정신간호학 문헌고찰

정신간호학 문헌고찰 - ADHD

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1. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 정의 및 특성

ADHD는 발달성 신경학적 장애로 주의 집중의 어려움, 충동성, 과잉행동을 특징으로 한다. 아동기 질환으로 알려져 있으나 성인기까지 증상이 지속되는 경우가 많다. 성인 ADHD의 유병률은 전체 성인의 약 2.5~5%이며, 부주의, 충동성, 과잉행동뿐 아니라 감정 조절의 어려움, 낮은 자기 효능감, 직업적·대인관계의 문제 등으로 나타난다. 성인 ADHD는 물건을 잃어버리거나 약속을 잊고, 과업 수행에서 실수를 반복하거나 기분 변동이 심한 양상을 보인다.
2. ADHD의 원인 및 위험요인

ADHD의 원인은 생물학적, 유전적, 환경적 요인과 관련이 있다. 유전적 요인이 확실히 작용하며 일란성 쌍생아가 이란성에 비해 발생률이 높다. 환경적 요인으로는 임신 중 임산부의 영양부족, 흡연, 과도한 스트레스, 감염, 도산이나 난산으로 인한 두부손상이 있다. 신경화학적으로는 노르에피네프린, 도파민, 세로토닌 같은 신경전달물질의 결핍과 전두엽의 뇌혈류 및 당대사 감소가 관련된다.
3. ADHD의 진단 기준 및 검사

진단은 DSM-5의 진단 기준에 따라 이루어진다. 아동기에 일부 증상이 시작되었으며 현재까지 지속되고 있어야 하고, 진단 기준에 부합하는 증상이 최소 6개월 이상 다양한 상황에서 나타나야 한다. 부주의 증상 9개 중 6개 이상, 과잉행동-충동성 증상 9개 중 6개 이상이 필요하다. 성인 ADHD는 우울증, 불안 장애, 양극성 장애 등과 동반되는 경우가 많아 감별 진단이 필수적이다.
4. ADHD의 약물치료

약물치료로는 메틸페니데이트(콘서타), 아토목세틴(스트라테라) 등이 흔히 사용되며 뇌의 전두엽 기능을 조절하여 주의집중력과 자기조절능력을 향상시킨다. 삼환계 항우울제는 노르에피네프린과 세로토닌의 재흡수를 억제하여 신경전달물질의 양을 증가시킨다. 비벤조디아제핀계 약물인 Buspirone은 중독성이 없는 항불안제로 세로토닌 촉진작용이 있다.
5. ADHD의 비약물치료

비약물 치료로는 시간관리 전략, 과제 분할, 환경 정리, 정서 조절 훈련 등이 포함된다. 부모 및 가족 상담에서는 현실적이고 실현가능한 목표를 설정하고 일관성 있는 태도를 보인다. 사회기술훈련으로 정리하기, 계획 세우기, 친구 만들기, 경청하기, 문제 해결하기 등을 가르친다. 인지행동요법과 교육적 방법으로 학교에서 교사들이 행동치료적 접근을 할 수 있다.

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1. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 정의 및 특성

ADHD는 신경발달장애로서 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성을 핵심 특성으로 하는 중요한 정신건강 문제입니다. 이 장애는 단순한 행동 문제가 아니라 뇌의 신경생물학적 차이에서 비롯된 것으로, 아동기부터 성인기까지 지속될 수 있습니다. ADHD의 특성을 정확히 이해하는 것은 조기 발견과 적절한 개입을 위해 필수적입니다. 주의력 결핍으로 인한 학습 어려움, 과잉행동으로 인한 사회적 문제, 충동성으로 인한 위험한 행동 등 다양한 증상이 개인의 일상생활과 학업, 직업 성과에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 ADHD의 정의와 특성에 대한 정확한 이해는 환자, 가족, 교육자, 의료진 모두에게 매우 중요합니다.
2. ADHD의 원인 및 위험요인

ADHD의 원인은 복합적이며 유전적, 신경생물학적, 환경적 요인들이 상호작용하여 발생합니다. 유전적 요인이 상당한 영향을 미치지만, 임신 중 흡연이나 음주, 조산, 저체중 출생 등의 산전 위험요인도 중요합니다. 뇌의 신경전달물질 불균형, 특히 도파민과 노르에피네프린의 기능 이상이 핵심적 역할을 합니다. 환경적으로는 양육 방식, 교육 환경, 사회경제적 상태 등이 증상의 심각도에 영향을 미칩니다. 이러한 다양한 원인과 위험요인을 이해함으로써 예방 전략을 수립하고, 고위험군을 조기에 식별하여 개입할 수 있습니다. 따라서 ADHD의 원인 규명은 효과적인 치료 전략 개발에 필수적입니다.
3. ADHD의 진단 기준 및 검사

ADHD의 진단은 DSM-5 또는 ICD-11의 명확한 기준에 따라 이루어져야 하며, 단순한 행동 관찰만으로는 부족합니다. 임상 면담, 행동 평가 척도, 신경심리검사, 뇌영상 검사 등 다양한 도구를 종합적으로 활용해야 정확한 진단이 가능합니다. 특히 ADHD는 다른 정신건강 문제나 학습장애와 유사한 증상을 보일 수 있으므로 감별진단이 매우 중요합니다. 아동의 경우 학교와 가정에서의 증상 보고가 필수적이며, 성인의 경우 어린 시절부터의 증상 지속성을 확인해야 합니다. 정확한 진단은 적절한 치료 계획 수립의 기초가 되므로, 전문가에 의한 체계적이고 신중한 진단 과정이 필수적입니다.
4. ADHD의 약물치료

약물치료는 ADHD 치료의 중요한 축으로, 신경전달물질 불균형을 교정하여 증상을 효과적으로 완화합니다. 자극제(메틸페니데이트, 암페타민)와 비자극제(아토목세틴, 구안팍신) 등 다양한 약물이 사용되며, 개인의 특성과 반응에 따라 선택됩니다. 약물치료는 주의력 개선, 충동성 감소, 학업 성과 향상 등 긍정적 효과를 보이지만, 부작용 관리와 정기적인 모니터링이 필수적입니다. 약물 선택, 용량 조절, 부작용 관리는 전문의의 신중한 판단이 필요합니다. 약물치료만으로는 부족하며 행동치료, 교육 지원 등과 함께 통합적으로 접근할 때 최적의 결과를 얻을 수 있습니다. 따라서 약물치료는 전체 치료 계획의 일부로 신중하게 고려되어야 합니다.
5. ADHD의 비약물치료

비약물치료는 ADHD 관리의 필수적인 요소로, 행동 수정, 인지행동치료, 부모 훈련, 학교 지원 등을 포함합니다. 행동치료는 긍정적 강화와 일관된 규칙 설정을 통해 바람직한 행동을 증진하고 문제 행동을 감소시킵니다. 부모 훈련 프로그램은 가정에서의 효과적인 양육 전략을 제공하여 가족 관계 개선과 증상 관리에 도움이 됩니다. 학교에서의 교육 지원, 구조화된 환경 제공, 개별화된 학습 계획 수립도 중요합니다. 인지행동치료는 특히 성인 ADHD에서 자기 관리 능력과 대처 기술 향상에 효과적입니다. 비약물치료는 약물치료와 함께 사용될 때 가장 효과적이며, 장기적인 기능 개선과 삶의 질 향상을 도모합니다.

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