위암 복강경 수술(Billroth I) 간호 사례연구

문서 내 토픽

1. 위암(Gastric Cancer)

위암은 위점막 상피세포에 발생하는 악성종양으로, 주로 위점막의 선세포에서 발생한 선암(adenocarcinoma)이 90% 이상을 차지한다. 대부분 유문동이나 유문부에 발생하며, 초기 위암은 점막과 점막하층에 국한되지만 진행된 위암은 근육층을 침범하고 장막, 림프절, 간, 난소에까지 전이될 수 있다. 진단은 위내시경, 상부위장관 조영술, CT, 종양표지자 검사(CEA, CA19-9), 내시경초음파 등으로 이루어진다. 치료방법으로는 내시경점막절제술, 위부분절제술(Billroth I, II), 위전절제술, 항암요법 등이 있다.
2. 복강경 위부분절제술(Laparoscopic Distal Gastrectomy with Billroth I)

복강경을 이용한 최소침습 수술로, 배꼽과 복부에 총 5개의 트로카를 삽입하여 진행된다. 주요 단계는 간 견인, 위주변 혈관(좌위대망동맥정맥, 우위대망동맥정맥, 우위동맥정맥, 좌위동맥정맥) 결찰, 십이지장 절제, 위 절제, 위-공장 문합(Billroth I)으로 구성된다. 수술 중 CO2 가스 주입으로 복강 내 공간을 확보하고, 초음파 절삭기, 스테이플러, 클립 어플라이어 등의 기구를 사용한다. 수술 후 지혈보강제와 유착방지피복제를 도포하고 층별로 봉합한다.
3. 수술 전후 간호

수술 전 간호는 영양 보충, 호흡운동 교육, 수술 후 처치 설명, 환자 교육, 금식, 보조기 제거, 장신구 제거, 화장 제거, 예방적 항생제 투여 등을 포함한다. 수술 후 간호는 폐 환기 촉진, 코위관 배액 관리, 영양 증진, 안위 제공, 규칙적 체중 측정, 합병증 징후 관찰 등이 포함된다. 주요 합병증으로는 출혈, 봉합부위 누출, 위정체, 덤핑증후군, 체중감소, 빈혈, 흡수불량, 골다공증 등이 있다.
4. 감염의 위험 간호과정

배액관 삽입과 관련된 감염의 위험을 다루는 간호과정으로, 간호진단은 '배액관 삽입과 관련된 감염의 위험'이다. 간호목표는 단기목표로 1일 이내에 배액관 관리방법 3가지 이상 설명, 장기목표로 퇴원시까지 감염 징후나 증상이 나타나지 않는 것이다. 간호중재는 V/S 확인, 배액관 부위 감염증상 사정, 폐쇄 드레싱 시스템 유지, 배액 양상 관찰, 손위생 실시, 무균술 적용, 배액관 음압 유지, 환자 교육, 예방적 항생제 투여 등을 포함한다.

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1. 위암(Gastric Cancer)

위암은 전 세계적으로 높은 사망률을 보이는 주요 악성종양 중 하나입니다. 특히 한국을 포함한 동아시아 지역에서 발병률이 높은 것으로 알려져 있습니다. 위암의 조기 발견은 환자의 생존율을 크게 향상시킬 수 있으므로, 정기적인 내시경 검진과 위험 인자 관리가 매우 중요합니다. 헬리코박터 파일로리 감염, 흡연, 과도한 염분 섭취 등의 위험 인자를 제거하는 것이 예방에 효과적입니다. 또한 조기 위암의 경우 내시경적 치료가 가능하므로, 증상이 없더라도 정기적인 검진을 통해 조기 발견하는 것이 최선의 치료 전략이라고 생각합니다.
2. 복강경 위부분절제술(Laparoscopic Distal Gastrectomy with Billroth I)

복강경 위부분절제술은 개복 수술에 비해 환자의 신체적 부담을 크게 줄일 수 있는 최소침습 수술 기법입니다. 작은 절개를 통해 수행되므로 수술 후 통증이 적고, 회복 기간이 단축되며, 입원 기간도 감소합니다. Billroth I 재건술은 생리적으로 가장 자연스러운 방식으로 위와 소장을 연결하여 소화 기능을 잘 보존합니다. 다만 이 술식은 높은 기술적 난이도를 요구하므로, 충분한 경험을 갖춘 외과의의 시행이 필수적입니다. 적절한 환자 선택과 숙련된 술자에 의해 시행될 경우, 개복 수술과 비교하여 동등하거나 우수한 종양학적 결과를 얻을 수 있다고 평가합니다.
3. 수술 전후 간호

위암 수술의 성공적인 결과를 위해서는 체계적인 수술 전후 간호가 필수적입니다. 수술 전 간호에서는 환자의 신체적, 정신적 준비 상태를 평가하고, 금식, 장 정결, 호흡 운동 교육 등을 통해 수술 위험을 최소화해야 합니다. 수술 후에는 통증 관리, 영양 지원, 조기 이동 장려, 합병증 모니터링이 중요합니다. 특히 복강경 수술의 경우 개복 수술보다 회복이 빠르지만, 여전히 신중한 관찰이 필요합니다. 환자 교육을 통해 수술 후 식이 변화, 활동 제한, 증상 인식 등에 대해 충분히 설명하는 것이 장기적인 삶의 질 향상에 기여한다고 생각합니다.
4. 감염의 위험 간호과정

위암 수술 후 감염은 심각한 합병증으로 이어질 수 있으므로, 감염 위험을 체계적으로 관리하는 간호과정이 매우 중요합니다. 수술 부위 감염, 폐렴, 요로감염 등 다양한 감염 위험이 존재하므로, 무균 기법의 철저한 준수, 상처 드레싱 관리, 배액관 관리가 필수적입니다. 환자의 면역 상태, 영양 상태, 기저질환 등을 고려하여 개별화된 감염 예방 전략을 수립해야 합니다. 항생제 예방 투여, 적절한 위생 관리, 조기 이동 장려를 통해 감염 위험을 최소화할 수 있습니다. 감염 징후를 조기에 발견하고 신속하게 대응하는 것이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 지속적인 모니터링과 환자 교육이 필수적이라고 판단합니다.

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