급성복막염 환자의 임상 사례 및 간호 과정

문서 내 토픽

1. 급성복막염(Acute Peritonitis)의 정의 및 병태생리

복막염은 복강 내 세균감염 또는 자극에 의해 발생하는 급성 염증으로, 신속한 진단과 치료가 필요하다. 복막은 두 겹의 반투막으로 복강 내 모든 기관을 감싸고 있으며, 벽측복막에는 체신경이 분포하여 복막염 발생 시 날카로운 통증이 발생한다. 주요 원인은 궤양부위 천공, 충수 파열, 게실 천공, 담낭 파열, 수술 후 봉합부전 등이며, 장내 정상 세균인 대장균, 클렙시엘라, 프로테우스, 슈도모나스 등이 복강 내로 침입하면서 발생한다. 염증반응으로 인해 순환계, 호흡기계 문제와 수분, 전해질 불균형을 초래한다.
2. 급성복막염의 진단 방법 및 임상 검사

복막염 진단은 전체 백혈구 수 검사(약 20,000/㎣ 상승), 혈액배양, 복부 CT, 간 및 콩팥기능 검사, 혈청 전해질 검사, 복강천자 등을 통해 이루어진다. X-ray에서 복강 내 공기와 수분의 비정상 소견이 보이며, CT나 초음파로 농양이나 비정상적인 복수를 확인할 수 있다. 복강천자는 복수와 관련된 복막염에서 필수적인 검사로, 복강 내 액체를 채취하여 분석함으로써 치료 방침을 결정한다.
3. 급성복막염의 증상, 징후 및 합병증

복막염의 증상은 감염의 범위와 정도에 따라 국소적 또는 전신적으로 발생한다. 극심하고 산발적인 통증, 복벽의 근경직, 복막자극징후, 오심, 구토, 발열, 장음 감소, 빈맥, 저혈압, 지남력 상실 등이 나타난다. 합병증으로는 농양, 섬유성 유착으로 인한 폐색, 패혈증, 패혈성 쇼크, 저혈량성 쇼크 등이 있으며, 즉각적인 치료를 받지 않으면 다발성 장기부전이나 사망에 이를 수 있다.
4. 급성복막염의 치료 및 간호 중재

내과적 치료로는 대증적 치료, 투약, 수액 및 전해질 보급이 포함되며, 광범위 항생제(이미페넘, 메로페넴 등)를 투여한다. 외과적 치료는 원인 질환에 따라 개복술을 통해 천공부위를 닫고 손상된 조직을 제거한다. 간호 중재로는 활력징후 모니터링, 반좌위 침상안정, 비위관 삽입으로 장내 감압, 호흡 촉진, 감염 예방, 수분 전해질 관리, 영양 공급 등이 있다. 수술 후 배액관 관찰, 항생제 투여, 무균술 준수, 드레싱 교환이 중요하다.

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1. 급성복막염(Acute Peritonitis)의 정의 및 병태생리

급성복막염은 복강 내 장기를 덮고 있는 복막의 급성 염증으로, 세균 감염이 주요 원인입니다. 병태생리적으로 복막의 염증 반응은 국소적 감염에서 시작되어 전신적 염증반응으로 진행될 수 있으며, 이는 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 천공된 장기에서 유출된 내용물이 복강 내로 퍼지면서 세균 증식이 가속화되고, 복막의 방어기전이 손상되어 감염이 확산됩니다. 이러한 병태생리의 이해는 조기 진단과 신속한 치료의 중요성을 강조하며, 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 특히 원발성과 속발성 복막염의 구분은 치료 방향 결정에 매우 중요하므로, 정확한 정의와 병태생리 이해가 임상 실무에서 필수적입니다.
2. 급성복막염의 진단 방법 및 임상 검사

급성복막염의 진단은 임상 증상, 신체 검진, 그리고 영상 검사의 종합적 평가를 통해 이루어집니다. 복부 초음파와 CT는 복강 내 유리 가스, 복수, 장기 천공 등을 확인하는 데 매우 효과적이며, 특히 CT는 높은 민감도와 특이도를 제공합니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가, CRP 상승 등은 염증 정도를 반영하지만 특이적이지 않습니다. 복강 천자를 통한 복수 분석은 감염 여부와 원인 파악에 도움이 되며, 배양 검사는 항생제 선택에 중요한 정보를 제공합니다. 이러한 다양한 진단 방법들의 적절한 조합은 신속하고 정확한 진단을 가능하게 하여 환자의 생명을 구하는 데 결정적인 역할을 합니다.
3. 급성복막염의 증상, 징후 및 합병증

급성복막염의 증상은 갑작스러운 복통으로 시작되며, 복부 경직, 반발통, 압통 등의 신체 징후가 특징적입니다. 환자는 심한 통증으로 인해 움직임을 최소화하려 하며, 오심, 구토, 발열 등이 동반됩니다. 질병이 진행되면 쇼크, 패혈증, 다장기 부전 등의 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히 노인이나 면역 저하 환자에서는 증상이 비특이적으로 나타나 진단이 지연될 위험이 있습니다. 조기 인식과 신속한 대응이 합병증 예방과 사망률 감소에 매우 중요하며, 의료진의 높은 임상적 의심이 환자 예후를 크게 개선할 수 있습니다.
4. 급성복막염의 치료 및 간호 중재

급성복막염의 치료는 광범위 항생제 투여, 수액 소생, 그리고 필요시 수술적 중재로 구성됩니다. 조기 항생제 투여는 사망률을 현저히 감소시키므로 매우 중요하며, 감염원 제거를 위한 수술은 대부분 필수적입니다. 간호 중재는 환자의 활력징후 모니터링, 통증 관리, 수액 및 전해질 균형 유지, 감염 예방 등을 포함합니다. 특히 수술 전후 간호는 환자의 회복과 합병증 예방에 결정적입니다. 다학제적 접근과 환자 중심의 간호는 급성복막염 환자의 생존율 향상과 삶의 질 개선에 필수적이며, 지속적인 모니터링과 적절한 중재가 환자 예후를 크게 좌우합니다.

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