성인간호 만성신부전(CKD) 케이스스터디

문서 내 토픽

1. 신장의 구조와 기능

신장은 복막강의 양쪽에 위치한 중요한 장기로, 흉추 11번에서 요추 3번 사이에 있다. 약 250만 개의 네프론으로 구성되며, 노폐물 배설, 체내 항상성 유지, 혈압 및 빈혈 교정, 호르몬 생산 등의 기능을 담당한다. 신장 기능이 저하되면 생명 유지가 어려울 수 있다.
2. 만성신부전의 정의 및 원인

만성신부전은 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 질환으로, 급성 신부전이 3개월 이상 지속될 때 진행된다. 주요 원인은 당뇨병과 고혈압이며, 요로 폐쇄, 다낭성 신장 질환, 사구체신염, 전신홍반루푸스 등도 원인이 될 수 있다. 진행되면 투석이나 신이식 같은 신 대체 요법이 필요하다.
3. 만성신부전의 진단 및 단계 분류

진단은 요검사, 신기능 검사, 방사선 검사, 신생검 등으로 이루어지며, 사구체 여과율(GFR) 검사가 가장 중요하다. 혈청크레아티닌 측정으로 신기능을 추정한다. 질환은 GFR에 따라 5단계로 분류되며, 1~3단계는 초기, 4~5단계는 후기 단계이다.
4. 만성신부전의 단계별 관리 및 치료

1~2단계에서는 당뇨, 고혈압, 고지혈증 치료와 주기적 관찰이 필요하다. 3단계는 신장 기능이 30~59% 감소되어 합병증 검사가 필요하다. 4단계(15~29% 감소)에서는 투석 및 이식 준비를 한다. 5단계(15% 이하)에서는 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등 신 대체요법을 시행한다.

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1. 신장의 구조와 기능

신장은 인체의 가장 중요한 배설 기관으로서 혈액 여과, 전해질 균형 유지, 혈압 조절, 적혈구 생성 자극 등 다양한 생리적 기능을 수행합니다. 각 신장은 약 100만 개의 네프론으로 구성되어 있으며, 사구체에서의 여과, 근위세뇨관에서의 재흡수, 루프 오브 헨레에서의 농축 등 정교한 메커니즘을 통해 체내 항상성을 유지합니다. 신장의 구조를 이해하는 것은 신장 질환의 병리생리를 파악하고 적절한 치료 방법을 선택하는 데 필수적입니다. 신장 기능의 저하는 생명을 위협할 수 있으므로 신장 건강의 중요성을 강조할 필요가 있습니다.
2. 만성신부전의 정의 및 원인

만성신부전은 3개월 이상 신장 기능이 지속적으로 감소하는 질환으로, 당뇨병과 고혈압이 주요 원인입니다. 이 외에도 사구체신염, 다낭성신질환, 신장 결석, 요로 폐색 등 다양한 원인이 있습니다. 만성신부전은 초기 단계에서 증상이 거의 없어 조기 발견이 어려우며, 진행되면서 신독성 물질의 축적으로 인한 요독증이 발생합니다. 당뇨병과 고혈압의 적절한 관리가 만성신부전 예방의 핵심이며, 위험 인자를 가진 인구에 대한 정기적인 검진과 교육이 중요합니다.
3. 만성신부전의 진단 및 단계 분류

만성신부전의 진단은 사구체여과율(GFR)을 기준으로 하며, 혈청 크레아티닌, 요소질소, 소변 단백뇨 검사 등을 통해 이루어집니다. KDIGO 분류에 따르면 GFR 수치에 따라 1단계부터 5단계까지 분류되며, 각 단계는 신장 기능 손상의 정도를 나타냅니다. 단계 분류는 질병의 진행 속도를 예측하고 치료 계획을 수립하는 데 중요한 역할을 합니다. 조기 단계에서의 정확한 진단과 분류는 신장 기능 보존과 합병증 예방에 매우 중요하며, 정기적인 모니터링을 통한 질병 진행 추적이 필수적입니다.
4. 만성신부전의 단계별 관리 및 치료

만성신부전의 관리는 질병의 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 초기 단계에서는 원인 질환의 치료, 혈압 조절, 단백질 제한 식이 등 보존적 치료가 중요합니다. 진행된 단계에서는 약물 치료(ACE 억제제, ARB 등), 빈혈 관리, 골 미네랄 대사 이상 치료 등이 필요합니다. 말기 신부전 단계에서는 투석이나 신장 이식 등 신대체 요법이 필수적입니다. 단계별 맞춤형 관리와 환자 교육, 정기적인 추적 관찰을 통해 삶의 질을 향상시키고 생존율을 개선할 수 있습니다.

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