중환자실 뇌내출혈 환자 간호과정

문서 내 토픽

1. 뇌내출혈(ICH)과 뇌실내출혈(IVH)

뇌혈관이 파열되어 혈액이 뇌실 내로 유출되는 질환으로, 경질막하 출혈, 뇌실질 내 출혈, 거미막하 출혈로 분류됨. 본 환자는 우측 측두엽에 뇌내출혈과 동시에 뇌실 내 출혈이 동반된 상태로 진단됨. 뇌혈류는 정상적으로 약 750mL/min으로 유지되며, 혈류 차단 시 30초 이내 신경학적 대사 변화, 2분 이내 중단, 5분 이내 세포 파괴가 시작됨. 누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직을 압박하고 손상시킴.
2. 두개내압(ICP) 모니터링 및 관리

뇌내출혈 환자의 생명 유지를 위해 두개내압을 지속적으로 모니터링하고 정상 범위(15mmHg 이하)로 유지하는 것이 필수적. 본 환자는 10/19~10/30 기간 ICP 모니터링을 시행하여 7~15mmHg 범위에서 관찰됨. 두개내압 상승 시 서맥, 혈압 상승, 의식 변화, 동공 산대 등의 징후가 나타남. 관리 방법으로는 침상 머리를 20~30도 상승, 이뇨제 투여, 과도환기, 체온 조절 등이 포함됨.
3. 뇌실외배액술(EVD) 및 감염 예방

뇌수두증으로 인한 두개내압 상승을 완화하기 위해 뇌척수액을 배액하는 침습적 시술. 본 환자는 10/19에 EVD 수술을 시행하여 뇌척수액을 배액함. 주요 합병증으로는 뇌실 내 감염, 출혈, 도관 막힘 등이 있으므로 배액 시스템의 무균 상태 유지, 배액량 및 양상 모니터링, 감염 징후(발열, 경부 경직, 두통) 관찰이 중요함.
4. 기계적 환기 및 호흡 관리

뇌내출혈로 인한 의식 저하 및 호흡 곤란으로 기계적 환기가 필요한 환자 관리. 본 환자는 10/19부터 기관내 삽관을 시행하고 SIMV 모드의 인공호흡기로 산소 공급 중. 호흡 보조를 위해 nebulizer(보령뮤코미스트액 10% 8ml, 4회/일) 사용. 과도환기는 뇌혈관을 수축시켜 뇌혈량 감소로 두개내압을 낮출 수 있으며, 흡인 시 100% 산소 제공 후 10초 미만으로 시행.

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1. 뇌내출혈(ICH)과 뇌실내출혈(IVH)

뇌내출혈과 뇌실내출혈은 중증 신경계 응급질환으로서 신속한 진단과 적절한 초기 관리가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. ICH는 뇌 실질 내 출혈로 혈종 확대와 주변 뇌부종이 주요 합병증이며, IVH는 뇌실계 내 출혈로 뇌척수액 흐름 장애로 인한 수두증 발생이 중요한 문제입니다. 두 질환 모두 CT 영상을 통한 조기 진단이 필수적이며, 혈압 관리, 응고 인자 교정, 그리고 필요시 수술적 개입이 치료의 핵심입니다. 특히 IVH의 경우 뇌실외배액술이 치료적 역할을 하므로 적절한 시점의 시술 결정이 중요합니다. 장기적 신경학적 회복을 위해서는 급성기 집중 관리뿐만 아니라 재활 치료의 조기 시작도 필수적입니다.
2. 두개내압(ICP) 모니터링 및 관리

두개내압 모니터링은 중증 뇌손상 환자의 관리에서 필수적인 도구로, 뇌관류압 유지와 이차적 뇌손상 예방에 중요한 역할을 합니다. ICP 모니터링을 통해 실시간으로 두개강 내 압력 변화를 감지하고 적절한 치료적 개입을 시행할 수 있습니다. ICP 관리의 기본 원칙은 뇌관류압을 60mmHg 이상 유지하면서 ICP를 20mmHg 이하로 조절하는 것입니다. 이를 위해 두부 거상, 진정, 진통, 필요시 삼투압 약물 투여 등 단계적 접근이 필요합니다. 다만 ICP 모니터링 자체가 감염 위험을 증가시킬 수 있으므로 엄격한 무균 관리와 정기적인 모니터링 필요성 재평가가 중요합니다.
3. 뇌실외배액술(EVD) 및 감염 예방

뇌실외배액술은 IVH로 인한 수두증 치료와 ICP 모니터링을 동시에 제공하는 효과적인 중재술입니다. EVD를 통한 뇌척수액 배액은 두개강 내 용적을 감소시켜 ICP를 직접적으로 낮출 수 있으며, 동시에 혈액으로 오염된 뇌척수액을 제거하여 뇌염 예방에도 도움이 됩니다. 그러나 EVD 관련 감염은 심각한 합병증으로, 감염률을 낮추기 위해서는 삽입 시 무균 기법 준수, 정기적인 드레싱 교환, 카테터 고정 부위 관리, 그리고 필요 없을 때 신속한 제거가 필수적입니다. 뇌척수액 배액량과 성상을 정기적으로 모니터링하고, 감염 징후 발생 시 즉시 배양 검사와 항생제 치료를 시행해야 합니다.
4. 기계적 환기 및 호흡 관리

중증 뇌손상 환자의 기계적 환기는 기도 보호, 산소화 유지, 그리고 이산화탄소 제거를 통한 ICP 관리라는 다중 목표를 가집니다. 저산소증과 고이산화탄소혈증은 뇌혈관 확장을 유발하여 ICP를 상승시키므로, 적절한 환기 설정이 중요합니다. 일반적으로 정상 산소포화도와 약간 낮은 이산화탄소 수준(35-40mmHg)을 목표로 합니다. 그러나 과도한 저탄산혈증은 뇌혈관 수축으로 인한 뇌허혈을 초래할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 기계적 환기 중 자발 호흡 유지, 정기적인 폐 재확장, 그리고 흡인 관련 폐렴 예방이 중요하며, 환자의 신경학적 상태 개선에 따라 적절한 시점에 이탈을 시도해야 합니다.

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