양극성장애 정신간호 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 양극성장애(Bipolar Disorder)의 정의 및 분류

DSM-5에서 양극성장애는 양극성장애 Ⅰ형, Ⅱ형, 순환성장애로 분류된다. 양극성기분장애(조울증)는 조증과 우울증이 합쳐진 질환으로, 조증은 기분이 고양된 상태이고 우울증은 기분이 저하된 상태이다. 기분장애는 우울, 희열과 같은 인간의 내적 기분 상태에 지속적으로 장애가 일어나는 병을 의미한다.
2. 양극성장애의 원인: 생물학적 및 유전적 요인

생물학적 요인으로는 카테콜라민 가설이 있으며, 우울이 중추신경계의 노르에피네피린 결핍과 관련이 있고 조증은 카테콜라민 과다와 관련이 있다. 유전적 요인으로 부모 한 명이 양극성장애일 때 자녀가 양극성장애일 가능성은 1/4이며, 부모 모두가 양극성장애일 때는 1/2~3/4이다. 일란성 쌍생아 중 한 명이 양극성장애일 때 다른 하나는 1/3~2/3의 가능성을 가진다.
3. 양극성장애의 약물치료: 기분안정제

기분안정제가 주 치료약물이며 리튬, 발프로익산, 카바마제핀이 있다. 리튬은 혈중농도를 1.0-1.5mEq/l로 유지하며 위장장애를 잘 일으키므로 식사와 함께 복용한다. 부작용으로는 입마름, 다뇨증, 손떨림, 체중증가, 갑상선종 등이 있다. 카바마제핀은 항간질약으로 진정수면작용, 오심, 시야장애가 나타날 수 있다. 발프로익산은 소화기장애가 가장 흔한 부작용이다.
4. 양극성장애의 예후 및 경과

조증삽화는 전형적으로 갑자기 시작되고 수일 이내에 악화되며 2-3주부터 5-6개월까지 지속된다. 단일 조증삽화를 경험한 개인의 90% 이상이 장차 삽화를 재경험한다. 리튬 치료 이전 양극성장애 Ⅰ형의 경과는 10년 동안 평균 4번의 삽화가 발생한다. 약 5-15%는 1년 동안 4번 이상의 기분삽화를 경험하며 급속순환성으로 진단되고 예후가 불량하다.

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1. 양극성장애(Bipolar Disorder)의 정의 및 분류

양극성장애는 조증과 우울증이 반복적으로 나타나는 심각한 정신질환으로, 명확한 정의와 분류가 매우 중요합니다. 양극성장애 I형은 심각한 조증 삽화를 특징으로 하며, II형은 경조증과 우울증이 주요 특징입니다. 이러한 분류는 치료 계획과 예후 예측에 필수적입니다. 정확한 진단을 위해서는 증상의 지속 기간, 심각도, 기능 손상 정도를 종합적으로 평가해야 합니다. 최근에는 기타 명시된 양극성장애와 같은 세분화된 분류도 임상 실무에서 중요한 역할을 하고 있습니다. 이러한 분류 체계는 환자 개개인의 특성을 반영하여 맞춤형 치료를 가능하게 합니다.
2. 양극성장애의 원인: 생물학적 및 유전적 요인

양극성장애의 원인은 복합적이며 생물학적 요인과 유전적 요인이 중요한 역할을 합니다. 신경전달물질의 불균형, 특히 세로토닌과 노르에피네프린의 이상이 주요 기전으로 알려져 있습니다. 유전적 소인은 일란성 쌍둥이 연구에서 높은 일치율을 보여주며, 가족력이 있는 경우 발병 위험이 증가합니다. 뇌 구조와 기능의 이상, 호르몬 불균형도 중요한 요인입니다. 그러나 유전적 요인만으로는 질병 발생을 완전히 설명할 수 없으며, 환경적 스트레스, 생활 사건 등의 환경 요인과의 상호작용이 중요합니다. 이러한 다층적 원인 이해는 예방과 치료 전략 수립에 필수적입니다.
3. 양극성장애의 약물치료: 기분안정제

기분안정제는 양극성장애 치료의 핵심이며, 리튬은 오랫동안 표준 치료제로 사용되어 왔습니다. 리튬은 조증과 우울증 모두에 효과적이며 자살 위험 감소에도 도움이 됩니다. 그러나 좁은 치료 범위와 부작용 모니터링의 필요성이 있습니다. 항경련제인 발프로산과 라모트리진도 효과적인 대안으로 사용됩니다. 최근에는 비정형 항정신병약물도 기분안정 효과로 인해 널리 사용되고 있습니다. 약물 선택은 환자의 증상 프로필, 동반 질환, 부작용 프로필을 고려하여 개별화되어야 합니다. 장기적 약물 순응도는 재발 방지와 기능 회복에 매우 중요합니다.
4. 양극성장애의 예후 및 경과

양극성장애의 예후는 개인차가 크며 여러 요인에 의해 영향을 받습니다. 조기 진단과 적절한 치료는 예후를 크게 개선할 수 있습니다. 일부 환자는 장기간 관해 상태를 유지하지만, 다른 환자들은 반복적인 삽화를 경험합니다. 약물 순응도, 스트레스 관리, 규칙적인 생활 패턴이 예후에 중요한 영향을 미칩니다. 심리사회적 개입과 약물치료의 병합이 최적의 결과를 제공합니다. 장기적으로 인지 기능 저하나 사회적 기능 손상이 발생할 수 있으므로 지속적인 모니터링이 필요합니다. 개인화된 치료 계획과 환자 교육은 삶의 질 향상과 재발 방지에 필수적입니다.

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