척추골절 성인간호학 케이스스터디

문서 내 토픽

1. 척추골절(Spine Fracture)의 정의 및 분류

척추골절은 외부의 힘에 의해 골 조직의 연속성이 파괴된 상태입니다. 상처 상태에 따라 단순골절과 복합골절로, 골절형태에 따라 완전골절, 불완전골절, 병리적골절, 압박골절, 분쇄골절, 전위골절로 분류됩니다. 특히 압박골절은 뼈의 길이 방향으로 무리한 하중이 가해졌을 때 발생하며, 노인의 척추 압박이 흔합니다. 2021년 척추압박골절로 의료기관을 찾은 환자 수는 13만 9976명으로 2015년 대비 약 23% 증가했습니다.
2. 척추골절의 원인 및 증상

척추골절의 원인은 외상성(낙상, 자동차 사고, 뒤틀림 등)과 병리적 변화(종양, 골다공증)로 나뉩니다. 주요 증상으로는 통증과 압통, 부종과 종창, 변형, 반상출혈 및 타박상, 기능 상실, 근 경련, 염발음, 감각 변화 등이 있습니다. 부종으로 인한 주위 신경 압박과 연조직 손상이 발생하며, 골절 부위 장액성 체액 증가와 출혈로 인해 순환장애와 신경 손상이 유발됩니다.
3. 척추골절의 치료 및 간호

척추골절의 기본 치료 원칙은 정복, 고정, 재활입니다. 정복은 도수 정복과 수술적 정복으로, 고정은 견인 장치, 석고붕대, 외부적 고정, 내부적 고정으로 시행됩니다. 간호는 부동으로 조직 손상을 최소화하고, 말초 조직 관류를 유지하며, 통증을 관리하고, 피부 통합성을 유지하며, 기동성 회복을 돕습니다. 특히 TLSO(흉·요추·천추 보조기)를 사용하여 척추를 고정하고 안정화합니다.
4. 간호과정: 질병과 관련된 급성통증

척추골절 환자의 급성통증 간호진단에서 장기목표는 퇴원 전까지 통증 완화, 단기목표는 2일 이내 NRS 점수 감소와 통증 완화방법 2가지 이상 설명입니다. 중재는 4시간마다 활력징후 측정, 진통제 투여(트리마돌 50mg), 편안한 환경 제공(커튼, 조용한 환경), 통증 원인 및 완화방법 교육(hot pack, 전환요법)을 포함합니다. 평가 결과 NRS 점수가 6점에서 2점으로 감소하였고 대상자가 통증 완화방법을 습득했습니다.
5. 간호과정: 신체 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성

척추골절 환자의 낙상 위험성 간호진단에서 장기목표는 퇴원 전까지 낙상 경험 방지, 단기목표는 2일 이내 낙상 예방 활동 2가지 이상 설명과 이동 보조기 사용법 2가지 이상 설명입니다. 중재는 8시간마다 Morse Fall Scale로 위험성 평가, 물건을 닿기 쉬운 곳에 배치, side rail 설치 및 침대 높이 조절, 규칙적 보행 운동 격려, 낙상 위험 요소 교육, 보행기 사용법 교육, 낙상 발생 시 대처 방법 교육을 포함합니다.

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1. 척추골절(Spine Fracture)의 정의 및 분류

척추골절은 척추뼈의 구조적 손상으로 인한 심각한 정형외과적 질환입니다. 척추골절의 정확한 정의와 분류는 임상적 진단과 치료 계획 수립에 매우 중요합니다. 골절의 위치(경추, 흉추, 요추), 심각도(안정성 골절 vs 불안정성 골절), 신경학적 손상 여부에 따른 분류는 환자의 예후와 치료 방향을 결정합니다. 특히 신경손상 동반 여부는 환자의 기능 회복과 삶의 질에 직접적인 영향을 미치므로, 정확한 분류를 통한 체계적인 접근이 필수적입니다. 이러한 분류 체계의 이해는 의료진이 환자에게 최적의 치료를 제공하고 합병증을 예방하는 데 기초가 됩니다.
2. 척추골절의 원인 및 증상

척추골절의 원인은 고에너지 외상(교통사고, 낙상, 스포츠 손상)부터 저에너지 외상(골다공증 환자의 경미한 낙상)까지 다양합니다. 증상은 골절의 위치와 신경손상 정도에 따라 국소 통증에서부터 마비까지 광범위하게 나타납니다. 환자가 호소하는 증상의 정확한 평가는 신경학적 손상 정도를 파악하고 응급 개입의 필요성을 판단하는 데 중요합니다. 특히 신경증상(감각 이상, 근력 약화, 배뇨곤란)의 조기 발견은 환자의 신경학적 회복을 크게 향상시킬 수 있으므로, 의료진의 세심한 관찰과 환자 교육이 매우 중요합니다.
3. 척추골절의 치료 및 간호

척추골절의 치료는 보존적 치료(안정화, 고정, 물리치료)부터 수술적 치료(내고정, 융합술)까지 골절의 특성에 따라 결정됩니다. 간호는 통증 관리, 합병증 예방, 기능 회복 촉진에 중점을 두어야 합니다. 특히 장기 고정으로 인한 욕창, 혈전색전증, 폐렴 등의 합병증 예방은 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 체계적인 간호 중재를 통한 조기 재활과 심리적 지지는 환자의 신체적, 정신적 회복을 촉진하고 사회복귀를 가능하게 합니다. 따라서 의료진의 전문적이고 지속적인 간호 제공이 필수적입니다.
4. 간호과정: 질병과 관련된 급성통증

척추골절 환자의 급성통증은 골절 부위의 조직손상, 염증, 근육경직으로 인해 발생하며 환자의 회복을 방해하는 주요 요인입니다. 효과적인 통증 관리는 약물 치료(진통제, 근이완제)와 비약물 중재(냉찜질, 체위 변경, 이완 요법)의 병행을 통해 이루어져야 합니다. 간호사는 환자의 통증을 정기적으로 사정하고, 개별화된 통증 관리 계획을 수립하며, 치료 효과를 평가해야 합니다. 적절한 통증 조절은 환자의 수면, 식욕, 정서 상태를 개선하고 조기 재활 참여를 가능하게 하므로, 통증 관리는 척추골절 환자 간호의 핵심입니다.
5. 간호과정: 신체 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성

척추골절로 인한 신체 기동성 장애는 환자의 낙상 위험을 크게 증가시킵니다. 척추 고정으로 인한 움직임 제한, 신경손상으로 인한 근력 약화, 통증으로 인한 활동 제한은 모두 낙상의 위험 요인입니다. 간호사는 낙상 위험도를 정기적으로 사정하고, 환경 안전 조치(침대 난간, 미끄럼 방지 바닥), 보조기구 제공, 환자 교육을 통해 낙상을 예방해야 합니다. 특히 회복 과정에서 활동 범위가 증가할 때 낙상 위험이 높아지므로, 지속적인 모니터링과 적절한 지지가 필요합니다. 효과적인 낙상 예방은 환자의 추가 손상을 방지하고 회복을 촉진하는 중요한 간호 중재입니다.

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