심근경색 STEMI 케이스 간호진단 및 중재

문서 내 토픽

1. ST분절 상승 심근경색증(STEMI)의 병인 및 임상증상

ST분절 상승 심근경색증(STEMI)은 관상동맥이 혈전증이나 혈관 수축으로 급성 폐쇄되어 심장 근육에 산소와 영양 공급이 급격히 감소하는 질환이다. 주요 증상은 갑작스러운 흉통과 호흡곤란이며, 왼쪽 가슴이나 어깨, 팔로 통증이 퍼진다. 본 케이스 환자는 50년의 흡연력과 형제의 심장질환 사망 경력이 있어 위험인자가 높았으며, 좌전하행동맥의 혈전으로 인해 STEMI가 발생했다.
2. 경피적 관상동맥 중재술(PCI)과 스텐트 삽입

PCI는 협착된 관상동맥을 넓히기 위해 풍선카테터를 삽입하여 혈관을 확장하는 시술이다. 본 환자는 10월 27일 응급 CAG 후 우측 대퇴동맥을 통해 풍선 확장술을 시행했고, 10월 30일 우측 요골동맥을 통해 스텐트 삽입술을 추가로 시행했다. 스텐트 삽입 후 혈전 예방을 위해 아스피린과 클로피도그렐(플라빅스)의 이중항혈소판요법(DAPT)을 최소 6개월 이상 지속해야 한다.
3. 심부전 약제 치료 및 관리

환자의 심초음파 검사에서 좌심실 구혈률(EF)이 30%로 확인되어 심부전 증세가 동반되었다. 이에 따라 푸로세미드(후릭스), 스피로노락톤(스피락톤), 엠파글리플로진(자디앙), 비소프롤롤(콩브럭) 등의 심부전 약제가 추가되었다. 이들 약제는 심실의 변화를 방지하고 심부전 증상을 완화시키는 역할을 한다.
4. 심근경색 환자의 간호진단 및 중재

본 케이스에서는 3가지 간호진단이 도출되었다: (1) 심박출량 감소와 관련된 심장조직 관류 감소 - 활력징후 모니터링, 항응고제 투여, 침상안정 등으로 중재, (2) 시술과 관련된 출혈위험성 - 시술 부위 관찰, 압박 드레싱 적용, 혈액 수치 모니터링으로 중재, (3) 지속적인 호흡곤란과 관련된 불안 - 불안 요인 사정, 약물 효과 설명, 재발 예방법 교육으로 중재했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. ST분절 상승 심근경색증(STEMI)의 병인 및 임상증상

STEMI는 관상동맥의 완전 폐색으로 인한 심각한 심근 손상을 초래하는 질환으로, 그 병인 이해는 임상 관리에 매우 중요합니다. 주로 죽상경화성 플라크의 파열과 혈전 형성이 원인이며, 흡연, 고혈압, 당뇨병 등의 위험인자가 작용합니다. 임상증상은 심한 흉통, 호흡곤란, 오심 등으로 나타나며, 증상 발생 후 12시간 이내의 신속한 재관류 치료가 심근 손상을 최소화하는 데 결정적입니다. 심전도에서 ST분절 상승과 심근효소 상승이 진단의 핵심이며, 환자의 예후는 손상된 심근의 범위와 치료 시간에 따라 크게 달라집니다. 따라서 STEMI 환자에 대한 신속한 인식과 즉각적인 대응이 생명을 구하는 데 필수적입니다.
2. 경피적 관상동맥 중재술(PCI)과 스텐트 삽입

PCI는 STEMI 환자의 재관류 치료에서 가장 효과적인 방법으로, 혈전용해제보다 우수한 성적을 보입니다. 스텐트 삽입은 관상동맥의 재협착을 방지하는 데 매우 효과적이며, 특히 약물용출 스텐트(DES)의 개발로 재협착률이 크게 감소했습니다. 그러나 스텐트 삽입 후 혈전증 위험을 줄이기 위해 이중항혈소판제 치료가 필수적이며, 환자의 순응도가 중요합니다. PCI의 성공률은 높지만 관상동맥 해부학적 특성, 환자의 전신 상태, 시술자의 경험 등에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 따라서 PCI 후 적절한 약물 치료와 정기적인 추적 관찰이 장기 예후 개선에 필수적입니다.
3. 심부전 약제 치료 및 관리

심부전의 약제 치료는 신경호르몬 억제제를 중심으로 진행되며, ACE 억제제, 베타차단제, 알도스테론 길항제 등이 생존율 개선에 입증된 약물들입니다. 최근 SGLT2 억제제와 ARNI의 추가로 치료 옵션이 확대되었으며, 이들 약물의 병용 사용이 심부전 환자의 예후를 크게 개선합니다. 약제 선택은 심부전의 유형(수축성 vs 이완성), 환자의 신기능, 혈압 등을 고려하여 개별화되어야 합니다. 약물 용량의 적정화와 환자의 순응도 향상이 치료 성공의 핵심이며, 정기적인 모니터링을 통해 약물 효과와 부작용을 평가해야 합니다. 또한 생활습관 개선, 염분 제한, 체액 관리 등의 비약물적 중재도 약제 치료만큼 중요합니다.
4. 심근경색 환자의 간호진단 및 중재

심근경색 환자의 간호는 급성기 생명 위협 상황에서의 신속한 대응과 회복기의 포괄적 관리를 포함합니다. 주요 간호진단으로는 급성 통증, 불안, 심장 출력 감소, 조직 관류 부족 등이 있으며, 각각에 대한 체계적인 중재가 필요합니다. 급성기에는 산소 공급, 심전도 모니터링, 약물 투여 등의 신속한 중재가 생명 유지에 중요하며, 환자와 가족의 불안 감소를 위한 심리적 지지도 필수적입니다. 회복기에는 심장 재활 프로그램 참여 격려, 약물 복용 교육, 위험인자 관리 교육 등을 통해 재발 방지와 삶의 질 향상을 도모해야 합니다. 따라서 심근경색 환자에 대한 전인적이고 지속적인 간호 중재가 환자의 예후와 삶의 질을 크게 향상시킵니다.

주제 연관 토픽을 확인해 보세요!

주제 연관 리포트도 확인해 보세요!