경막하출혈 간호과정 및 간호진단 사례연구

문서 내 토픽

1. 경막하출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)의 정의 및 병태생리

경막하출혈은 뇌를 둘러싼 경막 안쪽에서 혈관이 외상에 의해 파열되어 경막하 공간에 혈액이 고여 뇌를 압박하는 상태입니다. 신체 반응으로 인해 두개내압(ICP) 상승과 혈종이 형성되며, 저산소증으로 인한 뇌부종, 세포손상, 혈관성 부종이 발생합니다. 손상된 모세혈관의 투과성 증가로 간질강으로 수분이 빠져나가 ICP 상승을 초래합니다. 두부손상으로 인한 사망의 대부분은 뇌손상 자체보다는 ICP 상승의 효과로 발생합니다.
2. 경막하출혈의 임상적 특성 및 진단

주요 임상증상으로는 급격한 두통, 혼란 또는 의식소실, 구토, 경직 및 간질, 반신마비 등이 있습니다. 진단은 Brain CT로 비교적 정확히 할 수 있으며, 혈종은 초생달 모양의 균질 고밀도 음영으로 나타납니다. MRI는 소량의 경막하출혈도 쉽게 구분되지만 검사시간이 길어 급성기 환자에게는 CT가 기본 영상진단법입니다. TFCA, DSA 등의 혈관조영술도 혈관 위치 이동 파악에 유용합니다.
3. 경막하출혈의 치료 및 간호중재

내과적 관리로는 이뇨제(Mannitol), 진통제(Morphin sulfate, Fentanyl citrate), 진정제(Lorazepam, midazolam) 투여와 체액 전해질 관리가 포함됩니다. 외과적 관리로는 천공술, 뇌실외배액술(EVD), 개두술 등이 시행됩니다. 간호중재는 호흡유지, 체위변경, 두통완화, 불안 관리, 수분섭취 관리, 합병증 예방, 부종 관리, 두개강내압 관리 등을 포함합니다.
4. 경막하출혈 환자의 간호진단 및 간호과정

주요 간호진단으로는 '뇌 내 출혈과 관련된 비효과적 뇌조직 관류 위험'과 '불안정한 의식상태와 관련된 낙상위험성'이 있습니다. 첫 번째 진단의 중재는 1시간마다 활력징후와 의식상태 사정, 약물투약, 침상머리 30도 상승, 환경자극 최소화, 침상안정 교육 등입니다. 두 번째 진단의 중재는 낙상사정도구 사용, 신체보호대 적용, 약물투여(ativan, quetapine), 환경정돈, 보호자 교육 등을 포함합니다.

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1. 경막하출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)의 정의 및 병태생리

경막하출혈은 뇌손상 환자에서 매우 중요한 신경외과적 응급질환입니다. 경막과 뇌표면 사이의 정맥이 손상되어 발생하는 이 질환은 출혈 속도와 양에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류되며, 각각 다른 임상경과를 보입니다. 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서 경미한 외상으로도 발생할 수 있다는 점이 임상적으로 중요합니다. 병태생리적으로 경막하 공간에 축적된 혈액이 뇌조직을 압박하면서 두개강 내압 상승을 초래하고, 이는 뇌관류압 감소로 이어져 뇌손상을 악화시킵니다. 따라서 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 예후를 결정하는 핵심 요소입니다.
2. 경막하출혈의 임상적 특성 및 진단

경막하출혈의 임상 증상은 출혈의 크기와 속도에 따라 다양하게 나타나며, 때로는 증상이 미묘하여 진단이 지연될 수 있습니다. 두통, 의식변화, 신경학적 결손 등이 주요 증상이지만, 만성 경막하출혈의 경우 인지기능 저하나 보행장애 등 비특이적 증상으로 나타나 치매로 오인될 수 있습니다. CT와 MRI는 진단의 필수 도구이며, 특히 CT는 응급상황에서 빠른 진단을 가능하게 합니다. 임상의는 외상 병력이 없거나 미미한 경우에도 경막하출혈을 의심해야 하며, 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서 신경학적 변화가 있을 때 적극적인 영상검사가 필요합니다.
3. 경막하출혈의 치료 및 간호중재

경막하출혈의 치료는 출혈의 크기, 위치, 환자의 신경학적 상태에 따라 결정됩니다. 보존적 치료와 수술적 치료의 선택은 신중한 임상판단이 필요하며, 특히 만성 경막하출혈에서는 천공배액술이 효과적인 치료법입니다. 간호중재는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 두개강 내압 관리, 감염 예방, 그리고 환자의 안전 유지에 중점을 두어야 합니다. 수술 후 환자는 재출혈, 감염, 뇌부종 등의 합병증 위험이 있으므로 집중적인 관찰과 간호가 필수적입니다. 또한 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 중요한 간호중재입니다.
4. 경막하출혈 환자의 간호진단 및 간호과정

경막하출혈 환자의 간호진단은 주로 두개강 내압 상승, 신경학적 기능 손상, 감염 위험, 낙상 위험 등으로 도출됩니다. 간호과정에서는 환자의 신경학적 상태를 체계적으로 사정하고, 두개강 내압 상승의 징후를 조기에 발견하는 것이 매우 중요합니다. 간호중재는 환자의 개별적 상황과 예후를 고려하여 맞춤형으로 계획되어야 하며, 특히 의식 저하 환자의 경우 흡인 예방, 욕창 예방, 배설 관리 등 기본간호가 철저해야 합니다. 회복 과정에서 재활간호와 사회복귀 준비도 중요한 부분이며, 환자와 보호자의 교육을 통해 퇴원 후 합병증 예방과 재발 방지에 도움을 주어야 합니다.

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