뇌내출혈(ICH) 환자의 간호과정 사례보고

본 내용은 " 성인실습 사례발표(성인 케이스)_ICH(뇌내출혈) 간호과정 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.05.22

문서 내 토픽

• 1. 뇌내출혈(ICH)의 정의 및 병태생리

  뇌내출혈은 뇌혈관벽의 파열로 인한 뇌 실질 내 출혈을 의미하며, 고혈압이 주요 원인이다. 원발성 뇌내출혈은 선행 병변 없이 발생하고, 이차성 뇌내출혈은 외상, 동맥류 파열 등과 수반된다. 기저핵 출혈이 50% 정도로 가장 많으며, 출혈로 인한 혈괴는 주위 뇌조직을 파괴하고 부종을 유발한다. 증상은 갑자기 발생하는 반신마비, 감각 소실, 구음장애, 시각장애, 심한 두통 등이 있으며, 뇌압 상승 시 의식 저하 및 사망에 이를 수 있다.

• 2. 뇌내출혈의 진단 및 치료

  뇌 전산화 단층촬영(CT)과 뇌 자기공명영상(MRI)이 진단의 주요 방법이며, CT는 급성기에 혈종 진단에 용이하고 MRI는 아급성 또는 만성기에 해상도가 우수하다. 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉘며, 보존적 치료는 항고혈압제, 뇌압 조절, 수액 및 영양 투여 등을 포함한다. 수술적 치료는 개두술을 통한 혈종 제거 또는 뇌정위 수술을 시행하며, 완벽한 지혈이 중요하다.

• 3. 중환자실 신경계 간호

  의식수준(LOC) 사정은 Alert, 의식혼탁, 혼란, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수로 분류된다. Glasgow Coma Scale(GCS)은 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 반응을 평가하며 1~8점은 중증, 9~12점은 중등도, 13~15점은 경도의 의식장애를 나타낸다. 동공반응(PLR) 사정은 빛 반사, 동공 모양, 크기, 반응 속도를 확인하여 뇌간 손상 및 두개내압 상승을 파악한다.

• 4. 뇌내출혈 환자의 간호중재

  뇌조직 관류 간호는 혈압 모니터링, 반좌위 유지, 발살바 수기 금지, 과다 환기를 포함한다. 뇌실외배액(EVD)은 뇌척수액 과다 시 뇌압 상승을 예방하기 위해 시행되며, 배액양상 모니터링과 감염 예방이 중요하다. 호흡기계 간호는 기관내삽관, 기계적 환기, 흡인을 통한 기도 개방성 유지를 포함하며, 심혈관계 간호는 수분 제한, 이뇨제 투여로 체액 과다를 방지한다.

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• 1. 뇌내출혈(ICH)의 정의 및 병태생리

  뇌내출혈은 뇌실질 내에서 발생하는 출혈로, 고혈압이 주요 원인이며 뇌동맥류나 혈관기형도 중요한 요인입니다. 병태생리적으로 출혈로 인한 혈종 형성, 뇌부종, 뇌척수액 흐름 장애 등이 연쇄적으로 발생하여 뇌압 상승을 초래합니다. 이러한 기전을 정확히 이해하는 것은 임상 관리의 기초가 되며, 초기 손상과 이차 손상의 구분이 치료 전략 수립에 매우 중요합니다. 특히 혈종 확장과 뇌부종의 시간 경과에 따른 변화를 예측하는 것이 환자 예후 판정과 중재 시점 결정에 필수적입니다.

• 2. 뇌내출혈의 진단 및 치료

  뇌내출혈의 진단은 CT 스캔이 표준이며, 신속한 영상 진단이 생명을 좌우할 수 있습니다. 치료는 보존적 관리와 수술적 중재를 포함하며, 혈종의 위치, 크기, 환자의 신경학적 상태를 종합적으로 고려하여 결정해야 합니다. 혈압 관리, 뇌압 조절, 혈당 관리 등의 의료적 최적화가 중요하며, 필요시 뇌실 외 배액이나 혈종 제거술을 시행합니다. 최근 혈종 확장 억제제와 신경보호제 개발로 치료 옵션이 확대되고 있어, 근거 기반의 최신 지침 준수가 환자 예후 개선에 필수적입니다.

• 3. 중환자실 신경계 간호

  중환자실 신경계 간호는 신경학적 악화를 조기에 감지하고 예방하는 것이 핵심입니다. 정기적인 신경학적 사정, 의식 수준 평가, 동공 반응 확인 등을 통해 환자의 상태 변화를 민감하게 포착해야 합니다. 기도 관리, 호흡 보조, 순환 유지 등의 기본적인 생명 유지 간호와 함께 뇌압 상승 예방을 위한 환자 체위 관리, 두부 상향 30도 유지, 과도한 자극 제한이 중요합니다. 또한 감염 예방, 영양 관리, 심리 사회적 지지 등 전인적 간호 접근이 환자의 회복과 합병증 예방에 기여합니다.

• 4. 뇌내출혈 환자의 간호중재

  뇌내출혈 환자의 간호중재는 신경학적 악화 예방과 합병증 관리에 중점을 두어야 합니다. 뇌압 상승 징후 모니터링, 혈압 및 혈당 관리, 체온 조절이 우선적 중재입니다. 흡인성 폐렴 예방을 위한 기도 관리, 욕창 예방을 위한 체위 변경, 심부정맥혈전증 예방을 위한 간헐적 공기압박 등이 필요합니다. 재활 간호로 조기 운동 범위 운동과 기능 회복 촉진이 중요하며, 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 필수적입니다. 근거 기반의 표준화된 간호 프로토콜 적용으로 환자 안전과 예후 개선을 도모할 수 있습니다.