여성간호학 양막파열 환자 간호 보고서

문서 내 토픽

1. 양막파열(ROM) 및 조기양막파열(PROM)

양막파열은 분만이 시작되기 전에 양막이 파열되는 현상으로, 모든 임부의 약 10%에서 발생한다. 임신 37주 이전의 조기양막파열은 조산의 20%를 차지하며, 파열 후 24시간 이상 분만이 지연되면 산부와 태아감염이 나타난다. 원인은 명확하지 않으나 자궁경관무력증, 높은 자궁내압, 흡연, 성교, 양막염 등이 유발요인이다. 산부에게는 융모양막염, 자궁내막염이 발생할 수 있고, 태아는 패혈증 위험이 있으며 제대탈출을 초래할 수 있다.
2. B군 연쇄상구균(GBS) 감염 및 신생아 감염

B군 연쇄상구균은 건강한 성인의 약 50%가 보유하며 임산부의 최대 30%가 양성이다. 임산부에게는 해롭지 않으나 신생아에게는 생명을 위협할 수 있다. 분만 중 태아가 감염되면 신생아 패혈증, 폐렴, 뇌척수염 등을 일으킬 수 있다. 35~37주에 GBS 선별검사를 시행하며, 양성인 경우 분만 중 항생제 예방적 투여를 통해 신생아 감염을 예방한다.
3. 분만 중 항생제 치료 및 간호관리

GBS 양성 산부에게는 분만 중 페니실린 G 5,000,000IU를 정맥주사로 투여한다. 항생제는 감염을 예방하는 데 도움을 주며, 감염 증상 모니터링이 중요하다. 간호사는 30분마다 활력징후를 측정하고, 양수의 양과 색, 태아심음을 사정하며, 회음 패드를 정기적으로 교체하고 무균술을 시행해야 한다. 감염 증상(체온상승, 악취, 태아빈맥)이 나타나면 즉시 의료진에게 보고해야 한다.
4. 분만 1기 진행 상황 및 태아 모니터링

분만 1기는 자궁경관 개대 0~10cm로 진행되며, 잠복기(0~3cm), 활동기(4~7cm), 이행기(8~10cm)로 나뉜다. 정상 기준 태아심박수는 110~160bpm이며, 중정도 변이성과 가속이 있으면 태아가 분만을 잘 견디고 있음을 의미한다. 자궁수축은 빈도, 강도, 지속시간을 사정하며, 선진부 하강정도는 태아의 위치를 파악하는 데 중요하다.

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1. 양막파열(ROM) 및 조기양막파열(PROM)

양막파열은 임신 중 중요한 산과적 합병증으로, 조기양막파열(PROM)은 분만 전 양막이 파열되는 상태입니다. 이는 감염, 제대탈출, 태반조기박리 등의 위험을 증가시킵니다. PROM의 관리는 임신 주수에 따라 달라지며, 34주 이상에서는 분만 유도를 고려하고, 34주 미만에서는 태아 폐성숙을 위해 스테로이드 투여와 항생제 치료를 시행합니다. 정기적인 모니터링과 감염 징후 관찰이 필수적이며, 산모와 신생아의 안전을 위해 의료진의 신중한 판단과 적절한 개입이 필요합니다. 이러한 합병증의 예방과 조기 진단이 모자 건강 결과 개선에 중요한 역할을 합니다.
2. B군 연쇄상구균(GBS) 감염 및 신생아 감염

B군 연쇄상구균(GBS)은 신생아 감염의 주요 원인균으로, 산모의 질과 직장에 집락을 형성합니다. GBS 양성 산모에서 분만 중 항생제 예방 투여는 신생아 조기 발병 GBS 감염을 크게 감소시킵니다. 신생아 GBS 감염은 패혈증, 수막염, 사망 등 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로 예방이 매우 중요합니다. 임신 35-37주에 GBS 선별검사를 시행하고, 양성인 경우 분만 중 항생제 투여 프로토콜을 준수해야 합니다. 또한 PROM, 조기분만, 발열 등의 위험 요인이 있는 산모도 항생제 투여 대상이 됩니다. 이러한 예방 조치는 신생아 감염 예방에 효과적입니다.
3. 분만 중 항생제 치료 및 간호관리

분만 중 항생제 치료는 GBS 감염 예방, PROM 관리, 감염성 질환 치료 등 다양한 목적으로 시행됩니다. GBS 양성 산모에게는 분만 시작 또는 양막파열 후 페니실린 G를 정맥주사로 투여하며, 페니실린 알레르기가 있는 경우 클린다마이신이나 반코마이신을 사용합니다. 간호관리는 항생제 투여 시간 기록, 부작용 모니터링, 산모와 태아의 상태 관찰을 포함합니다. 정맥주사 부위 관리, 투여 속도 조절, 알레르기 반응 감시가 필수적입니다. 또한 산모에게 항생제 투여의 목적과 중요성을 설명하여 순응도를 높이고, 신생아 감염 예방의 중요성을 강조해야 합니다. 정확한 기록과 체계적인 관리가 치료 효과를 극대화합니다.
4. 분만 1기 진행 상황 및 태아 모니터링

분만 1기는 규칙적인 자궁수축 시작부터 자궁경부 완전개대까지의 기간으로, 잠복기, 활동기, 감속기로 나뉩니다. 자궁경부 개대 진행 상황은 질 검진을 통해 평가되며, Friedman 곡선을 기준으로 진행 상황을 판단합니다. 태아 모니터링은 분만 1기 동안 필수적이며, 연속 심전도 모니터링 또는 간헐적 청진을 통해 태아 심박수를 관찰합니다. 태아 심박수 기준선, 변동성, 가속, 감속 등을 평가하여 태아 안녕 상태를 판단합니다. 비정상 소견 발견 시 산소 투여, 산모 체위 변경, 자궁수축 감소 등의 중재를 시행합니다. 정확한 진행 상황 평가와 지속적인 태아 모니터링은 분만 결과 개선과 모자 안전 보장에 필수적입니다.

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