폐결핵 간호진단 및 치료 완벽 가이드

문서 내 토픽

1. 폐결핵의 병태생리

폐결핵은 결핵균(mycobacterium tuberculosis)에 의한 제3종 법정 전염성 질환으로, 호기성 항산성 그람양성균이다. 결핵균은 인체 내에서 18~24시간마다 분열하며 천천히 증식한다. 폐포 내 결핵균은 폐포대식세포의 엔도좀에서 증식하고, Ghon 병소를 형성한다. 육아종이 형성되고 결절 중앙은 건락화되어 치즈 같은 덩어리가 되며, 액화된 물질은 매우 감염성이 높은 가래로 배출된다. 1차 감염의 90%는 잠복감염 상태에 머물며, 재활성화되어 2차 감염을 유발할 수 있다. 다제내성 결핵과 광범위 내성 결핵은 치료 기간이 18~24개월로 길고 사망률이 높다.
2. 폐결핵의 진단검사

결핵 진단은 2~3주 이상의 기침, 발열, 야간발한, 체중감소 등의 증상이 있을 때 의심한다. 흉부 X-선 검사로 육아종이나 공동 형성을 확인하고, 객담을 3회 채취하여 항산균 도말 및 배양검사를 시행한다. 도말검사는 24시간 내 결과 통보되고, 배양검사는 6~8주 소요된다. 결핵균 핵산 증폭 검사(TB-PCR)로 DNA 존재 여부를 확인하고, 투베르쿨린 반응검사에서 경결이 10mm 이상이면 양성이다. 확진은 투베르쿨린 양성, X-선 감염 부위 확인, 객담 배양에서 결핵균 확인 시 이루어진다.
3. 폐결핵의 약물치료

일차 항결핵제는 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 포함하며, 부작용이 적고 효과가 높다. 이소니아지드는 말초신경병증과 간독성을 유발하고, 리팜핀은 체액 변색과 약물 상호작용을 일으킨다. 에탐부톨은 시신경병증을 유발하므로 주기적 시력검사가 필요하고, 피라진아미드는 처음 2개월만 투여한다. 환자는 처방된 약물을 규칙적으로 6개월 이상 꾸준히 복용해야 하며, 병합화학요법으로 내성을 방지한다.
4. 폐결핵 환자 간호중재

간호진단은 기관지 분비물 관련 비효율적 기도청결, 지식부족 관련 비효과적 자가 건강 관리, 식욕부진 관련 영양 불균형, 감염 전파 위험성 관련 사회적 고립, 지식 부족 관련 치료요법 불이행을 포함한다. 기도 청결 유지를 위해 4시간마다 호흡음을 청취하고 하루 2,000~3,000mL 수분 섭취를 권장한다. 약물 이행을 격려하고 항결핵제 부작용을 교육한다. 고칼로리, 고단백, 비타민 풍부한 식사를 제공하고 체중을 정기적으로 측정한다. 항결핵제 2주 투여 후 화학적 격리가 가능함을 교육하고 기침 시 휴지로 입을 가리도록 지도한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 폐결핵의 병태생리

폐결핵의 병태생리는 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 감염으로부터 시작되는 복잡한 면역학적 과정입니다. 결핵균이 폐포에 침입하면 대식세포가 이를 포식하려 하지만, 결핵균의 특수한 세포벽 구조로 인해 완전히 제거되지 않고 세포 내에서 증식합니다. 이 과정에서 Th1 세포 매개 면역반응이 활성화되어 육아종이 형성되며, 이는 감염 부위를 격리하려는 신체의 방어기전입니다. 그러나 면역력이 저하되면 육아종이 붕괴되어 공동이 형성되고, 결핵균이 대량으로 증식하여 임상증상이 나타납니다. 이러한 병태생리의 이해는 결핵의 진행 과정과 치료 원리를 파악하는 데 매우 중요하며, 개인의 면역 상태가 질병의 발전에 결정적인 역할을 한다는 점을 강조합니다.
2. 폐결핵의 진단검사

폐결핵의 진단검사는 다양한 방법이 복합적으로 사용되어야 정확한 진단이 가능합니다. 객담 도말 검사는 가장 기본적이고 비용 효율적인 방법으로, 결핵균의 직접 확인이 가능하지만 민감도가 낮을 수 있습니다. 배양검사는 표준 진단법으로 정확하지만 결과 도출에 2-8주가 소요되는 단점이 있습니다. 최근 분자생물학적 검사인 GeneXpert MTB/RIF는 빠른 진단과 약제내성 여부를 동시에 확인할 수 있어 매우 유용합니다. 흉부 X선 검사는 폐의 병변 위치와 범위를 파악하는 데 필수적이며, 투베르쿨린 피부반응검사는 감염 여부를 판단하는 보조 검사입니다. 이러한 검사들의 적절한 조합은 조기 진단과 신속한 치료 시작을 가능하게 합니다.
3. 폐결핵의 약물치료

폐결핵의 약물치료는 표준화된 다제 병용요법이 가장 효과적이며, 일반적으로 6개월의 치료 기간이 필요합니다. 초기 2개월 동안 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아마이드, 에탐부톨의 4제 병용이 권장되며, 이후 4개월간 이소니아지드와 리팜핀으로 유지치료를 진행합니다. 이러한 다제 병용요법은 약제내성 결핵균의 출현을 방지하고 치료 성공률을 높입니다. 약물 복용 순응도는 치료 성공의 핵심 요소이므로, 직접 복약 확인(DOT) 제도의 시행이 중요합니다. 약물의 부작용 모니터링도 필수적이며, 특히 간독성, 말초신경염, 시력 변화 등을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 약제내성 결핵의 경우 더 긴 치료 기간과 추가 약물이 필요하므로, 초기 치료부터 철저한 관리가 매우 중요합니다.
4. 폐결핵 환자 간호중재

폐결핵 환자에 대한 간호중재는 신체적, 심리사회적 측면을 모두 포함하는 포괄적 접근이 필요합니다. 감염 관리는 가장 우선적인 중재로, 환자의 기침 에티켓 교육, 격리 기간 동안의 적절한 환기 관리, 접촉자 추적 조사 협력이 포함됩니다. 약물 복용 순응도 향상을 위해 복약 교육, 부작용 관리, 정기적인 추적 관찰이 필수적입니다. 영양 상태 개선을 위한 식이 상담과 휴식 및 활동 균형 유지 지도도 중요합니다. 심리사회적 측면에서는 결핵에 대한 낙인 극복, 사회 복귀 지원, 가족 교육 등이 필요합니다. 특히 장기 치료로 인한 심리적 부담을 경감하고, 치료 과정에서의 자가 관리 능력을 강화하는 것이 성공적인 치료 결과를 위해 매우 중요합니다.

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