원위부 요척골 골절 환자의 간호 사례 연구

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1. 원위부 요척골 골절의 정의 및 병태생리

원위부 요척골 골절은 손목 골절을 의미하며 손목을 이루는 요골과 척골의 골절을 말한다. 전체 골절의 15~20%를 차지하며 낙상, 교통사고, 격렬한 스포츠 손상 등으로 발생한다. 골절 형태에 따라 폐쇄성, 개방성, 선상, 사선, 종선, 횡선, 나선, 전위, 분쇄, 매복, 압박, 불완전굴곡, 스트레스, 결출골절 등으로 분류된다. 적절한 치료 없이 방치하면 관절 운동 범위 제한, 만성 통증, 기형 등의 합병증이 발생할 수 있다.
2. 원위부 요척골 골절의 진단 및 치료

진단은 X-ray, CT, MRI, 혈액검사, 갈륨조사 등으로 이루어진다. 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉜다. 보존적 치료는 약 5주간 석고 고정을 하며, 수술적 치료는 외부 고정술, 내부 고정술, 개방 정복술, 폐쇄 정복술, ORIF 등이 있다. ORIF는 개방 정복술 및 내부 고정술을 결합한 방법으로 견고한 고정과 조기 운동이 가능하다.
3. 골절 환자의 간호중재

초기 간호는 골절 부위 고정, 통증 관리, 부종 관리, 순환 및 신경 상태 모니터링을 포함한다. 수술 전 간호는 환자 교육과 검사 준비를 하며, 수술 후 간호는 호흡 및 순환 상태 모니터링, 통증 관리, 수술 부위 관리, 재활 및 운동 교육, 감염 예방, 환자 교육을 실시한다. PCA를 통한 통증 관리와 조기 운동 프로그램이 중요하다.
4. 낙상 위험 평가 및 예방

Johns Hopkins Hospital Fall Assessment Tool을 사용하여 낙상 위험을 평가한다. 나이, 낙상 과거력, 배설 장애, 약물, 도구 연결, 보행 능력, 정신 상태 등을 평가하여 저위험군, 중위험군, 고위험군으로 분류한다. 낙상 예방 중재는 위험 표지판 부착, 물건 배치 조정, 침대 높이 조절, 난간 설치, 환자 및 보호자 교육을 포함한다.

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1. 원위부 요척골 골절의 정의 및 병태생리

원위부 요척골 골절은 손목 부위의 흔한 골절로, 특히 낙상 시 손을 짚으면서 발생합니다. 요골과 척골의 원위부가 동시에 손상되는 경우가 많으며, 이는 손목의 복잡한 해부학적 구조로 인해 치료가 까다로울 수 있습니다. 병태생리적으로 외상으로 인한 골절선 형성, 주변 연부조직 손상, 혈관 및 신경 손상이 동반될 수 있습니다. 특히 고령자에서는 골다공증으로 인해 더욱 쉽게 발생하며, 적절한 초기 평가와 치료가 장기적인 손목 기능 회복에 매우 중요합니다. 골절의 유형과 정도에 따라 예후가 크게 달라지므로 정확한 진단이 필수적입니다.
2. 원위부 요척골 골절의 진단 및 치료

원위부 요척골 골절의 진단은 X선 검사를 통해 이루어지며, 필요시 CT나 MRI로 정확한 골절 형태를 파악합니다. 치료는 골절의 유형, 환자의 나이, 활동 수준에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료로 결정됩니다. 단순 골절은 석고 고정으로 4-6주간 치료하며, 복잡한 골절이나 전위가 심한 경우 금속판 고정술이나 핀 고정술 등의 수술이 필요합니다. 조기 재활 운동이 손목의 기능 회복에 중요하며, 치료 과정에서 정기적인 영상 검사로 골유합 상태를 모니터링해야 합니다. 적절한 치료 선택이 합병증 예방과 기능적 회복을 결정하는 핵심 요소입니다.
3. 골절 환자의 간호중재

골절 환자의 간호중재는 통증 관리, 부종 감소, 감염 예방, 기능 회복을 목표로 합니다. 초기 단계에서는 RICE 요법(휴식, 얼음, 압박, 거상)을 적용하여 부종을 최소화하고, 적절한 진통제 투여로 통증을 조절합니다. 고정 부위의 피부 상태를 정기적으로 관찰하여 욕창이나 신경 압박을 예방하고, 손가락의 색상, 온도, 감각을 확인하여 혈액 순환 상태를 모니터링합니다. 재활 단계에서는 물리치료사와 협력하여 관절 운동 범위 회복을 위한 운동을 지도하고, 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시킵니다. 심리적 지지도 중요하며, 회복 과정에 대한 현실적인 기대치 설정이 환자의 순응도를 높입니다.
4. 낙상 위험 평가 및 예방

낙상은 특히 고령자에게 심각한 건강 문제로, 원위부 요척골 골절의 주요 원인입니다. 낙상 위험 평가는 신체적 요인(근력, 균형, 시력), 환경적 요인(조명, 바닥 상태), 약물 복용, 인지 기능 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 예방 전략으로는 규칙적인 운동으로 근력과 균형감각을 유지하고, 가정 환경 개선(미끄럼 방지, 난간 설치, 조명 개선), 적절한 신발 착용, 정기적인 시력 검사가 필요합니다. 약물 검토를 통해 낙상 위험을 증가시키는 약물을 조정하고, 골다공증 치료로 골밀도를 개선하는 것도 중요합니다. 낙상 예방 교육과 환경 개선을 통해 골절 발생을 크게 줄일 수 있으므로 예방에 대한 사회적 관심이 필요합니다.

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