위암 간호과정 케이스 스터디

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1. 위암의 정의 및 분류

위암은 위 점막 상피세포에서 발생하는 악성 종양으로, 우리나라에서 갑상선암 다음으로 많이 발생하는 암입니다. 2015년 국가암통계에 따르면 위암 발생률이 1위를 기록했으며, 전체 암 발생의 13.6%를 차지합니다. 위암은 조기 위암과 진행 위암으로 분류되며, 조기 위암은 림프절 전이 유무와 관계없이 점막 또는 점막하층에 국한된 경우로 적절히 치료할 경우 90% 완치율을 보입니다. 진행 위암은 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어간 경우로 주변 장기로의 침습과 혈관을 따라 간, 폐, 뼈로 전이될 가능성이 높습니다.
2. 위암의 원인 및 병태생리

위암의 주요 원인으로는 헬리코박터 파일로리(H.pylori) 감염, 염산 결핍, 염장 또는 훈제 음식 섭취, 흡연, 유전적 요인, 위수술 등이 있습니다. H.pylori균이 만든 대사산물은 위점막을 만성염증상태로 만들어 세포증식과 활성산소를 증가시킵니다. 염장 음식에 포함된 질산염과 소금은 위 세포의 변형을 일으키고 암세포로 변화시킵니다. 병태생리적으로 위암은 국소부위에서 시작하여 점차 점막, 점막하층까지 침범하며, 림프선과 혈액을 따라 간, 폐, 복강으로 전이됩니다.
3. 위암의 증상 및 진단

위암은 초기에는 증상이 없어 위험하며, 진행되면서 상복부 불쾌감 또는 통증, 입맛 감퇴, 체중 감소, 의욕 상실 등의 증상이 나타납니다. 조기 위암의 경우 소화불량, 포만감, 명치부위 통증 등이 특징이며, 진행 위암은 구역, 구토, 철분결핍성 빈혈, 쇠약과 피로, 점진적인 체중감소 등을 보입니다. 진단은 위내시경검사를 통한 생검으로 확진하며, 상부위장조영술, 내시경적 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 양전자방출단층촬영(PET) 등으로 종양의 위치, 크기, 전이 여부를 파악합니다.
4. 위암의 치료 및 간호

위암의 치료는 약물치료, 방사선 치료, 수술로 구성됩니다. 약물치료는 5-FU, doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin 등을 병용하며, 방사선 치료는 생존을 연장시킵니다. 수술은 조기위암의 경우 내시경점막절제술(EMR)이나 내시경점막하층박리술(ESD)을 시행하고, 진행성 위암은 부분위절제술 또는 전체위절제술을 시행합니다. 수술 후 간호는 적절한 휴식, 식생활 관리(소량씩 나누어 식사, 저탄수화물·고지방·고단백식), 덤핑증후군 예방이 중요하며, 회복에 3-6개월 이상이 필요합니다.

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1. 위암의 정의 및 분류

위암은 위의 점막에서 발생하는 악성종양으로, 전 세계적으로 높은 사망률을 보이는 중요한 질환입니다. 조직학적 분류에서 선암이 대부분을 차지하며, 위치에 따라 분문부암, 체부암, 분문부암으로 나뉩니다. 또한 Lauren 분류에 따른 장형과 미만형의 구분은 예후와 치료 방침 결정에 중요한 역할을 합니다. 조기 위암과 진행성 위암의 구분은 치료 전략 수립에 필수적이며, 정확한 분류는 환자의 예후 예측과 개인맞춤형 치료 계획 수립에 매우 중요합니다. 따라서 병리학적 정확한 진단과 분류는 위암 관리의 첫 번째 단계로서 그 중요성이 매우 큽니다.
2. 위암의 원인 및 병태생리

위암의 발생은 다양한 위험인자들의 복합적 상호작용으로 인해 발생합니다. Helicobacter pylori 감염은 가장 중요한 원인으로 인정받고 있으며, 만성 위축성 위염과 장상피화생을 거쳐 암으로 진행됩니다. 흡연, 과도한 염분 섭취, 알코올 등의 환경적 요인과 유전적 소인도 중요한 역할을 합니다. 위암의 병태생리는 정상 위점막에서 시작하여 단계적으로 진행되는 Correa의 캐스케이드 모델로 설명되며, 이는 예방과 조기 발견의 중요성을 강조합니다. 따라서 위험인자 제거와 조기 스크리닝은 위암 발생률 감소에 매우 효과적입니다.
3. 위암의 증상 및 진단

위암의 초기 증상은 비특이적이어서 소화불량, 상복부 불편감 등으로 나타나 진단이 지연될 수 있습니다. 진행된 경우 체중감소, 상복부 통증, 구역질 등이 나타나며, 이러한 증상이 지속되면 반드시 의료진의 진찰이 필요합니다. 진단은 상부위장관내시경과 조직검사가 표준이며, 정확한 병기 결정을 위해 CT, 초음파 등의 영상검사가 필수적입니다. 종양표지자 검사도 보조적 역할을 하며, 조기 발견을 위해 고위험군에 대한 정기적 내시경 검진이 권장됩니다. 따라서 의심 증상 발생 시 신속한 진단 검사가 예후 개선에 매우 중요합니다.
4. 위암의 치료 및 간호

위암의 치료는 병기, 환자의 전신상태, 조직학적 특성 등을 고려하여 결정됩니다. 수술적 절제가 근치적 치료의 기본이며, 화학요법과 방사선요법이 보조적으로 사용됩니다. 조기 위암은 내시경적 절제술로도 치료 가능하며, 진행성 위암은 광범위 위절제술과 림프절 절제가 필요합니다. 간호는 수술 전후 관리, 영양 지원, 항암화학요법 부작용 관리, 심리사회적 지지 등을 포함합니다. 환자의 삶의 질 향상과 합병증 예방을 위한 포괄적 간호가 중요하며, 장기 추적 관찰과 재발 감시도 필수적입니다. 따라서 다학제적 접근과 환자 중심의 간호가 치료 성공의 핵심입니다.

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