심낭염 환자의 간호과정 사례보고서

문서 내 토픽

1. 심낭염(Pericarditis)

심낭염은 심장을 둘러싼 심낭에 염증이 생기는 질환으로, 본 사례에서 환자는 감기 후 2주간 증상이 지속되어 CT 촬영 결과 심낭삼출(pericardial effusion)이 확인되었다. 흉부 X선 검사에서 심비대(cardiomegaly)와 울혈성 심부전(CHF) 소견이 보였으며, 심초음파 검사에서 대량의 심낭삼출액이 확인되었다. 혈액검사에서 CRP 18.45mg/dL, ESR 120mm/hr로 상승하여 염증 반응을 나타냈다. 치료로 이뇨제 투여 및 흉부 배액관(chest PCD) 삽입을 통해 배액을 시행하였다.
2. 간호진단 및 간호과정

본 사례에서는 감염과 관련된 고체온, 침습적 배액관 삽입과 관련된 감염 위험성, 심낭삼출과 관련된 심박출량 감소의 위험 등 3가지 간호진단을 도출하였다. 각 진단에 대해 장기목표와 단기목표를 설정하고 진단적, 치료적, 교육적 간호수행을 실시하였다. 체온 관리를 위해 3시간마다 활력징후를 측정하고 38℃ 이상 시 해열제를 투여하였으며, 배액관 관리를 위해 무균술을 적용하여 드레싱 교환을 시행하였다.
3. 항응고제 및 항생제 치료

환자는 2024년 1월 좌측 무릎인공관절술 후 혈전증이 발생하여 항응고제 Xarelto 15mg을 복용 중이었다. 혈액응고검사에서 PT 14.5sec로 연장되어 침습적 시술의 위험이 증가하였다. 심낭염의 원인균 파악을 위해 혈액배양, 소변배양, 그람염색 검사를 시행하였으나 모두 음성이었다. 예방적 항생제로 Trisone kit 2g을 1일 1회 투여하였으며, 기침 증상 완화를 위해 Codeine phosphate 20mg을 투여하였다.
4. 흉부 배액관(Chest PCD) 관리

4월 15일 초음파 유도 하에 우측 흉부에 10.2Fr 배액관을 삽입하였다. 삽입 후 16:30에 220mL의 배액이 확인되었으며, 이후 매일 배액량을 측정하여 모니터링하였다. 배액관 관리를 위해 무균술을 적용하여 드레싱 교환을 시행하였고, 배액주머니가 항상 침상 아래에 위치하도록 유지하였다. 4월 18일 10:40에 배액관을 제거하였으며, 제거 후 카테터 삽입 부위에서 감염 증상이 나타나지 않았다.

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1. 심낭염(Pericarditis)

심낭염은 심낭의 염증으로 인한 중요한 심혈관 질환으로, 바이러스성, 세균성, 자가면역성 등 다양한 원인으로 발생합니다. 임상적으로 흉통, 호흡곤란, 심음 변화 등의 증상을 보이며, 심한 경우 심낭액 축적으로 인한 심장압전이 발생할 수 있어 생명을 위협할 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 치료가 예후에 중요한 영향을 미치므로, 심전도, 흉부 X선, 심초음파 등의 진단 검사를 통한 신속한 확인이 필수적입니다. 특히 급성 심낭염의 경우 NSAIDs와 콜히친 투여로 증상 완화를 도모하며, 세균성 심낭염은 항생제 치료와 함께 배액이 필요할 수 있습니다. 환자의 회복과 합병증 예방을 위해서는 의료진의 세심한 모니터링과 환자 교육이 매우 중요합니다.
2. 간호진단 및 간호과정

간호진단 및 간호과정은 체계적이고 과학적인 간호 실무의 기초로, 환자의 건강 문제를 정확히 파악하고 맞춤형 중재를 제공하는 데 필수적입니다. NANDA-I 분류에 따른 간호진단은 의료진 간의 의사소통을 표준화하고 간호의 질을 향상시킵니다. 심낭염 환자의 경우 급성 통증, 활동 불내증, 불안, 지식 부족 등 다양한 간호진단이 도출될 수 있으며, 각 진단에 따른 구체적인 목표 설정과 중재 계획이 필요합니다. 간호과정을 통해 환자의 반응을 지속적으로 평가하고 중재를 조정함으로써 최적의 치료 결과를 도출할 수 있습니다. 따라서 간호사는 비판적 사고능력을 바탕으로 체계적인 간호과정을 적용하여 환자 중심의 질 높은 간호를 제공해야 합니다.
3. 항응고제 및 항생제 치료

항응고제와 항생제는 심낭염 치료에 있어 중요한 약물로, 각각의 역할과 사용 원칙을 정확히 이해하는 것이 필수적입니다. 항응고제는 혈전 형성을 예방하여 심낭염으로 인한 합병증을 줄이는 데 도움이 되며, 특히 심낭액 축적이 있는 경우 신중한 사용이 필요합니다. 항생제는 세균성 심낭염의 경우 원인균에 따른 적절한 선택과 충분한 용량, 기간의 투여가 중요하며, 배양 검사 결과에 따라 약물을 조정해야 합니다. 약물 상호작용, 부작용, 환자의 신장 및 간 기능 등을 고려한 개별화된 치료 계획이 필요하며, 정기적인 혈액 검사와 임상 증상 모니터링을 통해 치료 효과를 평가해야 합니다. 환자 교육을 통해 약물 복용 순응도를 높이는 것도 치료 성공의 중요한 요소입니다.
4. 흉부 배액관(Chest PCD) 관리

흉부 배액관은 심낭염으로 인한 심낭액 축적이나 흉수 제거를 위한 중요한 치료 도구로, 적절한 관리가 환자의 회복과 합병증 예방에 직결됩니다. 배액관 삽입 후 위치 확인, 배액량 및 성상 모니터링, 튜브 개통성 유지, 감염 예방 등이 간호의 핵심입니다. 정기적인 드레싱 교환, 무균 기법 준수, 배액 용기의 적절한 높이 유지 등의 기술적 관리가 필수적이며, 환자의 통증 관리와 심리적 지지도 중요합니다. 배액량 감소, 배액관 제거 기준 등을 의료진과 함께 평가하여 적절한 시점에 제거 결정을 내려야 합니다. 퇴원 후 자가 관리 교육을 통해 환자가 배액관 관련 합병증을 조기에 인식하고 대처할 수 있도록 하는 것이 장기적 예후 개선에 기여합니다.

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