급성신우신염 및 패혈성쇼크 환자의 간호사례연구

문서 내 토픽

1. 급성신우신염(Acute Pyelonephritis)

신우와 콩팥잔을 포함하는 상부 요로감염으로, 주된 감염원은 E.coli이다. 세균이 상행 이동하여 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼지며, 혈액 및 림프순환이 세균의 통로가 되기도 한다. 증상은 고열, 오한, 오심, 옆구리 통증, 전신 쇠약감, 근육통, 두통 등이 나타나며, 백혈구 증가와 농양형성이 동반된다. 경과는 짧지만 재발이 빈번하며, 약 20%는 치료 후 2주 이내 재발한다. 진단은 신체검진, 요배양검사, 항생제 적합성 검사, X선 검사, 정맥신우조영술 등으로 이루어진다.
2. 패혈성쇼크(Septic Shock)

감염으로 인한 전신 염증반응으로 심혈관성 쇼크나 저혈압이 발생하여 콩팥 혈관이 수축되고 콩팥으로 공급되는 혈류가 감소한다. 콩팥의 자가혈류 조절 능력으로 인해 급성콩팥기능상실이 전신 쇼크 상태로 진전될 때까지 사구체여과율은 기능적 수준에서 유지된다. 저혈량 회복 시 다뇨가 나타날 수 있으며, 콩팥 기능 회복 전까지 소변감소증이 나타날 수 있다.
3. 간호진단 및 중재

감염과 관련된 고체온, 부적절한 혈액량 분배와 관련된 심박출량 감소, 식욕부진과 관련된 영양불균형의 3가지 간호진단이 도출되었다. 고체온 관리는 활력징후 측정, 아이스팩 적용, 해열제 및 항생제 투여를 포함한다. 심박출량 감소 관리는 활력징후 및 I&O 측정, 피부사정, 수액 및 승압제 투여, 산소요법을 포함한다. 영양불균형 관리는 식이요구 관찰, 식욕증진 교육, TPN 투여, 구강간호를 포함한다.
4. 임상검사 및 진단

혈액검사에서 WBC 39.44(상승), Hb 9.0(저하), Procalcitonin 32.32(상승), HS-CRP 30.06(상승), Presepsin 1898(상승) 등 감염 지표가 증가되어 있다. 혈액배양에서 그람음성간균, 장내세균목, 대장균이 양성이고, 소변배양에서 장구균과 대장균이 양성이다. 복부CT에서 양측 신주위 지방 침윤, 양측 신장의 다발성 저음영 병변, 좌측 신주위 공간의 다발성 저음영 병변이 관찰되어 양측 급성신우신염 및 다발성 신농양으로 진단된다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성신우신염(Acute Pyelonephritis)

급성신우신염은 신장의 실질과 집합계에 발생하는 세균 감염으로, 요로감염 중 가장 심각한 형태입니다. 주로 대장균과 같은 그람음성 박테리아에 의해 발생하며, 상행성 감염이 주요 경로입니다. 임상적으로 고열, 옆구리 통증, 배뇨곤란 등의 증상을 보이며, 적절한 항생제 치료가 필수적입니다. 조기 진단과 치료가 중요한 이유는 치료하지 않을 경우 패혈성쇼크로 진행될 수 있기 때문입니다. 특히 임산부, 당뇨병 환자, 면역저하자에서는 더욱 주의가 필요합니다. 예방 측면에서 충분한 수분 섭취, 개인위생 관리, 정기적인 요검사가 중요하며, 재발 방지를 위한 추적 관찰도 필수적입니다.
2. 패혈성쇼크(Septic Shock)

패혈성쇼크는 감염으로 인한 전신 염증반응이 심화되어 발생하는 생명 위협적 상태로, 높은 사망률을 보입니다. 급성신우신염을 포함한 다양한 감염이 원인이 될 수 있으며, 혈압 저하, 장기 부전, 대사성 산증 등의 특징을 나타냅니다. 조기 인식과 신속한 치료가 생존율을 크게 향상시키는 핵심 요소입니다. 광범위 항생제 투여, 적절한 수액 소생술, 혈관활성약물 사용 등의 집중적 치료가 필요합니다. 감염원 제거, 장기 기능 지지, 혈당 관리 등 다각적 접근이 중요합니다. 의료진의 신속한 대응과 환자 및 보호자의 이해가 예후에 큰 영향을 미치므로, 패혈성쇼크에 대한 인식 제고와 교육이 매우 중요합니다.
3. 간호진단 및 중재

급성신우신염 및 패혈성쇼크 환자의 간호진단은 감염, 통증, 체액 불균형, 조직 관류 부족 등을 포함합니다. 효과적인 간호중재는 환자의 생명을 구하고 합병증을 예방하는 데 필수적입니다. 구체적으로 정확한 활력징후 모니터링, 항생제 투여 관리, 수액 및 전해질 균형 유지가 중요합니다. 통증 관리를 위한 약물 투여 및 편안한 체위 제공, 감염 예방을 위한 무균 기술 적용도 필수입니다. 환자 교육을 통해 증상 악화 시 즉시 보고하도록 지도하고, 심리적 지지를 제공하여 불안을 감소시켜야 합니다. 또한 배뇨 양상 관찰, 검사실 결과 해석, 의료진과의 협력적 의사소통이 전체적인 치료 성과를 높입니다.
4. 임상검사 및 진단

급성신우신염의 진단에는 요검사, 요배양, 혈액배양, 혈액검사 등이 필수적입니다. 요검사에서 백혈구, 세균, 질산염 양성 소견이 나타나며, 요배양을 통해 원인균을 확인하고 항생제 감수성을 결정합니다. 혈액검사에서는 백혈구 증가, CRP 상승, 신기능 지표 변화를 관찰합니다. 영상검사로 초음파나 CT를 통해 신장 농양, 폐색 등을 확인할 수 있습니다. 패혈성쇼크 진단에는 혈액배양, 젖산 수치, 프로칼시토닌 측정이 중요합니다. 이러한 검사들은 신속하고 정확한 진단을 가능하게 하며, 적절한 치료 방향 결정에 직접적인 영향을 미칩니다. 따라서 검사 결과의 정확한 해석과 임상 증상과의 연관성 파악이 최적의 환자 관리를 위해 필수적입니다.

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