정신간호학 실습 일지 (3주 실습 기록)

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문서 내 토픽

• 1. 정신질환 입원 제도

  정신질환자의 입원 방식은 자의입원, 동의입원, 보호의무자에 의한 입원, 행정입원 4가지로 구분된다. 자의입원은 본인이 신청하고 퇴원도 자유로우며, 동의입원은 보호의무자 동의가 필요하고 최대 72시간 제한이 가능하다. 보호의무자에 의한 입원은 2인 이상의 신청과 정신과 전문의 2인의 일치된 소견으로 확정되며 3개월 효력이 있다. 행정입원은 정신과 전문의 신청으로 시장이나 군수가 결정하며 역시 3개월 효력을 가진다.

• 2. 조현병의 증상 및 단계

  조현병은 발병 전기, 전구증상기, 정신증 활성기, 잔류기 4단계로 진행된다. 주요 증상은 망상, 환각, 와해된 언어이며 진단기준은 이 중 하나 이상이 필수적이고 5가지 증상 중 2가지 이상이 1개월 이상 지속되어야 한다. 환청은 조현병의 대표적 증상으로 위협적인 내용의 환청에 대해 '그만, 멈춰!'라고 저항하도록 교육하는 치료적 의사소통이 효과적이다.

• 3. 정신과 약물 투약 및 관리

  정신과 병동에서는 주로 경구약(PO)을 사용하며 심한 증상 시 근육주사(IM)나 정맥주사(IV)를 투여한다. 페리돌(haloperidol)은 급성 증상 시 사용되고, 리튬과 데파코트는 양극성장애 치료제로 혈중 농도를 주기적으로 측정해야 한다. 항우울제는 2~6주 후 효과가 나타나며 최소 6개월 이상 복용이 필요하다. 환자의 병식 부족으로 투약 거부가 발생할 수 있어 투약 확인이 중요하다.

• 4. 격리 및 강박 치료

  격리 및 강박은 자살·자해 위험, 폭력성, 기물파손 위험, 환자 스스로의 요청 등 6가지 상황에서 주치의 지시에 따라 시행된다. 강박 포인트는 2~5포인트로 구분되며 4포인트(양손·양발)가 가장 흔하게 사용된다. 시행 시 환자에게 이유를 설명하고 최소 2인 이상의 훈련된 직원이 수행해야 하며, 강박 중 최소 30분마다 관찰하고 1시간마다 활력징후를 측정한다.

• 5. 치료적 의사소통 기법

  정신간호에서 사용되는 주요 의사소통 기법은 명료화, 정보제공, 반영하기, 초점맞추기, 침묵, 제안, 직면하기, 의심 표현하기, 관찰 표현하기, 현실감 제공하기 등이다. 환자의 말을 끊지 않고 충분한 시간과 관심을 가지고 경청하는 것이 중요하며, 환자의 질환에 따라 적절한 의사소통 기법을 선택하여 적용해야 한다.

• 6. 근육주사 부위 선정

  근육주사 부위는 둔부 복면, 둔부 배면, 외측광근, 대퇴직근, 삼각근이 있다. 둔부 복면은 신경과 혈관이 떨어져 있어 가장 안전하고 많이 사용되며, 배면은 약물 흡수가 가장 느린 부위이다. 주사 시 대상자가 힘을 주면 통증과 흡수 지연이 발생하므로 이완을 설명해야 한다.

• 7. 환경치료와 치료적 환경

  환경치료는 물리적 환경(안전, 색채, 조명), 사회적 환경(직원 상호작용, 대상자 반응성), 기능적 환경(억제, 지지, 구조, 참여)으로 구성된다. 간호사는 치료적 환경 관리, 일관성 있는 치료전략 수립, 현실감 유지, 행동 한계 설정, 규칙과 개별화 간호의 균형을 유지해야 한다.

• 8. 신체증상장애 및 간호

  신체증상장애는 의학적 설명이 불명확한 신체 증상이 지속되는 질환으로, 환자의 고통은 실제이다. 환자는 반복적인 재진단과 치료를 요구하는 doctor shopping을 보이며 만성적 경과를 따른다. 간호는 환자의 신체 증상에 공감하되 신체화 방어기전을 파헤치지 않고, 의사 한 명이 일관성 있게 치료하며 신뢰를 형성해야 한다.

• 9. 집단치료 프로그램

  병동에서 운영되는 집단치료 프로그램은 마음 다스리기, 운동요법, 종교활동, 만다라 활동, 노래방, 카드 게임 등이 있다. 이러한 프로그램은 환자의 정신적 고통 경감, 문제해결, 사회생활 능력 향상을 목표로 하며, 질병 악화 방지와 취미 생활 향유를 돕는다. 프로그램 운영 시 환자의 인지력을 고려하고 참여 유도 및 보상 제공이 중요하다.

• 10. 낙상 및 욕창 예방 간호

  낙상은 Morse fall scale로 평가하며 고위험군에 표식을 부착하여 관리한다. 예방 활동은 수면 전 화장실 이용, 미끄러운 슬리퍼 금지, 서서히 일어나기, 보조기기 사용, 침상 낮게 유지 등이다. 욕창은 4단계로 구분되며 Braden scale로 사정한다. 예방은 매일 피부 사정, 습기 보호, 뼈 돌출부위 마사지 금지가 중요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 주제1 정신질환 입원 제도

  정신질환 입원 제도는 환자의 안전과 치료를 보장하는 중요한 시스템입니다. 자의 입원과 비자의 입원의 구분을 통해 환자의 인권을 보호하면서도 필요한 치료를 제공할 수 있습니다. 다만 비자의 입원 시 엄격한 법적 기준과 정기적인 심사 제도가 필수적이며, 입원 기간 동안 환자의 기본권 보장과 사회복귀를 위한 재활 프로그램이 함께 이루어져야 합니다. 투명한 입원 절차와 환자 권리 보호 메커니즘의 강화가 제도 개선의 핵심입니다.

• 2. 주제2 조현병의 증상 및 단계

  조현병은 양성증상과 음성증상으로 나타나는 복합적인 정신질환으로, 조기 발견과 단계별 이해가 치료 성과를 크게 좌우합니다. 전구기부터 급성기, 회복기에 이르는 각 단계에서 나타나는 증상의 특성을 정확히 파악하는 것이 효과적인 간호 중재의 기초가 됩니다. 환각, 망상 등 양성증상뿐 아니라 감정 둔화, 의욕 저하 등 음성증상도 환자의 사회적응에 심각한 영향을 미치므로, 포괄적인 증상 관리와 개별화된 치료 계획이 중요합니다.

• 3. 주제3 정신과 약물 투약 및 관리

  정신과 약물은 증상 완화와 재발 방지에 필수적이지만, 부작용 관리와 약물 순응도 향상이 중요한 과제입니다. 항정신병약, 항우울제, 기분조절제 등 다양한 약물의 작용기전과 부작용을 이해하고 환자 개인의 반응에 맞춰 용량을 조절해야 합니다. 정기적인 혈중 농도 검사, 신체 부작용 모니터링, 환자 교육을 통한 약물 순응도 증진이 효과적인 약물 관리의 핵심입니다. 약물 치료와 심리사회적 중재의 병행이 최적의 치료 결과를 도출합니다.

• 4. 주제4 격리 및 강박 치료

  격리 및 강박 치료는 환자와 타인의 안전을 위한 최후의 수단으로, 엄격한 법적 기준과 의료진의 신중한 판단이 필요합니다. 이러한 제한적 조치는 환자의 인권 침해 우려가 있으므로, 사용 전 다른 모든 대안을 충분히 검토해야 하며, 사용 중에도 지속적인 모니터링과 정기적인 재평가가 필수입니다. 격리 및 강박 시간을 최소화하고, 환자의 신체적·정신적 안전을 보장하는 동시에 이후 치료적 관계 회복을 위한 노력이 함께 이루어져야 합니다.

• 5. 주제5 치료적 의사소통 기법

  치료적 의사소통은 정신간호의 핵심 기술로, 환자와의 신뢰 관계 형성과 치료 효과 향상에 직접적인 영향을 미칩니다. 경청, 공감, 개방형 질문, 침묵의 활용 등 다양한 기법을 상황에 맞게 적용하면서 환자의 감정과 경험을 존중하는 태도가 중요합니다. 비언어적 의사소통, 치료적 터치, 환자의 방어기제 이해 등을 포함한 포괄적인 의사소통 능력 개발이 필요하며, 이는 환자의 자존감 회복과 사회적응 촉진에 기여합니다.

• 6. 주제6 근육주사 부위 선정

  근육주사 부위 선정은 약물의 흡수율, 환자의 안전, 주사 부위 손상 예방을 고려한 중요한 간호 기술입니다. 삼각근, 상완근, 대퇴근, 둔부근 등 각 부위의 해부학적 특성과 신경·혈관 분포를 정확히 이해하고, 환자의 체형과 근육량을 평가하여 적절한 부위를 선택해야 합니다. 반복 주사 시 부위를 번갈아 사용하여 조직 손상과 경화를 예방하고, 주사 전후 철저한 소독과 무균 기법 준수가 감염 예방의 필수 요소입니다.

• 7. 주제7 환경치료와 치료적 환경

  환경치료는 물리적 환경과 사회적 환경을 치료의 도구로 활용하는 중요한 접근법으로, 환자의 회복과 사회복귀를 촉진합니다. 안전하고 깨끗하며 자극이 적절한 병동 환경, 일관된 규칙과 구조, 긍정적인 대인관계 형성 기회 등이 치료적 환경의 핵심 요소입니다. 환자의 자율성과 책임감을 존중하면서도 필요한 지지와 한계 설정을 제공하는 균형잡힌 접근이 필요하며, 의료진과 환자 간의 협력적 관계가 환경치료의 효과를 극대화합니다.

• 8. 주제8 신체증상장애 및 간호

  신체증상장애는 신체 증상에 대한 과도한 집중과 불안이 특징인 질환으로, 신체적 원인이 없음에도 불구하고 실제 고통을 경험합니다. 환자의 증상을 무시하거나 심리적 문제로만 치부하지 않고, 신체 증상과 심리적 요인의 상호작용을 이해하는 통합적 접근이 필요합니다. 반복적인 검사와 약물 처방을 피하면서도 환자의 불안을 경감시키고, 스트레스 관리, 인지행동치료, 신체활동 등을 포함한 다각적인 간호 중재가 효과적입니다.

• 9. 주제9 집단치료 프로그램

  집단치료는 환자들 간의 상호작용과 공감을 통해 치료 효과를 증진시키는 가치 있는 중재입니다. 음악치료, 미술치료, 운동치료, 사회기술훈련 등 다양한 프로그램이 환자의 자존감 회복, 사회적 기술 향상, 감정 표현 능력 증진에 기여합니다. 집단의 역동성을 긍정적으로 활용하면서도 개별 환자의 특성과 필요를 고려한 맞춤형 프로그램 운영이 중요하며, 치료자의 전문성과 리더십이 프로그램의 성공을 좌우합니다.

• 10. 주제10 낙상 및 욕창 예방 간호

  낙상과 욕창 예방은 정신질환자의 신체적 안전과 건강을 보장하는 기본적이면서도 중요한 간호 활동입니다. 약물 부작용으로 인한 어지러움, 주의력 산만, 운동 능력 저하 등이 낙상 위험을 증가시키므로, 환경 정리, 보조기구 제공, 정기적인 이동 보조가 필요합니다. 장시간 침상 안정이 필요한 환자의 경우 체위 변경, 피부 관찰, 영양 관리를 통한 욕창 예방이 필수적이며, 환자와 보호자 교육을 통한 예방 의식 고취도 중요합니다.