심부전 환자의 항상성 관련 간호과정

본 내용은 " 항상성 관련 간호과정 작성을 위한 사례 성인과제 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.02.11

문서 내 토픽

• 1. 심부전(Heart Failure with reduced ejection fraction)

  527세 여성 환자가 박출률 25~30%의 수축기 기능 저하를 동반한 확장된 좌심실을 가진 심부전으로 입원했다. 과거력에는 고혈압과 2년전 발병한 만성신질환이 있으며, 이뇨제 복용 중단 후 호흡곤란이 악화되어 응급실을 통해 입원했다. 심장초음파 검사에서 좌심방 확대, 대동맥판막 경화, 승모판 역류가 확인되었고, 흉부 영상검사에서 심장비대와 양측 흉막 삼출이 관찰되었다.

• 2. 신기능 저하와 체액과다

  환자의 신기능 저하는 BUN 37mg/dL, Creatinine 2.27mg/dL로 정상범위를 초과하며, 만성신질환 병력과 함께 체액과다 증상을 유발했다. 전신부종, 호흡곤란, 기좌호흡 등의 임상증상이 나타났으며, 혈액투석을 통한 신장 대체요법이 시행되었다. 체액 섭취량과 배설량 측정, 부종 사정, 흉부 영상검사를 통한 폐부종 모니터링이 중요한 간호중재로 포함되었다.

• 3. 전해질 불균형

  환자는 저나트륨혈증(Na 132mEq/L), 저칼슘혈증(Ca 7.7mg/dL)을 나타냈다. 이러한 전해질 불균형은 신기능 저하와 체액과다로 인한 이차적 결과로, 식이요법을 통한 나트륨과 칼슘 섭취 증가가 간호중재로 계획되었다. 1주일 이내에 정상범위 회복을 목표로 설정했다.

• 4. 산-염기 불균형 및 저산소증

  동맥혈가스분석 결과 pH 7.315로 산증을 나타냈으며, PaO2 66.3mmHg, O2 포화도 91.6%로 저산소증이 확인되었다. PaCO2 33.9mmHg, HCO3 16.9mEq/L로 보상상태가 있는 대사성 산증으로 진단되었다. 이는 신기능 저하와 폐부종으로 인한 가스교환 장애의 결과로, Fowler's 체위 유지를 통한 호흡 개선이 주요 간호중재였다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 심부전(Heart Failure with reduced ejection fraction)

  심부전은 심장의 수축력이 감소하여 신체 조직에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 심각한 질환입니다. 특히 박출률이 감소된 심부전(HFrEF)은 예후가 좋지 않아 적극적인 관리가 필수적입니다. 현대의 약물 치료, 특히 ACE 억제제, 베타 차단제, 알도스테론 길항제 등의 사용으로 생존율이 크게 향상되었습니다. 그러나 환자의 생활 습관 개선, 염분 제한, 적절한 운동과 함께 정기적인 모니터링이 중요합니다. 심부전 환자의 삶의 질 향상과 합병증 예방을 위해서는 다학제적 접근과 환자 교육이 매우 중요하다고 생각합니다.

• 2. 신기능 저하와 체액과다

  신기능 저하는 심부전 환자에서 흔히 동반되는 합병증으로, 체액 과다를 초래하여 폐부종, 말초 부종 등의 증상을 유발합니다. 신기능 저하로 인한 체액 과다는 심장에 추가적인 부담을 주어 심부전을 악화시키는 악순환을 만듭니다. 이를 관리하기 위해서는 이뇨제의 적절한 사용, 염분 제한, 수분 섭취 조절이 필수적입니다. 또한 신기능을 보존하기 위한 약물 선택이 중요하며, 신기능이 심각하게 저하된 경우 투석 등의 신대체 요법을 고려해야 합니다. 신기능과 체액 상태의 정기적인 모니터링은 심부전 관리의 핵심입니다.

• 3. 전해질 불균형

  전해질 불균형, 특히 저나트륨혈증과 고칼륨혈증은 심부전 환자에서 흔히 발생하며 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 저나트륨혈증은 신기능 저하, 이뇨제 과다 사용, 항이뇨호르몬 부적절 분비 등으로 인해 발생하며, 고칼륨혈증은 신기능 저하와 알도스테론 길항제 사용으로 인해 발생합니다. 이러한 전해질 불균형은 부정맥, 근력 약화, 신경학적 증상 등을 유발할 수 있으므로 정기적인 혈액 검사를 통한 모니터링이 필수적입니다. 약물 조정과 식이 관리를 통해 전해질 균형을 유지하는 것이 중요합니다.

• 4. 산-염기 불균형 및 저산소증

  심부전 환자에서 산-염기 불균형과 저산소증은 질병의 심각도를 반영하는 중요한 지표입니다. 폐부종으로 인한 저산소증은 조직의 산소 공급을 감소시켜 대사성 산증을 유발할 수 있습니다. 또한 신기능 저하로 인한 대사성 산증과 호흡 부전으로 인한 호흡성 산증이 동시에 발생할 수 있습니다. 이러한 산-염기 불균형은 심근 수축력을 더욱 악화시키고 부정맥의 위험을 증가시킵니다. 산소 치료, 기계 환기, 이뇨제 사용 등을 통해 저산소증을 개선하고, 근본적인 원인 치료를 통해 산-염기 균형을 회복하는 것이 중요합니다.