하게 증가되어 뇌-혈관 장벽을 통과해 뇌조직에 침착되어 신경손상을 일으키는 질환이다. 증상으로는 아기가 축 처지고 잠을 많이 자며 근력이 약해지고 젖을 잘 빨지 않으며 경련을 일으키거나 심한 경우 사망에 이른다. 핵황달 발생 시 청력장애, 지능 이상, 뇌성마비 등의 후유증이 생길 수 있으므로 빌리루빈 수치가 과도하게 올라가지 않도록 조기에 황달을 치료하는 것이 필수적이다.

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• 1. 신생아 고빌리루빈혈증의 정의 및 병태생리

  신생아 고빌리루빈혈증은 신생아 시기에 혈중 빌리루빈 수치가 비정상적으로 상승하는 질환으로, 신생아의 간 미성숙, 장내 순환 증가, 적혈구 수명 단축 등의 생리적 특성이 주요 원인입니다. 병태생리적으로 신생아는 성인에 비해 간의 글루쿠로닐 전이효소 활성이 낮아 빌리루빈 대사가 미흡하며, 이로 인해 간접 빌리루빈이 축적됩니다. 또한 신생아의 장내 박테리아 군집이 미성숙하여 빌리루빈의 장내 배설이 효율적이지 못합니다. 이러한 생리적 특성을 이해하는 것은 임상적 관리와 예방 전략 수립에 매우 중요하며, 신생아의 정상적인 발달 과정에서 나타나는 현상이지만 적절한 모니터링과 개입이 필요합니다.

• 2. 신생아 고빌리루빈혈증의 원인 및 위험인자

  신생아 고빌리루빈혈증의 원인은 다양하며, 생리적 원인과 병리적 원인으로 구분됩니다. 생리적 원인으로는 신생아의 미성숙한 간 기능과 장내 순환 증가가 있고, 병리적 원인으로는 용혈성 질환, 감염, 갑상선 기능 저하증 등이 있습니다. 주요 위험인자로는 조산아, 저체중아, 모유 수유 부족, 모자 혈액형 부적합, G6PD 결핍증 등이 있습니다. 특히 조산아와 저체중아는 간 기능이 더욱 미성숙하여 고위험군에 해당합니다. 임상의는 이러한 위험인자를 조기에 파악하고 적절한 선별 검사를 시행하여 심각한 합병증을 예방해야 합니다.

• 3. 신생아 고빌리루빈혈증의 진단 및 치료

  신생아 고빌리루빈혈증의 진단은 혈청 빌리루빈 수치 측정을 통해 이루어지며, 신생아의 나이와 위험도에 따른 치료 기준선을 참고하여 판단합니다. 경피 빌리루빈 측정기는 비침습적 선별 검사로 유용하며, 확진은 혈액 검사를 통해 합니다. 치료는 광선 치료와 교환 수혈이 주요 방법입니다. 광선 치료는 빌리루빈을 수용성 물질로 전환하여 배설을 촉진하는 방식으로, 대부분의 경우 효과적입니다. 교환 수혈은 빌리루빈 수치가 매우 높거나 광선 치료에 반응하지 않을 때 시행됩니다. 모유 수유 강화와 적절한 영양 공급도 중요한 치료 전략입니다.

• 4. 핵황달의 정의, 증상 및 예방

  핵황달은 고농도의 간접 빌리루빈이 뇌의 기저핵과 뇌간에 침착되어 발생하는 신경학적 손상으로, 신생아 고빌리루빈혈증의 가장 심각한 합병증입니다. 급성 증상으로는 고열, 근긴장 저하, 빨기 반사 감소, 경련 등이 나타나며, 만성 증상으로는 청각 손상, 안구 운동 장애, 치아 법랑질 형성 부전, 지적 장애 등이 발생할 수 있습니다. 핵황달의 예방은 신생아 고빌리루빈혈증의 조기 진단과 적절한 치료가 가장 중요합니다. 신생아 선별 검사, 위험인자 파악, 적시의 광선 치료 및 교환 수혈 시행이 핵황달 발생을 효과적으로 예방할 수 있습니다. 현대 의학에서 적절한 관리로 핵황달은 충분히 예방 가능한 질환입니다.