급성신부전(ARF) 케이스스터디 및 간호중재

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문서 내 토픽

• 1. 급성신부전(ARF, Acute Renal Failure)

  급성신부전은 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 질환으로, 신체 내 질소 노폐물 축적으로 고질소혈증이 발생하고 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 병원 입원 환자의 약 5%, 중환자실 입원 환자의 약 30%에서 나타나며, 일주일 내 크레아티닌 6mg/dL 이상, 요소 80-100mg/dL 이상 상승 시 진단된다. 원인은 신전성(55%), 신성(40%), 신후성(5%)으로 분류되며, 치료하지 않을 경우 50-80%의 높은 치사율을 가진다.

• 2. 신부전 치료 및 신대체요법

  급성신부전의 치료는 내과적 관리와 신대체요법으로 구분된다. 내과적 관리는 수액보충, 이뇨제, 항생제, 식이요법(고칼로리, 저단백질, 저칼륨)을 포함한다. 신대체요법으로는 혈액투석(주 2-3회, 1회 4-5시간)과 복막투석이 있으며, 신장이식은 만성신부전으로 진행된 경우 시행된다. 혈액투석은 체외 필터를 통해 노폐물을 제거하고, 복막투석은 환자의 복막을 이용하여 삼투압 원리로 수분을 제거한다.

• 3. 간호진단 및 중재

  본 사례의 주요 간호진단은 감염과 관련된 고체온, 섭취량 부족과 관련된 영양불균형, 건강관리와 관련된 지식부족, 부동과 관련된 낙상 위험성, 배설장애와 관련된 체액불균형위험성, 부동과 관련된 변비이다. 고체온 관리는 활력징후 측정, 해열제 및 항생제 투여, 냉찜질, 미온수 마사지를 포함하며, 영양불균형 관리는 구강간호, 경장영양 및 비경장영양 공급, 영양상담 의뢰를 포함한다.

• 4. 임상검사 및 진단

  급성신부전 진단을 위한 주요 검사는 혈액화학검사(크레아티닌, BUN 상승), 혈액학적검사(빈혈, 혈소판 감소), 소변검사(단백뇨, 혈뇨), 신장기능검사(크레아티닌 청소율)를 포함한다. 본 사례에서 크레아티닌 1.48mg/dL, RBC 2.58, Hb 8.4g/dL 감소, WBC 10.70 증가, 소변 단백뇨 2+, 혈뇨 증가 등이 확인되었으며, 초음파검사에서 양쪽 위축된 신장과 만성신장실질질환이 관찰되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 급성신부전(ARF, Acute Renal Failure)

  급성신부전은 신기능이 급격히 저하되는 심각한 임상 상태로, 조기 진단과 신속한 개입이 환자의 예후를 크게 좌우합니다. ARF는 신전성, 신성, 신후성으로 분류되며, 각 원인에 따른 맞춤형 치료가 필수적입니다. 특히 패혈증, 대수술, 약물 독성 등 다양한 원인이 있으므로 임상의는 환자의 병력과 임상 양상을 종합적으로 평가해야 합니다. 조기 인식과 적절한 수액 관리, 신독성 약물 회피 등의 예방 전략이 중요하며, 신기능 회복을 위한 적극적인 지지 요법이 필수입니다. ARF 환자의 생존율 향상을 위해서는 다학제적 접근과 지속적인 모니터링이 매우 중요합니다.

• 2. 신부전 치료 및 신대체요법

  신부전 치료는 원인 제거와 신기능 보존에 중점을 두어야 하며, 신대체요법은 보존적 치료로 조절 불가능한 경우의 중요한 선택지입니다. 혈액투석, 복막투석, 혈액여과 등 다양한 신대체요법이 있으며, 환자의 임상 상태, 잔존 신기능, 생활 방식 등을 고려하여 선택해야 합니다. 특히 급성신부전에서는 지속적 신대체요법(CRRT)이 혈역학적으로 불안정한 환자에게 유리합니다. 만성신부전 환자의 경우 투석 시작 시기, 투석 용량, 혈관 접근로 관리 등이 장기 생존과 삶의 질에 영향을 미칩니다. 신대체요법의 발전으로 환자의 생존 기간과 삶의 질이 향상되었으나, 합병증 관리와 개별화된 치료 계획이 여전히 중요합니다.

• 3. 간호진단 및 중재

  신부전 환자의 간호는 체계적인 사정과 근거 기반의 중재를 통해 환자의 안전과 편안함을 도모해야 합니다. 주요 간호진단으로는 체액 과다, 영양 불균형, 감염 위험, 지식 부족 등이 있으며, 각 진단에 따른 구체적이고 측정 가능한 중재가 필요합니다. 신부전 환자는 신체적, 심리적, 사회적 어려움을 경험하므로 전인적 간호 접근이 필수적입니다. 투석 환자의 경우 혈관 접근로 관리, 감염 예방, 영양 교육, 약물 관리 등 다양한 중재가 요구됩니다. 또한 환자와 가족의 교육, 심리 사회적 지지, 삶의 질 향상을 위한 중재도 중요하며, 이를 통해 환자의 자가 관리 능력을 증진시킬 수 있습니다.

• 4. 임상검사 및 진단

  신부전의 진단과 모니터링을 위해서는 혈청 크레아티닌, 혈중요소질소(BUN), 사구체여과율(GFR) 등의 신기능 지표가 필수적입니다. 특히 GFR은 신기능의 가장 정확한 지표로, 신부전의 단계 분류와 치료 계획 수립에 중요한 역할을 합니다. 소변 검사, 전해질 검사, 산염기 평형 검사 등도 신부전의 원인 규명과 합병증 평가에 필수적입니다. 급성신부전의 경우 소변 나트륨, 분수배설나트륨(FENa) 등이 신전성과 신성 신부전을 감별하는 데 도움이 됩니다. 신장 초음파, CT 등의 영상 검사는 신후성 신부전의 진단에 중요하며, 신생검은 원인 불명의 신부전 환자에서 진단적 가치가 있습니다. 따라서 임상검사와 영상 검사의 적절한 조합을 통한 체계적인 진단이 신부전 환자의 치료 성과를 결정합니다.