뇌경색 환자의 간호과정 및 임상사례 분석

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1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 병태생리

뇌경색은 다양한 원인으로 인해 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하고, 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작되어 회복 불가능한 상태에 이르는 질환이다. 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 통틀어 일컫는 용어이며, 발생 기전에 따라 대혈관 질환, 심인성 색전증, 소혈관 질환 등으로 분류된다. 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인한 죽상경화증이며, 심장부정맥이나 심부전으로 인한 혈전 생성도 주요 원인이다.
2. 뇌경색의 임상증상 및 진단

뇌경색의 주요 증상은 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애 등이 갑작스럽게 발생한다. 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하는지에 따라 다양하게 나타나며, 실인증, 실어증, 시야장애, 의식소실 등도 발생할 수 있다. 진단은 뇌 CT나 뇌 MRI 등의 영상검사로 출혈성 뇌졸중과 감별하고, 뇌졸중의 위치, 크기, 폐색된 혈관의 위치를 파악한다. 초급성기(4.5시간 이내)에는 즉시 정맥내 혈전용해술을 시도할 수 있다.
3. 뇌경색의 치료 및 재활

뇌경색의 치료는 세 단계로 나뉜다. 초급성기(4-5시간 이내)에는 혈전용해술, 24시간 이내에는 기계적 재개통술을 시도한다. 이후 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료와 혈소판 억제제 또는 항응고제 투여를 시행한다. 적극적인 재활치료를 통해 장기적으로 뇌 기능이 회복될 수 있도록 하며, 근위약, 경직, 실어증, 연하곤란 등으로 인한 기능장애 시 재활치료가 필수적이다. 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 원인 질환에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다.
4. 뇌경색 환자의 간호진단 및 중재

뇌경색 환자의 주요 간호진단은 비효과적 뇌 조직관류의 위험, 침상안정과 관련된 피부손상위험, 약물 부작용과 관련된 출혈위험, 지식부족, 성인낙상위험 등이다. 간호중재로는 활력징후와 NIHSS척도를 정기적으로 사정하고, 처방된 약물을 투약하며 부작용을 관찰한다. 욕창 예방을 위해 2시간마다 체위변경을 시행하고, 뼈 돌출부위에 보호패드를 적용하며, 환자와 보호자에게 위험요소와 예방방법을 교육한다.

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1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 병태생리

뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 폐색되어 뇌조직에 혈액 공급이 차단되는 질환으로, 뇌졸중의 약 80%를 차지합니다. 병태생리적으로 혈류 감소로 인한 에너지 대사 장애, 신경세포 손상, 염증반응 등이 연쇄적으로 발생합니다. 특히 허혈 시간이 길어질수록 뇌세포 괴사 범위가 확대되므로 조기 진단과 신속한 치료가 매우 중요합니다. 뇌경색의 병태생리를 정확히 이해하는 것은 치료 시기 결정, 약물 선택, 예후 판단에 필수적이며, 의료진과 환자 모두에게 질병 관리의 기초가 됩니다.
2. 뇌경색의 임상증상 및 진단

뇌경색의 임상증상은 폐색된 혈관의 위치와 범위에 따라 다양하게 나타나며, 편마비, 언어장애, 시각장애, 어지러움 등이 흔합니다. 증상 발생 시간이 치료 결정에 매우 중요하므로 정확한 발병 시간 파악이 필수적입니다. 진단은 CT나 MRI 같은 뇌영상검사가 중심이 되며, 혈관조영술, 초음파 등으로 혈관 상태를 평가합니다. 특히 발병 후 4.5시간 이내의 초급성기 진단이 혈전용해제 투여 여부를 결정하므로, 신속하고 정확한 진단 체계 구축이 환자의 예후를 크게 좌우합니다.
3. 뇌경색의 치료 및 재활

뇌경색의 치료는 발병 시간에 따라 달라지는데, 초급성기에는 혈전용해제나 기계적 혈전제거술이 효과적입니다. 급성기 이후에는 항혈소판제, 항응고제 등의 약물치료와 위험인자 관리가 중요합니다. 재활은 신경가소성을 활용하여 손상된 기능 회복을 촉진하는 과정으로, 조기 시작이 예후를 개선합니다. 물리치료, 작업치료, 언어치료 등 다학제적 접근이 필요하며, 환자의 동기 유지와 가족의 참여가 재활 성공의 핵심입니다. 장기적 관점에서 사회복귀와 삶의 질 향상을 목표로 하는 포괄적 치료 전략이 필수적입니다.
4. 뇌경색 환자의 간호진단 및 중재

뇌경색 환자의 간호진단은 신체 기능 장애, 자가간호 결손, 낙상 위험, 의사소통 장애 등 다양합니다. 효과적인 간호중재는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 합병증 예방, 재활 촉진, 심리사회적 지지를 포함합니다. 특히 욕창, 폐렴, 심정맥혈전증 등의 합병증 예방이 중요하며, 환자와 보호자 교육을 통한 자가관리 능력 향상도 필수적입니다. 간호사는 환자의 신체적, 정서적 요구를 파악하고 개별화된 간호계획을 수립하여 회복 과정을 지원하는 중추적 역할을 수행합니다.

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