뇌졸중 노인환자 간호사례 연구

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1. 뇌졸중의 정의 및 분류

뇌졸중은 뇌혈관의 폐색이나 출혈로 인해 급속히 발생한 국소적 뇌기능 장애가 24시간 이상 지속되는 질환이다. 허혈성 뇌졸중(뇌경색, 일과성 허혈성 발작)과 출혈성 뇌졸중(뇌내출혈, 거미막밑 출혈)으로 분류된다. 허혈성은 혈전성과 색전성으로 나뉘며, 혈전성은 뇌혈관으로부터 유리된 혈전으로, 색전성은 심장질환이나 종양으로 인해 발생한다. 전 세계적으로 사망과 주요장애의 2위 원인이며, 국내에서도 두 번째로 흔한 사망원인이다.
2. 뇌졸중의 병태생리 및 증상

허혈성 뇌졸중 초기에는 손상부위의 회백질이 진흙색으로 변하고 4~5분 내 세포 변화가 나타나며 분당 2백만 개의 뇌세포가 죽는다. 48~72시간 후 경색과 괴사가 분명해지고 낭종이 형성된다. 증상은 폐색 부위에 따라 다양하며, 좌반구 손상 시 우측마비, 우측 시야장애, 실어증이 나타나고, 우반구 손상 시 좌측마비, 좌측 시야장애, 공간-지각장애가 나타난다. 편마비, 실어증, 구음장애, 시력변화, 연하곤란 등이 주요 증상이다.
3. 뇌졸중 환자의 간호진단 및 중재

본 사례의 67세 여성 환자는 연하장애와 의사소통장애 두 가지 간호진단을 받았다. 연하장애는 식사 중 기침, 사래와 관련되며, VFSS 검사로 확인되었다. 간호중재는 식사 시 침대 머리를 올리고, 연하곤란 식이 제공, 구강간호, 정기적 연하장애 치료를 포함한다. 의사소통장애는 발음 부정확성과 관련되며, 천천히 말하기, 비언어적 의사소통 훈련, 얼굴근육 운동을 통해 중재한다.
4. 뇌졸중 환자의 약물치료

뇌졸중 환자의 약물치료는 항응고제(혈전 형성 억제), 항혈소판 제제(저용량 아스피린), 두개내압 하강제(스테로이드, 삼투성 이뇨제)를 포함한다. 본 사례 환자는 알츠하이머 치매 치료제(Donepezil), 배뇨장애 치료제, 고혈압 치료제(Telmisartan), 항응고제(Aspirin), 호흡기계 질환 치료제, 빈혈 치료제(Erythropoietin), 하제(Bisacodyl) 등을 복용 중이다.

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1. 뇌졸중의 정의 및 분류

뇌졸중은 뇌혈관 질환 중 가장 흔한 질환으로, 정확한 정의와 분류는 임상 진료와 예방에 매우 중요합니다. 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 구분되는 분류 체계는 각각의 병태생리와 치료 방법이 다르기 때문에 필수적입니다. 특히 허혈성 뇌졸중이 전체의 80-85%를 차지하므로, 이에 대한 이해가 중요합니다. 또한 일과성 뇌허혈발작(TIA)의 개념도 중요한데, 이는 뇌졸중의 전조 증상으로 작용하여 조기 개입의 기회를 제공합니다. 명확한 분류를 통해 환자별 맞춤형 치료 전략을 수립할 수 있으며, 의료진과 환자 간의 효과적인 의사소통을 가능하게 합니다.
2. 뇌졸중의 병태생리 및 증상

뇌졸중의 병태생리를 이해하는 것은 적절한 치료 시기와 방법을 결정하는 데 핵심적입니다. 허혈성 뇌졸중에서 발생하는 신경세포 손상의 연쇄 반응과 출혈성 뇌졸중에서의 혈종 확장 및 뇌부종은 각각 다른 치료 접근을 요구합니다. 증상의 다양성과 발현 속도는 뇌졸중의 위치와 범위에 따라 달라지므로, 신경학적 사정이 매우 중요합니다. 특히 '시간이 뇌'라는 원칙 하에 증상 발생 후 4.5시간 이내의 혈전용해제 투여 시간 창이 중요합니다. 병태생리에 기반한 증상 이해는 환자와 보호자의 신속한 대응을 유도하고, 의료진의 신속한 진단과 치료를 가능하게 합니다.
3. 뇌졸중 환자의 간호진단 및 중재

뇌졸중 환자의 간호는 급성기부터 회복기까지 포괄적이고 체계적인 접근이 필요합니다. 주요 간호진단으로는 뇌조직 관류 부족, 신체 운동 장애, 의사소통 장애, 자가간호 결손 등이 있으며, 각각에 대한 구체적인 중재가 필수적입니다. 신경학적 악화를 조기에 감지하기 위한 지속적인 모니터링과 합병증 예방이 중요합니다. 특히 욕창, 폐렴, 심정맥혈전증 등의 합병증 예방은 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 재활 간호와 심리사회적 지지도 중요한데, 이는 환자의 신체 기능 회복과 사회 복귀를 촉진합니다. 다학제적 팀 접근을 통한 통합적 간호 중재는 환자의 최적의 회복을 도모합니다.
4. 뇌졸중 환자의 약물치료

뇌졸중의 약물치료는 발병 유형과 시간 경과에 따라 달라지며, 신속하고 정확한 약물 선택이 환자의 예후를 결정합니다. 허혈성 뇌졸중의 경우 혈전용해제(tPA)와 항혈소판제, 항응고제 등이 사용되며, 출혈성 뇌졸중에서는 혈압 관리와 지혈제가 중요합니다. 이차 예방을 위한 항혈소판제와 스타틴 등의 장기 약물치료도 필수적입니다. 약물의 부작용 모니터링과 약물 상호작용 관리는 간호사의 중요한 책임입니다. 특히 항응고제 사용 시 출혈 위험과 혈전 위험의 균형을 맞추는 것이 중요합니다. 환자의 약물 순응도 향상을 위한 교육과 지지는 장기적인 치료 성공을 위해 필수적입니다.

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