뇌내출혈(ICH) 환자 간호사례 연구

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1. 뇌내출혈(ICH, Intracerebral Hemorrhage)

뇌내출혈은 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관에 높은 압력이 지속적으로 걸려 뇌 내 소동맥 혈관이 괴사되고 미세동맥류가 파열되면서 발생한다. 주요 원인은 고혈압, 혈관 자체의 질병, 혈관 기형, 응고 장애, 외상, 암 등이 있다. 증상으로는 반신불수, 감각 이상, 두통, 구토, 어지럼증, 언어장애, 발음 장애, 안면신경마비, 운동실조증, 시각장애, 복시, 연하곤란, 혼수상태, 치매 증상 등이 나타난다. 진단은 뇌 CT, MRI, MRA, 뇌혈관조영술 등으로 이루어지며, 치료는 보존적 치료와 수술적 치료(개두술, 뇌동맥류 제거술, 혈관 내 치료, 뇌실 외 배액)로 나뉜다.
2. 간호진단 및 간호중재

본 사례의 환자는 지속적인 부동과 관련된 변비, 과체중 및 대사이상과 관련된 자기 돌봄 향상을 위한 준비, 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험이라는 3가지 간호진단을 받았다. 변비 관리를 위해 사지의 수동적 관절범위운동, 복부마사지, 변완화제 투여, 관장을 시행하였고, 과체중 관리를 위해 신체 기능 유지 및 재활, 체중 관리 및 영양 계획을 수립하였으며, 두개내압 상승 방지를 위해 침상머리 상승, 경부 굴곡 예방, 혈압강하제 투여, 산소요법을 시행하였다.
3. 신경학적 사정 및 모니터링

신경계 환자의 상태변화를 평가하기 위해 의식수준(GCS), 동공반사, 활력징후를 정기적으로 측정한다. 두개내압 상승의 쿠싱 삼징(맥압 상승, 불규칙한 호흡, 서맥)을 관찰하고, 오심, 구토, 유두부종, 경련 등의 증상을 사정한다. 뇌 CT 검사를 통해 출혈의 위치, 크기, 정중선 편위, 뇌실 크기 변화를 확인하며, 이러한 정보는 간호중재의 기준이 된다.
4. 약물치료 및 관리

뇌내출혈 환자의 약물치료에는 혈압강하제(Dichlozid, Sevikar), 진통제(Keromin), 위장관 보호제(Gaster D, Motilitone), 변완화제(Dulackhan, Magmil), 항경련제(Keppra), 근이완제(Barapa), 간기능 개선제(Ursa, Godex), 배뇨장애 치료제(Harnal-D, Hinecol) 등이 사용된다. 각 약물의 작용, 부작용, 간호 시 주의사항을 이해하고 환자 교육을 제공해야 한다.

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1. 뇌내출혈(ICH, Intracerebral Hemorrhage)

뇌내출혈은 뇌 실질 내에서 발생하는 출혈로, 뇌졸중 중 약 15-20%를 차지하는 심각한 신경계 응급질환입니다. 고혈압이 주요 원인이며, 당뇨병, 항응고제 사용, 뇌동맥류 등도 위험요인입니다. 초기 혈종 확장이 예후를 결정하는 중요한 요소이므로, 신속한 진단과 치료가 필수적입니다. 뇌내출혈 환자의 생존율과 기능적 회복은 출혈량, 위치, 환자의 나이 및 기저질환에 따라 크게 달라집니다. 따라서 응급실 도착 후 빠른 CT 촬영을 통한 확진과 신경외과 상담이 중요하며, 혈압 관리와 뇌부종 감소가 초기 치료의 핵심입니다.
2. 간호진단 및 간호중재

뇌내출혈 환자의 간호진단은 뇌손상으로 인한 신경학적 결손, 뇌부종으로 인한 두개내압 상승, 운동 및 감각 장애, 의사소통 곤란, 자가간호 결손 등이 주요 대상입니다. 간호중재는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 두개내압 감소를 위한 환자 체위 관리, 적절한 산소화 유지, 체온 조절, 배뇨 및 배변 관리 등을 포함합니다. 또한 환자와 가족에 대한 심리적 지지, 재활 간호, 합병증 예방이 중요합니다. 개별화된 간호계획을 통해 환자의 회복을 촉진하고 장기적 장애를 최소화하는 것이 간호의 목표입니다.
3. 신경학적 사정 및 모니터링

신경학적 사정은 뇌내출혈 환자의 상태 변화를 조기에 감지하고 치료 효과를 평가하는 데 필수적입니다. Glasgow Coma Scale(GCS)을 이용한 의식 수준 평가, 동공 크기 및 반응성 검사, 운동 및 감각 기능 평가가 기본입니다. 두개내압 상승의 징후인 두통, 구토, 의식 변화, 동공 산대 등을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 신경학적 모니터링은 초기에는 15-30분마다, 안정화 후에는 1-2시간마다 시행하며, 변화가 있을 시 즉시 의료진에게 보고해야 합니다. 정기적인 CT 촬영을 통한 객관적 평가도 중요하며, 이러한 모니터링을 통해 적절한 시기에 중재를 시행할 수 있습니다.
4. 약물치료 및 관리

뇌내출혈의 약물치료는 혈압 관리, 뇌부종 감소, 경련 예방, 감염 방지 등을 목표로 합니다. 혈압 강하제는 초기 혈종 확장을 방지하기 위해 신중하게 사용되며, 목표 혈압은 환자의 기저 혈압과 임상 상황에 따라 결정됩니다. 삼투제(만니톨, 고장액)는 뇌부종을 감소시키는 데 효과적이며, 스테로이드는 제한적으로 사용됩니다. 항경련제는 경련 예방을 위해 초기에 투여될 수 있습니다. 또한 위장 보호제, 항생제, 진통제 등이 필요에 따라 사용됩니다. 약물의 용량, 투여 경로, 부작용 모니터링이 중요하며, 환자의 신기능, 간기능 등을 고려한 개별화된 약물 관리가 필수적입니다.

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