뇌출혈 환자의 ICU 실습 간호 사례연구

본 내용은 " 성인간호학 A+ ICU 실습 케이스, 뇌출혈, 뇌조직 관류 장애의 위험, 비효과적 기도 청결 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.06.08

문서 내 토픽

• 1. 뇌출혈(Cerebral Hemorrhage)과 고혈압

  61세 남성 환자가 길가에서 쓰러져 응급실 내원 당시 심실세동 보여 제세동 시행 후 ROSC 달성. 뇌 CT 결과 급성 뇌내출혈, 뇌실내출혈, 소량의 지주막하출혈, 경막하혈종 진단받아 개두술 및 혈종제거술 시행. 고혈압은 뇌출혈의 주요 원인으로, 지속적으로 높은 혈압이 뇌혈관에 부담을 주어 혈관벽을 약하게 만들고 결국 혈관 파열로 출혈 발생. 환자는 입원 기간 동안 혈압 조절을 위해 amlodipine, labetalol 등의 약물 투여받음.

• 2. 뇌조직 관류 장애의 위험과 신경학적 사정

  뇌손상 환자의 신경학적 상태 모니터링은 의식 수준, 동공 반응, 운동 기능 평가를 포함. 환자는 Glasgow Coma Scale(GCS) E4M4VT 유지, 동공 크기 3mm/3mm로 정상 범위 유지, 동공반사 prompt 유지. 실습 기간 동안 GCS 점수 변화 없었으나 이전에 motor grade가 all 4에서 all 1로 저하된 경험 있음. 침상 머리를 30도 유지하여 중심부로의 혈류 촉진 및 뇌 관류 개선 도모.

• 3. 폐렴과 비효과적 기도 청결

  환자는 기관절개술 시행 후 인공호흡기 적용 중으로 자가 객담 배출 불가능. 객담 배양 검사 결과 황색포도상구균(Staphylococcus aureus) 검출되어 폐렴 진단. 흉부 X선 검사에서 양쪽 폐에 혼탁(hazziness) 관찰. 기도 청결 유지를 위해 기관 흡인 시행, 진해거담제(acetylcysteine), 기관지 확장제(ipratropium) 투여, 반좌위 유지 등의 중재 실시. 실습 기간 동안 일일 흡인 횟수 5~7회 유지.

• 4. 급성 심근경색과 심장 관류 감소의 위험

  환자는 입원 당시 흉통 호소하며 심전도에서 하벽-후벽 STEMI 소견 보임. 관상동맥 조영술 결과 좌전하행지, 좌회선지, 우관상동맥 폐쇄 확인되어 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 시행. 심장 초음파 검사에서 좌심실 박출률 48% 측정. 항혈소판제(aspirin, clopidogrel), 혈관 확장제 등의 약물 투여하여 심장 관류 개선 도모. 7-8년 전 원광대병원에서 PCI 시행한 과거력 있음.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 뇌출혈(Cerebral Hemorrhage)과 고혈압

  뇌출혈과 고혈압의 관계는 매우 밀접하며 임상적으로 중요한 주제입니다. 고혈압은 뇌출혈의 가장 주요한 위험 인자로, 지속적인 혈압 상승은 뇌혈관의 구조적 손상을 초래합니다. 특히 고혈압성 뇌출혈은 기저핵과 시상 부위에서 자주 발생하며, 급성기 혈압 관리가 예후를 크게 좌우합니다. 효과적인 고혈압 관리를 통해 뇌출혈 발생을 상당히 예방할 수 있으므로, 일차 예방 차원에서 혈압 조절의 중요성을 강조해야 합니다. 또한 뇌출혈 발생 후에는 재출혈 방지를 위한 신중한 혈압 관리가 필수적입니다.

• 2. 뇌조직 관류 장애의 위험과 신경학적 사정

  뇌조직 관류 장애는 신경학적 손상의 직접적인 원인이 되므로 신속한 사정과 중재가 생명을 좌우합니다. 뇌는 산소와 포도당에 매우 의존적인 장기로, 관류 부족이 수 분 내에 비가역적 손상을 초래할 수 있습니다. 신경학적 사정은 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능 평가를 포함하며, 이러한 지표들은 뇌손상의 정도와 위치를 파악하는 데 필수적입니다. 정기적이고 체계적인 신경학적 사정을 통해 악화 징후를 조기에 발견하고 적절한 의료 개입을 시행할 수 있습니다.

• 3. 폐렴과 비효과적 기도 청결

  폐렴 환자에서 비효과적 기도 청결은 질병의 진행과 합병증을 악화시키는 중요한 문제입니다. 폐렴으로 인한 염증과 분비물 증가는 기도 폐쇄를 초래하고, 이는 산소화 저하와 호흡곤란을 유발합니다. 효과적인 기도 청결 관리는 흡인, 체위 변경, 호흡 운동 등을 포함하며, 이를 통해 폐 환기를 개선하고 감염 확산을 방지할 수 있습니다. 특히 고령 환자나 의식 저하 환자에서는 기도 청결 유지가 더욱 중요하며, 간호사의 적극적인 중재가 폐렴의 치료 결과를 크게 향상시킬 수 있습니다.

• 4. 급성 심근경색과 심장 관류 감소의 위험

  급성 심근경색은 관상동맥의 폐색으로 인한 심장 관류 감소가 핵심 병리이며, 시간이 곧 심근을 의미합니다. 관류 감소는 심근 괴사를 초래하고, 심장 기능 저하, 부정맥, 심부전 등 심각한 합병증을 유발합니다. 따라서 증상 발생 후 가능한 한 빨리 재관류 치료(혈전용해제 또는 경피적 관상동맥 중재술)를 시행하는 것이 매우 중요합니다. 급성기 관리 외에도 이차 예방을 위한 약물 치료와 생활 습관 개선이 장기적 예후를 결정하므로, 포괄적인 심장 재활 프로그램의 필요성이 강조됩니다.