폐결핵 VATS 폐엽절제술 간호과정 및 간호진단

본 내용은 " VATS lobectomy, 폐결핵 간호진단 5개, 간호과정 5개 급성통증 / 비효율적 호흡양상 / 감염위험성 / 낙상위험성 / 영양부족 위험성 성인간호학실습 A+ 총정리 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.02.19

문서 내 토픽

• 1. 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)

  폐결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 제3종 법정 전염성 질환으로, 환자의 기침이나 대화로 배출된 에어로졸화된 침방울을 통해 전파된다. 초기감염은 폐에서 발생하며 대식세포가 결핵균을 탐식하고 육아종을 형성한다. 1차 감염의 90%는 잠복감염 상태에 머물며, 면역력 저하 시 재활성화되어 2차 감염을 유발할 수 있다. 치료는 6개월 이상의 항결핵제 병합화학요법이 표준이며, 약제내성결핵의 경우 치료 기간이 8~24개월로 길어진다. 한국은 OECD 국가 중 결핵 발생률 1위, 사망률 3위로 높은 수준이다.

• 2. VATS 폐엽절제술(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Lobectomy)

  VATS는 1990년대부터 흉부질환 치료에 사용되기 시작한 최소침습 수술 기법으로, 3~4개의 작은 구멍(1~2cm)을 통해 흉강경과 내시경용 기구를 삽입하여 수술한다. 개흉술과 비교하여 통증 감소, 빠른 회복, 경제성, 염증반응 감소, 낮은 이환율과 사망률의 장점이 있다. 폐엽절제술은 폐의 한쪽 엽을 절제하는 가장 널리 진행되는 수술로, 질병이 폐의 한쪽 엽에 국한되어 있을 때 시행된다.

• 3. 수술 후 간호진단 및 중재

  VATS 폐엽절제술 후 주요 간호진단은 급성통증, 비효율적 호흡양상, 감염위험성, 낙상위험성, 영양부족위험성이다. 급성통증은 진통제 투여, 체위 변경, 정서적 지지로 관리하며, 비효율적 호흡양상은 심호흡과 기침, 산소투여로 개선한다. 감염예방을 위해 흉관 관리, 구강간호, 손위생을 강조하고, 낙상예방교육과 영양섭취 증진이 중요하다. 흉관은 수술 후 2~3일에 제거되며, 환자는 조기이상을 통해 회복을 촉진한다.

• 4. 항결핵제 및 수술 후 약물 관리

  1차 항결핵제는 Isoniazid, Rifampin, Ethambutol, Pyrazinamide, Streptomycin이며 부작용이 적고 효과가 높다. 약제내성결핵의 경우 Cycloserine, Linezolid, Prothionamide 등 2차 약물을 사용하며 부작용이 더 많다. 수술 후 통증관리를 위해 PCA(자가통증조절), ON-Q(지속적 국소마취제 주입), 마약성 진통제 등을 사용하며, 거담제와 진해제로 호흡기 분비물을 관리한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)

  폐결핵은 여전히 전 세계적으로 중요한 공중보건 문제이며, 특히 개발도상국에서 높은 유병률을 보이고 있습니다. 결핵균의 약제내성 증가로 인한 치료의 어려움이 대두되고 있으며, 조기 진단과 완전한 항결핵제 치료의 중요성이 강조됩니다. 폐결핵 환자의 경우 적절한 약물 치료로 대부분 완치 가능하지만, 치료 순응도 저하와 불완전한 치료로 인한 재발 위험이 존재합니다. 따라서 환자 교육, 직접 복약 확인(DOT), 그리고 사회적 지원 체계 구축이 필수적입니다. 또한 결핵 예방접종과 접촉자 추적 관리를 통한 예방 전략도 매우 중요합니다.

• 2. VATS 폐엽절제술(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Lobectomy)

  VATS 폐엽절제술은 최소침습 수술 기법으로서 개흉술에 비해 수술 후 통증 감소, 빠른 회복, 짧은 입원 기간 등의 장점을 제공합니다. 특히 폐결핵으로 인한 폐 손상이 심한 경우 수술적 치료가 필요할 때 VATS는 환자의 삶의 질 향상에 기여합니다. 그러나 수술의 성공은 외과의의 경험과 기술 수준에 크게 의존하며, 복잡한 해부학적 변화가 있는 경우 개흉술로의 전환이 필요할 수 있습니다. 따라서 적절한 환자 선택과 충분한 수술 경험이 중요하며, 지속적인 기술 개발과 교육이 필요합니다.

• 3. 수술 후 간호진단 및 중재

  VATS 폐엽절제술 후 간호는 환자의 안전하고 빠른 회복을 위해 매우 중요합니다. 주요 간호진단으로는 급성 통증, 비효율적 호흡 양식, 감염 위험, 자가간호 결손 등이 있으며, 각각에 대한 체계적인 중재가 필요합니다. 특히 흉관 관리, 호흡 운동, 조기 이동, 통증 관리는 폐합병증 예방과 회복 촉진에 필수적입니다. 또한 결핵 환자의 특수성을 고려하여 격리 관리, 약물 부작용 모니터링, 영양 상태 개선 등의 중재도 함께 이루어져야 합니다. 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 회복 과정에서 중요한 역할을 합니다.

• 4. 항결핵제 및 수술 후 약물 관리

  항결핵제는 폐결핵 치료의 핵심이며, 일반적으로 초기 집중 치료 단계와 지속 치료 단계로 나뉘어 최소 6개월 이상 투여됩니다. 수술 후에는 항결핵제 투여를 계속하면서 수술 부위 회복을 모니터링해야 합니다. 항결핵제의 간독성, 말초신경염, 청력 손상 등의 부작용 관리가 중요하며, 정기적인 간 기능 검사와 임상 증상 모니터링이 필수적입니다. 또한 약물 상호작용, 특히 면역억제제나 다른 만성질환 약물과의 상호작용을 고려해야 합니다. 환자의 약물 순응도 향상을 위해 부작용 관리, 복약 지도, 정기적인 추적 관찰이 필요하며, 약제내성 결핵 발생 예방이 매우 중요합니다.