뇌졸중 환자 케이스스터디: 간호진단 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 뇌졸중의 정의 및 분류

뇌졸중(CVA)은 뇌혈관이 막히거나 터지면서 뇌조직이 손상되는 질환입니다. 허혈성 뇌졸중은 전체의 약 80%를 차지하며 혈전이나 색전으로 인해 발생하고, 출혈성 뇌졸중은 뇌혈관 파열로 인한 출혈이 특징입니다. 일과성 허혈 발작(TIA)은 24시간 이내 회복되는 일시적 혈류장애로 뇌졸중의 경고 신호로 간주됩니다. 주요 원인은 고혈압, 심방세동, 고지혈증, 당뇨병, 흡연, 음주, 비만 등입니다.
2. 뇌졸중의 주요 증상 및 진단

뇌졸중의 주요 증상은 반신마비, 감각저하, 언어장애(실어증), 안면 비대칭, 시야 장애, 연하곤란, 인지기능 저하 등입니다. 진단은 뇌 CT/MRI로 출혈 또는 허혈 여부를 확인하고, MRA로 뇌혈관 협착을 평가하며, 심전도와 혈액검사로 기저질환을 확인합니다. NIHSS(신경학적 손상 평가 지수)를 통해 신경학적 손상 정도를 평가합니다.
3. 뇌졸중 환자의 간호진단 및 중재

주요 간호진단은 연하곤란과 관련된 기도흡인의 위험성, 운동기능 장애와 관련된 자가간호 결핍, 질병과 관련된 불안입니다. 간호중재는 흡인 징후 모니터링, 침상 머리 상승 유지, 경관영양 관리, 자가간호 능력 사정 및 유도, 재활치료 협력, 심리적 지지 제공 등을 포함합니다. 낙상 예방, 활력징후 모니터링, 연하 재활 교육도 중요합니다.
4. 뇌졸중 치료 약물 및 간호

혈전용해제(tPA)는 증상 발생 4.5시간 이내 투여되며 출혈 여부 확인 후 사용합니다. 항혈소판제(Aspirin, Clopidogrel)는 혈소판 응집을 억제하고, 항응고제(Warfarin, Heparin, Apixaban)는 응고인자를 억제합니다. 항고혈압제(Amlodipine, Losartan)로 혈압을 조절하고, 지질강하제(Atorvastatin)로 죽상경화증을 예방합니다. 급성기 뇌압상승 시 Mannitol을 사용하며, 항경련제(Levetiracetam)로 뇌전증을 예방합니다. 각 약물별 출혈 징후, 전해질 불균형, 간 기능 모니터링이 필수입니다.

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1. 뇌졸중의 정의 및 분류

뇌졸중은 뇌혈관 질환 중 가장 심각한 질환으로, 정확한 정의와 분류 이해가 매우 중요합니다. 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나뉘는데, 각각의 발병 기전이 다르므로 치료 접근 방식도 달라집니다. 특히 허혈성 뇌졸중이 전체의 80% 이상을 차지하므로, 이에 대한 이해가 임상 실무에서 매우 필수적입니다. 뇌졸중의 분류를 명확히 함으로써 환자의 예후 판단과 적절한 치료 계획 수립이 가능해집니다. 또한 일과성 뇌허혈발작(TIA)과의 구분도 중요하며, 이는 뇌졸중의 전조 증상으로 작용할 수 있어 조기 진단과 예방에 큰 역할을 합니다.
2. 뇌졸중의 주요 증상 및 진단

뇌졸중의 증상은 발병 부위와 범위에 따라 다양하게 나타나며, 신속한 인식이 생명을 좌우합니다. FAST 검사(얼굴, 팔, 말, 시간)는 일반인도 쉽게 적용할 수 있는 효과적인 선별 도구입니다. 진단 측면에서 CT와 MRI는 허혈성과 출혈성 뇌졸중을 구분하는 데 필수적이며, 특히 MRI는 더 정확한 병변 위치 파악이 가능합니다. 혈액 검사와 심전도 등 추가 검사는 뇌졸중의 원인 규명에 도움이 됩니다. 증상 발생 후 4.5시간 이내의 골든타임이 매우 중요하므로, 신속한 진단과 치료 개시가 환자의 예후를 크게 좌우합니다.
3. 뇌졸중 환자의 간호진단 및 중재

뇌졸중 환자의 간호진단은 신경학적 손상, 운동 기능 장애, 의사소통 문제, 자가간호 결손 등 다양합니다. 각 간호진단에 따른 구체적이고 개별화된 중재가 필수적입니다. 신경학적 상태 모니터링, 기도 유지, 흡인 예방, 체위 변경, 재활 운동 등이 중요한 중재입니다. 특히 뇌졸중 환자는 합병증 위험이 높으므로, 욕창, 폐렴, 혈전증 예방이 중요합니다. 심리사회적 지지와 가족 교육도 장기 회복과 사회복귀에 중요한 역할을 합니다. 조기 재활 중재는 기능 회복을 촉진하고 합병증을 예방하는 데 효과적입니다.
4. 뇌졸중 치료 약물 및 간호

뇌졸중 치료 약물은 발병 유형에 따라 크게 다릅니다. 허혈성 뇌졸중에서는 혈전용해제(tPA)와 항혈소판제, 항응고제가 사용되며, 출혈성 뇌졸중에서는 지혈제와 혈압 조절제가 중심입니다. 약물 투여 시 정확한 용량, 투여 경로, 투여 시간이 매우 중요하며, 부작용 모니터링도 필수적입니다. 특히 혈전용해제는 투여 시간이 제한적이므로 신속한 진단과 의료진의 신속한 대응이 필요합니다. 간호사는 약물의 작용 기전과 부작용을 이해하고, 환자 교육과 복약 순응도 향상에 중요한 역할을 합니다. 장기 약물 치료와 생활습관 개선을 통한 재발 예방도 중요합니다.

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