성인간호학실습III 응급실 ER 사전학습보고서

문서 내 토픽

1. 응급카트(Emergency Cart) 구성 및 기도확보 기구

응급카트는 4단으로 구성되며, 기도확보를 위한 Laryngoscope set, 응급약물, 기관내튜브(E-tube), 주사용품 등을 포함한다. 기도확보 기구로는 입인두기(airway), 코인두기, Ambu bag mask, I-gel, Anchor fast 등이 있다. 입인두기는 혀를 전방으로 이동시켜 기도를 열어주며, 코인두기는 입인두기 사용이 불가능할 때 상기도 연조직 폐쇄를 완화한다. Ambu bag은 자가호흡 불가 시 호흡 및 산소공급을 위해 사용되며, I-gel은 후두마스크로 응급상황에서 신속한 삽관을 위해 사용된다.
2. 응급약물 및 용법용량

응급실에서 사용되는 주요 약물로는 아트로핀(서맥, 경련성 동통 치료), 아데노신(발작성 심실빈맥), 글루콘산칼슘(저칼슘혈증), 코다론(부정맥), 마그네슘황산염(저마그네슘혈증), 디곡신(심박출력 증가), 도부란(심부전), 유도파(심근경색), 에피네프린(심한 알러지반응, 쇼크), 이솝틴(협심증), 니트로링구알(협심증), 노르핀(저혈압), 엑티라제(혈전성 폐색전증), 탄산수소나트륨(산증) 등이 있으며, 각각의 용량과 투여경로가 정해져 있다.
3. 응급환자 분류체계(KTAS)

한국형 응급환자 분류도구(KTAS)는 응급도를 5단계로 분류하여 진료 우선순위를 결정한다. KTAS 1은 즉각적 처치가 필요한 생명위협 상태(심폐정지, 기도폐쇄, 심한 두부손상, 쇼크 등)로 최우선순위이며, KTAS 2는 생명 또는 사지에 잠재적 위협이 있는 경우(뇌졸중, 기관지천식, 심근경색 등), KTAS 3은 치료 필요 상태로 진행 가능성이 있는 경우, KTAS 4는 1~2시간 내 처치가 필요한 경우, KTAS 5는 긴급하지 않은 만성 문제로 악화 가능성이 낮은 경우이다.
4. 외상 대상자 사정 및 간호(골절, 복강내손상, 분쇄손상, 다발성손상)

골절 환자는 부종, 얼룩출혈, 압통, 뼈마찰음을 사정하고 부목으로 고정하여 통증을 완화시킨다. 복강내손상은 관통상과 둔기손상으로 분류되며, 장음 청진, 복부팽만, 압통, 저혈압 등을 사정한다. 분쇄손상은 혈액량 감소 쇼크, 마비, 피부홍반, 부종을 초래하며 근막절개로 체액압력을 완화시킨다. 다발성손상은 신체 모든 부위에 영향을 미치므로 손상 범위에 따라 치료 우선순위를 결정하고 신속한 소생술을 수행해야 한다.
5. 호흡곤란 대상자 사정 및 진단검사

호흡곤란 사정은 환자 안전 보장, 신체 상태 평가, 호흡 상태 평가, 과거력 확인, 추가 검사 순서로 진행된다. 진단검사로는 혈액검사(CBC, ABGA), 객담검사(도말, AFB, 배양, 세포검사), 방사선검사(부비동촬영, 흉부X-ray, CT, 기관지조영술), 환기/관류검사, 폐기능검사, 최대유량계, 말초산소포화도검사, 운동부하검사, 피부반응검사, 초음파, MRI, PET, 내시경검사, 흉강천자, 생검 등이 있다.
6. 급성호흡곤란증후군(ARDS) 및 기관지천식

ARDS는 기왕의 폐질환이 없는 환자에게 큰 스트레스로 인해 폐모세혈관 염증과 손상에 따른 호흡부전이 발생하는 질환이다. 원인은 폐감염, 다발성외상, 가스흡입, 혈역동장애, 흡인, 약물과다 등이며, 빈호흡, 호흡곤란, 청색증, 고농도 산소에 반응하지 못하는 저산소혈증이 특징이다. 기관지천식은 공기유통 장애로 염증과 기도과민반응이 간헐적·가역적으로 기도내강을 폐쇄하는 질환으로, 천명음, 호흡곤란, 기침이 주증상이며 기관지확장제, 소염제, 산소요법으로 치료한다.
7. 만성폐쇄성질환(COPD) 및 폐색전증

COPD는 폐기종과 만성기관지염을 동시에 가지는 질환으로, 흡연이 가장 큰 위험요인이다. 증상은 빠르고 얕은 호흡, 역리호흡, 호흡보조근 사용, barrel chest, 청색증 등이며, 진단검사로는 PFT, 폐용적검사, 폐확산능력검사, 최대호기유량계, 운동검사, BODE지표 등이 사용된다. 폐색전증는 혈전이 폐동맥을 폐색하는 질환으로, 항응고요법, 혈전용해요법, 색전제거술로 치료하며, 산소요법과 심박출량 증진이 중요한 간호이다.
8. 심장질환 사정 및 진단검사

심장질환 사정은 주관적 자료(호흡곤란, 흉통, 심계항진, 실신, 피로, 기침, 체중증가, 부종)와 객관적 자료(혈압, 맥박, 경정맥압, 심음, 폐음, 복부사정)를 포함한다. 진단검사로는 심장효소검사(CK, LDH, troponin, myoglobin), 혈청지질검사(cholesterol, triglyceride, LDL, HDL), 혈액응고검사, 방사선검사(흉부X-ray, 심장형광투시경), 심도자술, 심전도검사, 초음파촬영술, 혈액역동검사(중심정맥압, 폐동맥쐐기압) 등이 있다.
9. 울혈성심부전(CHF) 및 급성폐부종

울혈성심부전은 심근의 부전으로 신체 대사요구에 맞는 혈량을 박출하지 못할 때 발생한다. 좌심부전은 심박출량 감소(피로, 허약감, 소변량 감소, 빈맥)와 폐울혈(기침, 호흡곤란, 분홍색 객담)을 초래하고, 우심부전은 경정맥 확장, 간비대, 비장비대, 의존성 부종을 초래한다. 급성폐부종은 좌심부전이 진행되어 폐포 내 체액이 과잉 축적된 상태로, 밤에 호흡곤란, 거품 많은 붉은색 객담, 천명음, 수포음이 특징이며, 산소요법, 약물요법, 체위 변경으로 치료한다.
10. 뇌졸중 대상자 사정 및 간호

뇌졸중은 허혈성(혈전성, 색전성)과 출혈성(뇌동맥류, 동정맥기형, 뇌내출혈)으로 분류된다. 사정 항목은 의식수준, 편측무시, 편측부전마비, 인지변화, 운동장애, 감각인지장애, 뇌신경손상, 배뇨장애, 의사소통장애 등이다. 간호는 감각지각기능증진(환자 위치 조정, 안전한 환경 유지), 편측지각기능증진(신체 양측 사용 교육), 의사소통증진(천천히 명료하게 말하기), 삼킴기능증진(식사 전 사정, 연식 제공), 배뇨배변관리, 합병증관리(심부정맥혈전증 예방) 등을 포함한다.
11. 출혈 및 쇼크 대상자 사정 및 간호

쇼크는 심혈관계(심박출량 감소, 혈압 하강, 맥박 증가), 호흡기계(호흡수 증가, 청색증), 신경내분비계(불안, 혼수), 요로계(소변량 감소), 근골격계(근육 쇠약), 피부계(차갑고 축축함), 위장관계(장음 감소, 구역) 증상을 보인다. 간호는 심박출량 및 체액량 유지(수액공급, 약물투여), 조직관류유지(뇌, 콩팥, 말초부위 관류 사정), 산소화증진(호흡기계 사정, 산소공급), 약물요법(항생제, 헤파린, 스테로이드, 에피네프린), 통증관리, 영양요법 등을 포함한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 응급카트(Emergency Cart) 구성 및 기도확보 기구

응급카트는 응급상황에서 생명을 구하는 가장 중요한 도구입니다. 체계적인 구성과 정기적인 점검이 필수적이며, 모든 의료진이 위치와 사용법을 숙지해야 합니다. 기도확보 기구의 다양성은 환자의 상태에 따른 신속한 대응을 가능하게 하므로, 각 기구의 특성과 사용 시기를 정확히 이해하는 것이 중요합니다. 응급카트 관리는 단순한 물품 관리를 넘어 환자 생존율을 직결하는 핵심 업무이므로, 병원 문화 차원에서 우선순위를 두어야 합니다.
2. 응급약물 및 용법용량

응급약물의 정확한 용법용량 숙지는 응급의료의 기본입니다. 약물의 작용기전, 부작용, 금기사항을 이해하고 있어야 신속하고 안전한 투여가 가능합니다. 특히 응급상황에서는 시간이 생명이므로, 의료진의 지속적인 교육과 훈련이 필수적입니다. 약물 오류를 방지하기 위해 체크리스트 시스템과 이중확인 절차의 도입이 권장되며, 정기적인 시뮬레이션 교육을 통해 실제 상황에 대비해야 합니다.
3. 응급환자 분류체계(KTAS)

KTAS는 응급실의 제한된 자원을 효율적으로 배분하기 위한 필수 도구입니다. 정확한 분류는 중증도 높은 환자의 신속한 치료를 보장하고 응급실 운영의 효율성을 높입니다. 그러나 분류의 정확성은 의료진의 임상 경험과 판단력에 크게 의존하므로, 지속적인 교육과 표준화가 중요합니다. KTAS 시스템의 주기적인 검토와 개선을 통해 응급의료의 질을 향상시킬 수 있습니다.
4. 외상 대상자 사정 및 간호(골절, 복강내손상, 분쇄손상, 다발성손상)

외상 환자의 초기 사정은 생명을 좌우하는 중요한 단계입니다. 체계적인 ABCDE 접근법을 통해 생명을 위협하는 손상을 우선적으로 파악하고 대응해야 합니다. 다발성손상 환자의 경우 숨겨진 손상이 있을 수 있으므로 세심한 관찰이 필수적입니다. 골절 고정, 출혈 조절, 감염 예방 등 각 손상 유형별 간호 원칙을 숙지하고 있어야 하며, 환자의 심리적 안정도 중요한 간호 요소입니다.
5. 호흡곤란 대상자 사정 및 진단검사

호흡곤란은 다양한 원인으로 발생할 수 있으므로 체계적인 사정이 필수적입니다. 환자의 호흡음, 산소포화도, 호흡수 등을 정확히 평가하고 원인을 파악하는 것이 치료의 첫 단계입니다. 흉부 X선, 혈액가스분석, 심전도 등 적절한 진단검사를 신속하게 시행하여 원인 질환을 규명해야 합니다. 산소 치료의 적절한 방법 선택과 환자의 불안감 완화도 중요한 간호 중재입니다.
6. 급성호흡곤란증후군(ARDS) 및 기관지천식

ARDS는 높은 사망률을 보이는 중증 질환으로, 조기 인식과 신속한 중재가 생존율을 크게 향상시킵니다. 폐보호 환기 전략과 적절한 산소 치료가 핵심이며, 기저 질환의 치료도 병행되어야 합니다. 기관지천식은 급성 악화 시 생명을 위협할 수 있으므로, 환자 교육과 예방이 중요합니다. 두 질환 모두 환자의 불안감 관리와 가족 지지가 치료 결과에 영향을 미치므로 전인적 간호가 필요합니다.
7. 만성폐쇄성질환(COPD) 및 폐색전증

COPD는 만성질환이지만 급성 악화 시 응급상황이 될 수 있으므로 신속한 대응이 필요합니다. 산소 치료 시 저산소혈증과 이산화탄소 저류 사이의 균형을 맞추는 것이 중요합니다. 폐색전증은 진단이 어려우면서도 치명적일 수 있으므로, 위험 인자를 가진 환자에 대한 높은 임상적 의심이 필수적입니다. 두 질환 모두 환자의 생활습관 개선과 장기적 관리 계획이 예후를 크게 좌우합니다.
8. 심장질환 사정 및 진단검사

심장질환의 조기 진단은 환자의 생존과 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 흉통의 특성, 동반 증상, 위험 인자를 체계적으로 사정하고 심전도, 심근효소, 심초음파 등 적절한 검사를 신속하게 시행해야 합니다. 특히 급성관상동맥증후군의 경우 시간이 생명이므로 신속한 진단과 재관류 치료가 중요합니다. 환자의 불안감 완화와 심리적 지지도 회복에 영향을 미치는 중요한 간호 요소입니다.
9. 울혈성심부전(CHF) 및 급성폐부종

울혈성심부전은 만성질환이지만 급성 악화로 생명을 위협할 수 있습니다. 급성폐부종은 응급상황으로 신속한 산소 치료, 이뇨제 투여, 혈관확장제 사용이 필수적입니다. 환자의 호흡곤란 정도, 산소포화도, 폐음 등을 지속적으로 모니터링하고 치료 반응을 평가해야 합니다. 장기적으로는 약물 순응도 향상, 염분 제한, 체액 관리 등 생활습관 개선이 재발 방지에 중요합니다.
10. 뇌졸중 대상자 사정 및 간호

뇌졸중은 '시간이 뇌'라는 원칙 하에 신속한 진단과 치료가 생존율과 예후를 크게 좌우합니다. FAST 검사를 통한 신속한 초기 사정과 뇌영상 검사를 통한 뇌졸중 유형 파악이 필수적입니다. 허혈성 뇌졸중의 경우 발병 후 4.5시간 이내 혈전용해제 투여가 중요하며, 출혈성 뇌졸중의 경우 혈압 관리가 핵심입니다. 급성기 이후 재활과 합병증 예방도 장기적 예후에 중요한 역할을 합니다.
11. 출혈 및 쇼크 대상자 사정 및 간호

출혈과 쇼크는 응급의료에서 가장 위험한 상황으로, 신속한 인식과 대응이 생명을 구합니다. 출혈의 위치와 양을 파악하고 지혈을 우선적으로 시행하며, 동시에 수액 소생과 혈액 제제 수혈을 진행해야 합니다. 쇼크의 원인을 파악하고 원인에 맞는 치료를 시행하는 것이 중요하며, 지속적인 활력징후 모니터링과 조직 관류 평가가 필수적입니다. 환자의 불안감 관리와 가족 지지도 치료 결과에 영향을 미치는 중요한 요소입니다.