급성신부전 환자의 간호과정 및 간호진단 사례연구

문서 내 토픽

1. 급성신부전(Acute Renal Failure, ARF)

급성신부전은 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되어 신체 내에 질소 노폐물이 축적되고 혈액 내에 고질소혈증이 일어나며 체액 및 전해질 균형에 이상이 생기는 질환이다. 원인에 따라 신전성(55~70%), 신성(25~40%), 신후성(약 5%)으로 분류되며, 진행단계는 핍뇨기, 이뇨기, 회복기로 나뉜다. 임상증상으로는 소변감소증, 무뇨, 단백뇨, 부정맥, 폐부종, 뇌증상 등이 나타나며 합병증 발생 시 치사율이 매우 높다.
2. 신장의 해부학적 구조 및 기능

신장은 상부요로로서 소변 생성을 통해 체내 노폐물을 제거하고 산-염기 및 수분-전해질을 조절하여 체내 항상성을 유지한다. 신장의 기능적 단위인 네프론은 사구체, 보우만주머니, 세뇨관으로 구성되며 사구체여과, 세뇨관 재흡수, 세뇨관 분비를 통해 소변을 생성한다. 또한 레닌-안지오텐신-알도스테론체계를 통해 혈압을 조절하고 활성비타민 D 합성, 적혈구조혈인자 생성, 프로스타글란딘 합성 등의 대사기능을 수행한다.
3. 신장기능대체요법(신장대체요법)

급성신부전 치료의 주요 방법으로 혈액투석(HD), 복막투석(PD), 지속적 신장기능대체요법(CRRT)이 있다. 혈액투석은 체외 혈액투석기를 이용하여 노폐물과 수분을 제거하며, CRRT는 혈액역동상태가 불안정한 환자에게 산-염기 상태와 전해질 농도를 천천히 지속적으로 조정하면서 요독소와 수분을 제거한다. CVVH와 CVVHD가 가장 흔히 사용되며 대퇴정맥, 쇄골하정맥으로 투석 카테터를 삽입한다.
4. 급성신부전 환자의 간호진단 및 중재

급성신부전 환자의 주요 간호진단으로는 신기능 저하와 관련된 비효과적 말초조직 관류, 신기능 손상과 관련된 체액과다, 지속적인 피부압박과 관련된 피부 통합성 장애가 있다. 간호중재는 진단적 중재(섭취량·배설량 관찰, 진단검사 모니터링), 치료적 중재(체위변경, 신장기능대체요법 적용, 약물투여), 교육적 중재(질병정보 제공, 증상 교육)로 구성되며 대상자의 상태에 따라 우선순위를 설정하여 수행한다.

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1. 급성신부전(Acute Renal Failure, ARF)

급성신부전은 신장 기능이 급격히 저하되는 심각한 의료 상황으로, 적절한 진단과 신속한 치료가 환자의 생존과 회복에 매우 중요합니다. ARF는 신전성, 신성, 신후성 원인으로 분류되며, 각각의 원인에 따라 치료 전략이 달라집니다. 특히 패혈증, 외상, 약물 독성 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으므로 원인 규명이 필수적입니다. 조기 발견과 적절한 수액 관리, 전해질 균형 유지, 그리고 필요시 신장대체요법의 시행이 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 따라서 의료진의 신속한 대응과 집중적인 모니터링이 생명을 구하는 데 결정적인 역할을 합니다.
2. 신장의 해부학적 구조 및 기능

신장은 복잡한 해부학적 구조를 가진 기관으로, 네프론이라는 기능 단위가 약 100만 개 존재하여 혈액 여과, 재흡수, 분비 과정을 통해 체액 항상성을 유지합니다. 사구체에서의 여과, 근위세뇨관에서의 선택적 재흡수, 루프 오브 헨레에서의 삼투압 조절 등 각 부위의 특화된 기능이 조화롭게 작동합니다. 신장은 단순한 배설 기관을 넘어 혈압 조절, 적혈구 생성 촉진, 칼슘 대사 조절 등 다양한 내분비 기능도 수행합니다. 이러한 정교한 구조와 기능의 이해는 신장 질환의 병태생리를 파악하고 효과적인 치료 전략을 수립하는 데 필수적입니다.
3. 신장기능대체요법(신장대체요법)

신장기능대체요법은 신부전 환자의 생명을 유지하는 필수적인 치료 방법으로, 혈액투석, 복막투석, 혈액여과 등 다양한 방식이 있습니다. 각 방법은 환자의 임상 상태, 신기능 정도, 생활 환경 등을 고려하여 선택되어야 합니다. 급성신부전에서는 지속적 신장대체요법(CRRT)이 혈역학적으로 불안정한 환자에게 유리하며, 만성신부전에서는 정기적 혈액투석이 표준 치료입니다. 신장대체요법의 적절한 용량과 빈도 결정, 합병증 관리, 환자의 삶의 질 향상이 중요한 과제입니다. 기술 발전과 함께 더욱 효과적이고 환자 친화적인 치료법의 개발이 계속되고 있습니다.
4. 급성신부전 환자의 간호진단 및 중재

급성신부전 환자의 간호는 체계적인 사정을 통한 정확한 간호진단과 그에 따른 적절한 중재가 핵심입니다. 주요 간호진단으로는 체액 과다, 전해질 불균형, 감염 위험, 영양 불균형 등이 있으며, 각각에 대한 구체적인 중재가 필요합니다. 간호사는 신기능 지표 모니터링, 수액 및 전해질 관리, 투석 관련 간호, 감염 예방, 영양 지원 등을 통해 환자의 회복을 촉진합니다. 또한 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 중요한 역할을 합니다. 급성신부전은 회복 가능성이 있는 질환이므로, 세심한 간호 중재를 통해 환자의 신기능 회복과 합병증 예방에 기여할 수 있습니다.

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