자궁내막암 환자의 복강경 자궁절제술 수술 후 간호 실습

문서 내 토픽

1. 자궁내막암 및 수술적 치료

자궁내막암으로 진단된 58세 폐경기 여성 환자가 복강경을 통한 최소침습적 자궁절제술 및 양측 난관난소절제술을 받았다. 수술은 배꼽, 치골상부, 좌하복부에 삽입된 복강경을 이용하여 자궁 주변 조직을 분리하고 질을 통해 자궁을 제거하는 방식으로 진행되었으며, 출혈량은 약 75mL로 비교적 적었다. 좌측 난소와 난관 주변에서 약 2cm 크기의 종괴가 제거되었고, 복강 세포검사 및 조직검사가 시행되었다.
2. 수술 후 배액 및 배뇨 관리

수술 후 JP drain을 통해 장액혈성 배액이 관찰되었고, Foley catheter를 통해 황색 소변이 배출 중이다. 우측 하복부에 Barovac 배액관이 유지되고 있으며 음압상태가 유지 중이다. 복강경 수술 시 기체 주입으로 인한 복부 내 압력 증가로 수술 직후 환자가 배뇨 불편감을 호소했으나, 발적이나 삼출물은 없고 드레싱 상태는 양호하다.
3. 수술 전 간호 및 환자 상태 평가

환자는 질 출혈, 황색 질분비물, 복부·등·다리 불편감을 호소하며 내원했다. 과거력으로 고혈압과 제2형 당뇨병이 있어 수술 후 회복과 감염위험에 영향을 줄 수 있었다. 암 진단으로 인한 불안감이 있었으며, 수술 전 NPO 유지, 활력징후 모니터링, 정서적 지지, 수술 동의서 확인, 혈당 측정 등의 간호가 수행되었다.
4. 수술 소견 및 조직학적 검사

자궁은 여성 주먹 크기로 확인되었고, 우측 난소와 난관은 위축 상태였으며 좌측 난소와 난관은 더글라스와와 유착되어 있었다. 소량의 복수가 확인되었고 장기 및 방광도 더글라스와에 유착되어 있었다. 복강 세포검사, 자궁, 양측 난관난소, 양측 감시림프절에 대한 조직검사가 시행되었으며, 조직 검사 결과에 따라 비정형 세포나 전이 여부가 확인될 예정이다.

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1. 자궁내막암 및 수술적 치료

자궁내막암은 여성 생식기 암 중 가장 흔한 암으로, 조기 발견 시 예후가 좋은 편입니다. 수술적 치료는 자궁내막암의 주요 치료 방법으로, 전자궁절제술과 양측 난소난관절제술이 표준 치료입니다. 종양의 병기와 조직학적 특성에 따라 골반 및 대동맥 주변 림프절 절제술이 추가될 수 있습니다. 수술을 통해 정확한 병기 결정이 가능하며, 이는 추후 보조 치료 결정에 중요한 역할을 합니다. 최소침습 수술 기법의 발전으로 복강경 또는 로봇 보조 수술이 증가하고 있으며, 이는 회복 기간 단축과 합병증 감소의 장점이 있습니다. 환자의 나이, 전신 상태, 종양의 특성을 종합적으로 고려하여 개별화된 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다.
2. 수술 후 배액 및 배뇨 관리

수술 후 배액 관리는 감염 예방과 합병증 감소에 필수적입니다. 드레인을 통한 적절한 배액은 혈종과 장액종 형성을 방지하며, 드레인의 색상, 양, 성질을 정기적으로 모니터링해야 합니다. 일반적으로 배액량이 하루 30mL 이하로 감소하면 드레인 제거를 고려할 수 있습니다. 배뇨 관리는 수술 후 요폐 예방이 중요하며, 척추마취 회복 후 자연 배뇨를 유도하는 것이 원칙입니다. 필요시 도뇨관을 삽입하되, 감염 위험을 최소화하기 위해 가능한 빨리 제거해야 합니다. 환자 교육을 통해 충분한 수분 섭취와 배뇨 습관 개선을 도모하며, 배뇨곤란이나 요폐 증상이 지속되면 의료진에게 즉시 보고하도록 지도하는 것이 중요합니다.
3. 수술 전 간호 및 환자 상태 평가

수술 전 간호는 수술의 성공과 합병증 예방을 위한 기초입니다. 포괄적인 신체 검진과 함께 심혈관, 호흡기, 신장 기능 등 주요 장기의 상태를 평가해야 합니다. 혈액 검사, 심전도, 흉부 X선 등 필요한 검사를 시행하고 결과를 분석합니다. 환자의 현재 복용 중인 약물을 파악하고, 수술 전 중단이 필요한 약물(항응고제, 항혈소판제 등)을 확인합니다. 심리적 불안감을 완화하기 위해 수술 과정, 마취 방법, 예상되는 회복 과정에 대해 충분히 설명하고 환자의 질문에 답변합니다. 금식 지침을 명확히 전달하고, 수술 전 저녁과 당일 아침의 준비 과정을 자세히 안내하여 환자가 안심하고 수술에 임할 수 있도록 지원하는 것이 필수적입니다.
4. 수술 소견 및 조직학적 검사

수술 소견은 종양의 위치, 크기, 주변 조직으로의 침범 정도, 복강 내 전이 여부 등을 기록하는 중요한 정보입니다. 정확한 수술 소견은 병기 결정과 예후 판정에 직접적인 영향을 미칩니다. 조직학적 검사는 종양의 조직형, 분화도, 침범 깊이, 림프절 전이 여부 등을 확인하여 치료 계획 수립에 필수적입니다. 자궁내막암의 경우 자궁내막암종의 조직형(선암, 장액성암종, 명세포암종 등)에 따라 예후와 치료 방침이 달라집니다. 면역조직화학 검사나 분자 생물학적 검사를 통해 종양의 특성을 더욱 정확히 파악할 수 있으며, 이는 개인맞춤형 치료 결정에 도움이 됩니다. 병리 보고서의 모든 항목을 신중히 검토하고, 필요시 전문가 자문을 통해 정확한 진단과 치료 방향을 결정하는 것이 중요합니다.

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