성인간호학 실습일지 (EICU 중환자실)

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문서 내 토픽

• 1. 중환자실 환자 모니터링 및 기본 간호

  EICU에서 환자의 생체신호를 45분마다 측정하고 시간뇨를 체크 기록하며, 0~5분 사이 모니터 연동을 통해 혈압과 호흡수를 측정한다. 체위변경은 1시간 30분마다 실시하며, 환자들은 주로 3~5일 정도 입원한다. 신장내과, 호흡기알레르기내과, 일반외과 환자가 주를 이루며 CRRT, 인공호흡기, 기관절개술 등의 치료가 적용된다.

• 2. 의식 수준 사정 도구 (GCS)

  Glasgow Coma Scale은 의식 상태를 사정하는 도구로 눈뜨기 기능(4점), 언어 기능(5점), 운동 기능(6점)으로 총 15점 만점이다. GCS 점수에 따라 Alert(15점), Drowsy(13~14점), Stupor(8~12점), Semi-Coma(4~7점), Coma(3점 이하)로 분류된다. 주관이 섞일 수 있으므로 LOC보다 GCS 사정이 중요하다.

• 3. 중심정맥관(C-line) 삽입 및 관리

  C-line은 쇄골하정맥으로 삽입되며, 환자를 앙와위로 눕힌 후 2% 클로르헥시딘으로 소독하고 초음파로 위치를 확인한 후 천자한다. Guide wire를 넣고 C-line을 삽입한 후 각 lumen에 생리식염수를 주입하여 기능을 확인하고 봉합한다. 감염 확률은 대퇴동맥 < 쇄골하정맥 < 경정맥 순이다.

• 4. 수혈 전 검사 및 부작용 대응

  수혈 전 ABO&RH typing test, Antibody Screening test, Crossmatching 검사를 시행한다. 수혈 시 부작용 발생 시 수혈세트를 클램프하고 새로운 수액을 연결한 후 생리식염수로 정맥을 확보하며, 환자 상태를 사정하고 의사에게 알린 후 적절한 중재를 시행한다.

• 5. 근력 사정 (Motor Strength Grading)

  근력은 Grade 0~5로 평가된다. Grade 5는 정상 근력, Grade 4는 중력에 저항하여 버티는 상태, Grade 3은 중력에 거슬러 움직일 수 있는 상태, Grade 2는 중력을 배제한 수평적 움직임, Grade 1은 약간의 근육 수축만 있는 상태, Grade 0은 움직임이 없는 마비 상태이다.

• 6. 응급약품 및 기구 관리

  응급카트는 5단으로 구성되어 있다. 1단에는 응급약품(Naloxone HCL, Calcium gluconate, Amiodarone, atropine 등), 2단에는 제세동용품과 기도기구, 3단에는 기관내삽관물품, 4단에는 수액과 IV재료, 5단에는 산소요법 기구가 배치된다.

• 7. 채혈 검체 채취 순서 및 관리

  채혈 순서는 Blood culture → Plain/SST → Heparin → EDTA 순이다. SST tube(노란색)는 실리카 결정을 포함하여 응고를 돕고, EDTA tube(보라색)는 혈액 응고를 방지한다. EDTA 채혈 후 8자로 잘 섞은 후 냉장 보관하여 혈액 변질을 방지한다.

• 8. CRRT 및 항응고제 관리

  지속적 신대체요법(CRRT) 적용 시 혈액이 체외로 나와 혈액투석 라인에 접촉하면 응고 위험이 높아지므로 필터 응고를 방지하기 위해 항응고제(후탄)가 필요하다. 환자의 출혈 경향이 높을 경우 항응고제를 투여하지 않고 투석치료를 진행한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 중환자실 환자 모니터링 및 기본 간호

  중환자실에서의 환자 모니터링과 기본 간호는 환자의 생명 유지와 회복에 가장 중요한 역할을 합니다. 지속적인 활력징후 모니터링, 정확한 간호 기록, 그리고 환자의 변화에 대한 신속한 대응이 필수적입니다. 특히 의료진 간의 효과적인 의사소통과 표준화된 간호 프로토콜 준수는 의료 오류를 줄이고 환자 안전을 보장합니다. 개별화된 간호 계획과 환자 중심의 접근 방식이 중환자실 간호의 질을 향상시키는 데 매우 중요하다고 생각합니다.

• 2. 의식 수준 사정 도구 (GCS)

  Glasgow Coma Scale은 신경학적 손상 환자의 의식 수준을 객관적으로 평가하는 표준화된 도구로서 매우 유용합니다. 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 반응의 세 가지 항목을 통해 환자의 신경학적 상태를 정량화할 수 있어 의료진 간의 일관된 의사소통을 가능하게 합니다. 그러나 GCS만으로는 모든 신경학적 상태를 완벽하게 평가할 수 없으므로, 다른 신경학적 사정 도구와 함께 사용하여 더욱 정확한 임상 판단을 내릴 필요가 있습니다.

• 3. 중심정맥관(C-line) 삽입 및 관리

  중심정맥관은 중환자 치료에서 필수적인 의료 기구이지만, 감염, 혈전, 천공 등의 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 따라서 무균 기법을 철저히 준수한 삽입 과정과 정기적인 드레싱 교환, 카테터 관련 감염 예방 프로토콜의 엄격한 이행이 매우 중요합니다. 또한 카테터의 위치 확인, 정맥 혈전색전증 예방, 그리고 환자 교육을 통한 자가 관리 능력 향상도 필수적이라고 생각합니다.

• 4. 수혈 전 검사 및 부작용 대응

  수혈은 생명을 구하는 중요한 치료법이지만, 혈액형 부적합, 감염, 면역 반응 등의 위험성을 내포하고 있습니다. 수혈 전 철저한 혈액형 검사, 교차 적합 검사, 감염 선별 검사는 환자 안전의 기본입니다. 수혈 중 부작용 발생 시 신속한 인식과 적절한 대응 프로토콜의 숙지가 환자의 생명을 좌우할 수 있으므로, 의료진의 지속적인 교육과 훈련이 필수적이라고 판단됩니다.

• 5. 근력 사정 (Motor Strength Grading)

  근력 사정은 신경학적 손상, 근육 질환, 마비 등을 평가하는 중요한 임상 도구입니다. 0~5 단계의 표준화된 근력 등급 체계를 사용하면 환자의 신경근 기능을 객관적으로 측정하고 추적할 수 있습니다. 그러나 환자의 협력도, 통증, 피로도 등 여러 변수가 사정 결과에 영향을 미칠 수 있으므로, 일관된 기법과 반복적인 사정을 통해 신뢰성 있는 데이터를 수집하는 것이 중요합니다.

• 6. 응급약품 및 기구 관리

  응급 상황에서 신속하고 정확한 약품 및 기구 사용은 환자의 생명을 결정하는 요소입니다. 응급약품과 기구의 정기적인 재고 확인, 유효기간 관리, 표준화된 배치, 그리고 의료진의 숙련도 유지가 필수적입니다. 또한 응급 상황 시뮬레이션 훈련을 통해 의료진의 신속한 대응 능력을 강화하고, 체계적인 관리 시스템을 구축하여 응급 상황에서의 오류를 최소화해야 한다고 생각합니다.

• 7. 채혈 검체 채취 순서 및 관리

  정확한 검사 결과는 올바른 진단과 치료의 기초이므로, 채혈 검체 채취 순서와 관리는 매우 중요합니다. 혈액 응고제 튜브, 혈청 분리 튜브, 혈액 배양 튜브 등의 올바른 순서 준수는 검체 오염과 검사 오류를 방지합니다. 또한 적절한 검체 보관 온도, 운송 시간, 라벨링의 정확성 등이 검사 결과의 신뢰성을 보장하므로, 표준화된 프로토콜의 철저한 준수가 필수적입니다.

• 8. CRRT 및 항응고제 관리

  지속적 신대체 요법(CRRT)은 급성 신부전 환자의 생명을 구하는 중요한 치료법입니다. CRRT 중 항응고제 관리는 카테터 폐색 방지와 출혈 합병증 예방의 균형을 맞추는 것이 핵심입니다. 환자의 응고 상태, 신장 기능, 간 기능 등을 고려한 개별화된 항응고제 용량 조절이 필요하며, 정기적인 응고 검사와 임상 모니터링을 통해 치료 효과를 최적화해야 한다고 생각합니다.