신생아 황달 케이스스터디: 병리적 황달 진단 및 간호

문서 내 토픽

1. 신생아 황달(Neonatal Jaundice)

신생아 황달은 혈중 빌리루빈 농도 상승으로 인해 생후 3~4일경 피부가 노란빛을 띠는 증상이다. 생리적 황달은 생후 7~10일 내 자연 소실되지만, 병적 황달은 출생 24시간 이내 발현, 빌리루빈 증가 속도 5mg/dL/일 초과, 만삭아 12mg/dL 이상 수치 등의 특징을 보인다. 본 사례는 출생 4일째부터 황달이 심해져 NICU로 전실되었으며, T.bilirubin 16.8로 측정되어 광선요법을 시행하였다.
2. 광선요법(Phototherapy)

420~470nm 파장의 청록색 빛을 피부에 조사하여 간접 빌리루빈을 이성체로 변형시켜 담즙과 신장을 통해 배출하도록 하는 치료법이다. 최소 6시간 이상 효과 발현에 필요하며, 피부 노출을 최대화하고 광원과의 거리를 20cm 이내로 유지한다. 부작용으로는 탈수, 발열, 묽은 변, 청동색 아기 증후군 등이 있으나 대부분 일시적이고 안전한 치료로 알려져 있다.
3. 신생아 호흡곤란 및 무호흡

본 환아는 수면 시 무호흡, 수유 시 산소포화도 76% 저하, baseline 88~94%로 측정되어 고유량비강캐뉼라(high flow nasal cannula)를 적용하였다. 미성숙한 호흡근육과 관련된 비효과적 호흡양상을 보였으며, ABGA 검사에서 SpO2 78~87%로 저산소증이 확인되었다. 상체를 올린 자세 유지와 산소 투여로 자발호흡을 유도하는 간호중재를 시행하였다.
4. 신생아 감염 위험 및 항생제 치료

신생아는 면역력이 미숙하여 감염 위험이 높다. 본 환아는 WBC 10.25로 상승, 제대출혈 및 혈관종 의심 소견을 보였다. Gentamicin 80mg/2ml 1회/일, Ubacillin 0.75g 3회/일의 항생제를 투여하였다. 신생아 특히 조산아는 출생 후 1주간 2회 분할 투여가 필요하며, 48시간 이상 투여 시 혈중 농도 측정이 권고된다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 신생아 황달(Neonatal Jaundice)

신생아 황달은 출생 후 흔히 발생하는 생리적 현상으로, 신생아의 간 미성숙과 적혈구 수명 단축으로 인한 빌리루빈 축적이 주요 원인입니다. 대부분의 경우 자연적으로 해결되지만, 빌리루빈 수치가 높아지면 핵황달과 같은 심각한 신경학적 합병증을 초래할 수 있어 적절한 모니터링이 필수적입니다. 출생 후 24시간 이내 황달 발생, 빠른 진행, 미숙아 등의 위험 요소를 고려하여 조기 진단과 치료가 중요합니다. 모유 수유 강화, 광선요법, 교환수혈 등 단계적 치료 방법이 있으며, 각 신생아의 나이와 위험 요소에 따른 개별화된 접근이 필요합니다.
2. 광선요법(Phototherapy)

광선요법은 신생아 황달 치료의 일차적이고 효과적인 방법으로, 비침습적이면서도 빌리루빈을 수용성 형태로 변환하여 배설을 촉진합니다. LED 광선요법의 발전으로 치료 효율성이 향상되었고, 기존 형광등 대비 더 빠른 빌리루빈 감소를 기대할 수 있습니다. 광선요법 시 신생아의 눈 보호, 체온 유지, 수분 섭취 모니터링이 중요하며, 치료 중단 후에도 반동성 황달 발생 가능성을 고려한 추적 관찰이 필요합니다. 적절한 광선 강도와 노출 시간 설정이 치료 성공의 핵심이며, 개별 신생아의 위험도에 따른 맞춤형 치료 계획 수립이 권장됩니다.
3. 신생아 호흡곤란 및 무호흡

신생아 호흡곤란은 신생아 호흡곤란증후군, 태변흡인증후군, 신생아 폐렴 등 다양한 원인으로 발생하며, 조기 진단과 적절한 호흡 지원이 생존율과 예후를 크게 좌우합니다. 무호흡은 특히 미숙아에서 흔하며 중추신경계 미성숙, 저산소증, 저혈당 등 여러 요인이 복합적으로 작용합니다. 산소 포화도 모니터링, 흉부 X선 검사, 혈액 가스 분석 등을 통한 정확한 진단이 필수적이며, 필요시 산소 치료, CPAP, 기계환기 등 단계적 호흡 지원이 필요합니다. 신생아 호흡곤란의 예방을 위해 산전 스테로이드 투여, 적절한 분만 관리, 출생 후 신속한 대응이 중요합니다.
4. 신생아 감염 위험 및 항생제 치료

신생아는 면역계 미성숙으로 인해 세균 감염에 매우 취약하며, 조기 발병 감염과 후기 발병 감염으로 구분되어 각각 다른 병원체와 치료 전략을 요구합니다. 모체 항체 부족, 피부 장벽 미성숙, 침습적 의료 시술 등이 감염 위험을 증가시킵니다. 항생제 선택은 감염 시기, 위험 요소, 지역 항생제 내성 패턴을 고려하여 신중하게 결정해야 하며, 조기 발병 감염 의심 시 암피실린과 젠타마이신 병합 치료가 표준입니다. 불필요한 항생제 사용은 항생제 내성 증가와 신생아 장내 미생물 생태계 교란을 초래하므로, 임상 증상과 검사 결과에 기반한 합리적 항생제 사용이 필수적입니다.

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