장폐색 환자의 급성통증 간호과정 사례

문서 내 토픽

1. 장폐색(Intestinal Obstruction)

장폐색은 소장의 기계적 폐색으로 인해 발생하는 급성 복부 질환입니다. 본 사례에서 환자는 복통, 복부팽만, 구토 등의 증상을 보였으며, 단순 복부 X선 검사에서 기계적 소장폐색 소견이 확인되었습니다. 장폐색으로 인해 장의 연동운동이 정지되어 4일간 대변 및 가스 배출이 없었으며, 복부 촉진 시 압통과 경직이 관찰되었습니다. 치료로는 비위관 삽입을 통한 감압 치료가 시행되었습니다.
2. 급성통증 간호진단 및 사정

환자는 복부팽만과 관련된 급성통증을 호소하였으며, NRS 척도로 6~7점 이상의 지속적이고 참기 어려운 통증을 보고했습니다. 통증의 특징은 LUQ 부위의 찌르듯한 양상이며, 하루 4~9회 빈도로 나타났습니다. 활동 시 악화되고 안정 시 완화되는 양상을 보였습니다. 객관적 지표로는 얼굴 찡그림, 진땀, 웅크린 자세 등의 통증 표현이 관찰되었으며, 통증으로 인한 자율신경계 자극으로 심박수와 호흡수의 증가가 확인되었습니다.
3. 약물 및 비약물적 통증 완화 중재

약물적 중재로는 진경제인 Tiropa 50mg TID IV 투여로 NRS 6점에서 3점으로 감소시켰으며, NRS 7점 이상 시 마약성 진통제인 Pethidine 25mg IV를 투여했습니다. 비약물적 중재로는 2시간마다 체위 변경, 복식호흡 및 심호흡 교육, 조용하고 안정된 환경 제공, 비위관을 통한 감압 유지 등이 시행되었습니다. 특히 반좌위나 좌측 측위 취할 시 통증이 감소되었으며, 복식호흡 시행 후 대상자가 자발적으로 실천하게 되었습니다.
4. 간호평가 및 치료 결과

입원 6일 후 퇴원 시점에 장기목표 3개 모두 달성되었습니다. NRS 통증 점수는 1~2점으로 감소하여 진통제 없이 일상 활동이 가능해졌으며, 복부팽만이 해소되고 정상 대변 배출이 확인되었습니다. 단기목표 6개 중 5개는 완전히 달성되었고, 1개는 부분적으로 달성되었습니다. 입원 4일차부터 장음이 정상화되었고, 5일차에 간헐적인 가스 배출이 보고되었으며, 비위관 배액량이 감소하고 내용물이 투명화되었습니다.

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1. 장폐색(Intestinal Obstruction)

장폐색은 소화기계의 심각한 응급 질환으로, 장의 내강이 부분적 또는 완전히 막혀 음식물과 소화액의 통과가 차단되는 상태입니다. 기계적 폐색과 기능적 폐색으로 분류되며, 초기 진단과 적절한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 복부 팽만감, 심한 복통, 구토 등의 증상이 나타나며, 방치할 경우 장천공, 패혈증 등 생명을 위협하는 합병증으로 진행될 수 있습니다. 간호사는 환자의 증상을 신속히 사정하고, 의료진과 협력하여 적절한 진단적 검사와 치료를 지원해야 합니다. 보존적 치료부터 수술적 치료까지 다양한 중재가 필요하며, 환자의 전반적인 상태 모니터링과 합병증 예방이 중요합니다.
2. 급성통증 간호진단 및 사정

급성통증은 장폐색 환자에게 가장 흔하고 심각한 증상으로, 정확한 사정이 치료의 첫 단계입니다. 간호사는 통증의 위치, 강도, 성질, 지속시간, 악화 및 완화 요인을 체계적으로 평가해야 합니다. 숫자 척도, 얼굴 척도 등 다양한 통증 사정 도구를 활용하여 객관적 자료를 수집합니다. 또한 환자의 비언어적 신호인 얼굴 표정, 신체 움직임, 활력징후 변화도 중요한 사정 항목입니다. 통증으로 인한 불안, 수면 장애, 활동 제한 등 이차적 영향도 함께 고려해야 합니다. 정기적이고 지속적인 사정을 통해 통증 관리의 효과를 평가하고 중재 계획을 수정하는 것이 효과적인 간호 제공의 핵심입니다.
3. 약물 및 비약물적 통증 완화 중재

장폐색 환자의 통증 관리는 약물과 비약물적 중재의 통합적 접근이 필수적입니다. 약물적 중재로는 진통제, 진정제, 항불안제 등이 의사의 처방에 따라 투여되며, 환자의 반응을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 비약물적 중재는 환자의 심리적, 정서적 안정을 도모하는 중요한 방법으로, 심호흡, 이완요법, 명상, 음악치료 등이 효과적입니다. 편안한 체위 유지, 환경 조절, 온열 또는 냉찜질도 통증 완화에 도움이 됩니다. 환자와의 치료적 의사소통, 정보 제공, 심리적 지지도 통증 인식을 감소시킵니다. 개별 환자의 선호도, 문화적 배경, 신체 상태를 고려하여 맞춤형 중재를 제공하는 것이 최적의 통증 관리를 실현합니다.
4. 간호평가 및 치료 결과

간호평가는 제공된 중재의 효과성을 측정하고 환자의 회복 정도를 판단하는 중요한 과정입니다. 통증 강도의 감소, 활력징후의 안정화, 환자의 주관적 만족도 향상 등을 평가 지표로 삼습니다. 장폐색 환자의 경우 장 운동의 회복, 배변 양상의 정상화, 영양 섭취 능력의 개선도 중요한 결과 지표입니다. 합병증 발생 여부, 입원 기간, 재입원율 등 객관적 임상 결과도 함께 평가합니다. 정기적인 재사정을 통해 간호 계획의 수정이 필요한지 판단하고, 환자의 변화하는 요구에 대응합니다. 퇴원 후 자가 관리 능력, 삶의 질 개선, 재발 방지 등 장기적 결과도 추적 평가하여 간호의 질을 지속적으로 향상시키는 것이 필요합니다.

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