폐렴(Pneumonia) 소아 환자 간호 사례연구

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1. 마이코플라즈마 폐렴의 병태생리 및 임상특성

마이코플라즈마 폐렴은 호흡기를 통해 침투한 마이코플라즈마 균에 감염되어 발생하는 질환으로 전체 소아 폐렴의 10~30%를 차지하며 3~5년 주기로 유행한다. 주로 학령기에 발생하며 38도 이상의 발열과 심한 기침을 동반하고 가래가 섞인 기침이 3~4주 지속된다. 감기와 비슷하지만 5일 이상 고열이 지속되고 기침, 가래가 오래가며 일반 항생제와 해열제에 차도가 없는 것이 특징이다. 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 수분과 삼출물이 고인다.
2. 폐렴의 진단 및 검사방법

폐렴 진단은 객담검사, 혈액검사, 흉부 X-선 검사, 폐조직 생검 등으로 이루어진다. 객담검사를 통해 원인균의 50% 정도를 확인하고 민감도 검사로 항생제 내성을 파악한다. 흉부 X-선 검사에서 폐분절, 폐엽의 밀도 증가를 보인다. 혈액검사에서 백혈구, 혈침속도, C-반응 단백질 같은 염증 지표가 상승한다. 마이코플라즈마나 A군 연쇄상구균 폐렴은 혈액검사로 항체를 측정하여 진단한다.
3. 폐렴의 간호중재 및 치료

폐렴 치료는 혈액 배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여하며 최소 5일에서 최고 21일까지 걸린다. 간호중재로는 2시간마다 체위변화로 폐배농을 촉진하고, 흉부 물리요법과 습도요법으로 분비물을 제거하며, 반좌위로 호흡을 용이하게 한다. 해열제와 수액 투여로 체온을 조절하고 탈수를 예방한다. 기관지 경련 시 베타2 교감신경작용제를 분무기로 투약한다.
4. 소아 폐렴 환자의 간호사정 및 간호진단

7세 여아 환자는 내원 6일 전부터 발열, 기침, 객담 증상으로 입원하였다. 입원 시 체온 38.8℃, 호흡수 20회/분, 맥박 100회/분으로 고열 증상을 보였다. 흉부 청진에서 좌측 하부에 호흡음 감소가 들렸고 객담이 많으며 옅은 노랑색을 띠었다. 혈액검사에서 CRP 39.28, ESR 21로 염증 지표가 상승했다. 마이코플라즈마 IgM 양성으로 마이코플라즈마 폐렴으로 확진되었다.

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1. 마이코플라즈마 폐렴의 병태생리 및 임상특성

마이코플라즈마 폐렴은 세포벽이 없는 그람음성 미생물에 의해 발생하는 질환으로, 호흡기 상피세포에 부착하여 염증반응을 유발합니다. 병태생리적으로 직접적인 조직손상보다는 숙주의 면역반응이 주요 역할을 하며, 이는 비전형적 폐렴의 특징을 설명합니다. 임상적으로 마른기침, 인후통, 두통 등 전신증상이 두드러지고, 흉부 X선 소견이 임상증상보다 심한 경향을 보입니다. 특히 학령기 아동과 청소년에서 호발하며, 계절성을 보이는 특징이 있습니다. 항생제 치료에 반응이 좋으나 합병증으로 기관지염, 중이염, 뇌염 등이 발생할 수 있어 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.
2. 폐렴의 진단 및 검사방법

폐렴의 진단은 임상증상, 신체검진, 영상검사, 미생물학적 검사를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 흉부 X선은 기본적인 영상검사로 폐렴의 위치와 범위를 파악하는 데 중요하며, 필요시 CT 검사로 더 정확한 정보를 얻을 수 있습니다. 혈액배양, 객담배양, PCR 검사 등 미생물학적 검사는 원인균을 규명하여 항생제 선택에 도움을 줍니다. 혈액검사에서 백혈구 수, CRP, 프로칼시토닌 등의 염증지표는 감염의 정도를 평가하는 데 유용합니다. 산소포화도 측정과 동맥혈 가스분석은 호흡기능을 평가하는 중요한 검사입니다. 이러한 다양한 검사방법의 적절한 조합은 정확한 진단과 효과적인 치료계획 수립에 필수적입니다.
3. 폐렴의 간호중재 및 치료

폐렴의 치료는 원인균에 따른 항생제 투여가 기본이며, 경험적 항생제 치료로 시작하여 배양 결과에 따라 조정합니다. 간호중재는 호흡기능 유지, 산소요법, 체액 및 전해질 관리, 영양지원 등을 포함합니다. 기침과 심호흡 운동, 체위변경, 흉부 물리치료는 분비물 배출을 촉진하고 폐환기를 개선합니다. 발열관리, 통증조절, 불안감 감소도 중요한 간호중재입니다. 산소포화도와 호흡상태를 지속적으로 모니터링하며, 악화 징후 발생 시 즉시 보고합니다. 환자 교육을 통해 약물복용 순응도를 높이고, 회복 후 재발 예방을 위한 생활습관 개선을 지도하는 것이 중요합니다.
4. 소아 폐렴 환자의 간호사정 및 간호진단

소아 폐렴 환자의 간호사정은 연령별 발달단계를 고려하여 이루어져야 합니다. 호흡곤란, 기침, 발열, 식욕부진 등의 증상과 함께 활동력, 수면양상, 배뇨배변 상태를 포괄적으로 사정합니다. 가족력, 예방접종 이력, 최근 감염 노출력도 중요한 정보입니다. 주요 간호진단으로는 비효율적 호흡양식, 기도청결 불능, 고체온, 영양부족, 수면장애, 불안 등이 있습니다. 소아는 성인과 달리 증상 표현이 제한적이므로 보호자의 관찰 정보가 매우 중요합니다. 간호진단 수립 시 소아의 신체적, 심리적, 사회적 특성을 모두 고려하여 개별화된 간호계획을 수립해야 하며, 보호자 교육과 참여를 통해 치료 효과를 극대화할 수 있습니다.

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