고칼슘혈증: 정의, 원인, 진단 및 치료

문서 내 토픽

1. 고칼슘혈증의 정의 및 병태생리

고칼슘혈증(Hypercalcemia)은 혈청 칼슘 농도가 정상 범위(8.5~10.5 mg/dL)를 초과하여 10.5 mg/dL 이상으로 증가한 상태입니다. 칼슘은 뼈의 구조 유지, 신경 전달, 근육 수축, 혈액 응고 등 다양한 생리적 기능을 담당하지만, 과도한 칼슘은 신경계, 근육, 심혈관계 및 신장에 부정적인 영향을 미칩니다. 경미한 경우 무증상일 수 있으나, 중등도~중증일 경우 신장 결석, 부정맥 및 신경학적 이상을 초래할 수 있습니다.
2. 고칼슘혈증의 주요 원인

고칼슘혈증의 주요 원인으로는 일차성 부갑상선기능항진증(가장 흔한 원인), 악성 종양 관련 고칼슘혈증(폐암, 유방암, 다발골수종), 비타민 D 과다, 육아종 질환(사르코이드증, 결핵), 만성 신부전, 고칼슘 섭취, 내분비 질환 등이 있습니다. 부갑상선호르몬(PTH) 과다 분비, PTHrP 분비, 비타민 D 활성화 증가 등의 기전을 통해 혈중 칼슘이 상승합니다.
3. 고칼슘혈증의 임상 증상 및 합병증

고칼슘혈증의 증상은 신장 증상(다뇨증, 갈증, 신장 결석), 소화기 증상(오심, 구토, 변비), 신경근골격계 증상(근력 약화, 혼돈, 피로, 우울증), 심혈관계 증상(고혈압, 심전도 이상, 부정맥) 등이 있습니다. 지속되면 신장 결석, 신부전, 혼수, 심부전, 저혈량 쇼크 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
4. 고칼슘혈증의 진단 및 치료

진단은 혈청 칼슘 농도 측정(>10.5 mg/dL), 부갑상선호르몬(PTH) 측정, 비타민 D 수치 검사, 신장 기능 검사, 24시간 소변 칼슘 배설량 측정, 영상 검사 등으로 이루어집니다. 치료는 정맥 수액 요법, 루프 이뇨제, 비스포스포네이트, 칼시토닌, 글루코코르티코이드 투여 및 근본 원인 치료(부갑상선 절제술, 항암 치료 등)를 포함합니다.

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1. 고칼슘혈증의 정의 및 병태생리

고칼슘혈증은 혈청 칼슘 농도가 정상 범위를 초과하는 상태로, 신체의 칼슘 항상성 유지에 중요한 역할을 합니다. 병태생리적으로 부갑상선호르몬(PTH)과 활성 비타민 D의 과다 분비, 또는 뼈에서의 과도한 칼슘 방출이 주요 메커니즘입니다. 신장의 칼슘 재흡수 증가와 장에서의 칼슘 흡수 증가도 중요한 역할을 합니다. 이러한 생리적 불균형은 세포 내외의 칼슘 농도 차이를 변화시켜 신경근 흥분성, 근육 수축, 신호 전달 등 다양한 생리 기능에 영향을 미칩니다. 정상적인 칼슘 항상성 메커니즘의 이해는 고칼슘혈증의 원인 규명과 치료 방향 결정에 필수적입니다.
2. 고칼슘혈증의 주요 원인

고칼슘혈증의 원인은 크게 PTH 의존성과 PTH 비의존성으로 분류됩니다. PTH 의존성 원인으로는 일차성 부갑상선기능항진증이 가장 흔하며, PTH 비의존성 원인으로는 악성종양, 과다한 비타민 D 섭취, 육아종성 질환 등이 있습니다. 악성종양은 PTHrP 분비나 칼시트리올 생성을 통해 고칼슘혈증을 유발합니다. 임상 실무에서는 PTH 수치 측정을 통해 원인을 효과적으로 감별할 수 있습니다. 각 원인에 따른 정확한 진단은 적절한 치료 전략 수립에 매우 중요하며, 환자의 증상 심도와 기저 질환을 고려한 맞춤형 접근이 필요합니다.
3. 고칼슘혈증의 임상 증상 및 합병증

고칼슘혈증의 임상 증상은 혈청 칼슘 농도와 상승 속도에 따라 다양하게 나타납니다. 초기 증상으로는 피로, 무력감, 오심, 구토, 변비 등의 소화기 증상이 흔합니다. 신경계 증상으로는 두통, 집중력 저하, 우울증, 심한 경우 혼수까지 진행될 수 있습니다. 만성 고칼슘혈증은 신장 결석, 신부전, 골다공증 등의 심각한 합병증을 초래합니다. 심혈관계 합병증으로는 부정맥, 고혈압이 발생할 수 있습니다. 특히 급성 고칼슘혈증은 생명을 위협할 수 있으므로 신속한 인식과 치료가 필수적입니다. 증상의 다양성으로 인해 임상적 의심도가 높아야 합니다.
4. 고칼슘혈증의 진단 및 치료

고칼슘혈증의 진단은 혈청 칼슘 측정, 이온화 칼슘 측정, PTH 및 PTHrP 수치 검사를 통해 이루어집니다. 추가적으로 비타민 D 수치, 인산염, 알칼리성 포스파타제 등을 측정하여 원인을 규명합니다. 치료는 원인에 따라 달라지며, 초기 치료로는 수액 공급을 통한 신장 칼슘 배설 촉진이 중요합니다. 루프 이뇨제, 비스포스포네이트, 칼시토닌 등의 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 일차성 부갑상선기능항진증의 경우 수술적 치료를 고려합니다. 악성종양 관련 고칼슘혈증은 기저 질환의 치료가 중요합니다. 치료 효과는 정기적인 칼슘 수치 모니터링으로 평가하며, 합병증 예방을 위한 장기 관리가 필수적입니다.

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